醫(yī)保定點機構(gòu)申請書背景介紹醫(yī)保定點機構(gòu)是指在中國大陸地區(qū)，由各級政府各部門依照法定程序，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)保制度需要，在協(xié)議約定的范圍內(nèi)為被保險人提供社會醫(yī)療保障服務(wù)的機構(gòu)。醫(yī)保定點機構(gòu)對于保障人民健康具有重要意義，是中國醫(yī)保制度不可或缺的組成部分。因此，如果你的醫(yī)療機構(gòu)未成為醫(yī)保定點機構(gòu)，你可以根據(jù)下面的申請書來辦理醫(yī)保定點機構(gòu)的手續(xù)。申請書內(nèi)容機構(gòu)基本情況機構(gòu)名稱法人代表/負(fù)責(zé)人姓名機構(gòu)地址聯(lián)系電話稅務(wù)登記證明號碼組織機構(gòu)代碼證號醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號機構(gòu)類別根據(jù)《醫(yī)保目錄》（以下簡稱目錄）的規(guī)定，醫(yī)保定點機構(gòu)有以下幾種類別，請?zhí)顚戇m用于貴機構(gòu)的類別：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：提供建立在居民區(qū)，以居民為服務(wù)對象，以預(yù)防為主，治療、保健、康復(fù)為輔的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：指二級以上綜合醫(yī)院、所有中心衛(wèi)生院、?？撇≡汉袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的地方性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心：下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院，向所轄區(qū)域內(nèi)居民提供醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生保健和預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：指衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的公立或者私立更具有醫(yī)療力量的醫(yī)療保健機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等。公立口腔醫(yī)療機構(gòu)：指經(jīng)公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的口腔專科醫(yī)療機構(gòu)。私立口腔醫(yī)療機構(gòu)：指經(jīng)私立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)。經(jīng)營范圍請根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申請書》第六條的要求填寫貴機構(gòu)的經(jīng)營范圍及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員的數(shù)量。財務(wù)狀況請?zhí)峁C構(gòu)的近三年經(jīng)審計的會計報表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表和現(xiàn)金流量表。收費標(biāo)準(zhǔn)請?zhí)峁C構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)，并說明是否與《醫(yī)保目錄》有關(guān)。合法合規(guī)請?zhí)峁C構(gòu)的相關(guān)法律文件和證書，包括：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證稅務(wù)登記證明組織機構(gòu)代碼證其他必要證件請在下方簽名確認(rèn)：我已閱讀并明確了以上所填寫的信息，并確認(rèn)所有所填寫的信息均屬實、完整和合法。本申請書及所有提交的附件均是為了改善和完善醫(yī)保定點機構(gòu)服務(wù)，以便為更多的