正常分娩婦產(chǎn)科學(xué)課件課件分娩（delivery)期婦女的護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理定義分娩動(dòng)因決定分娩的因素分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理√√一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)

妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及附屬物，從母體全部娩出的過(guò)程。一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)處于分娩過(guò)程中的婦女一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)妊娠滿(mǎn)37周至不足42周未間分娩(termdelivery)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周間分娩(prematuredelivery)妊娠滿(mǎn)42周及以后分娩(posttermdelivery)二、分娩動(dòng)因綜合因素機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論（一）機(jī)械性理論子宮容積及張力不斷增加，宮內(nèi)壓升高，子宮肌壁和蛻膜明顯受壓，肌壁上的機(jī)械感受器受刺激；胎先露壓迫子宮下段及宮頸.分娩動(dòng)因

雙胎及多胎妊娠羊水過(guò)多（二）內(nèi)分泌控制理論孕婦方面胎兒方面分娩動(dòng)因

前列腺素（PGs）可誘發(fā)宮縮、促進(jìn)宮頸成熟；足月妊娠及臨產(chǎn)前子宮催產(chǎn)素受體顯著增多，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加。

胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。（三）神經(jīng)介質(zhì)理論子宮受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)能興奮子宮肌層的α腎上腺素能受體，促使子宮收縮；乙酰膽堿能使子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性增加，Na+向細(xì)胞內(nèi)移，K+向細(xì)胞外移，加強(qiáng)子宮收縮。分娩動(dòng)因二、分娩動(dòng)因綜合因素機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論

妊娠末期的內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)的釋放、機(jī)械性刺激均能夠促使子宮下段的形成和逐漸成熟，成熟的子宮下段及宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，繼發(fā)前列腺素及催產(chǎn)素釋放，子宮肌層規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動(dòng)。分娩期婦女的護(hù)理定義分娩動(dòng)因決定分娩的因素分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)正常分娩婦女的護(hù)理√三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)和大小，所采取的一系列動(dòng)作，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。原則幫助胎兒機(jī)轉(zhuǎn)并防止會(huì)陰裂傷。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。(posttermdelivery)原則幫助胎兒機(jī)轉(zhuǎn)并防止會(huì)陰裂傷。臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象，預(yù)示不久將分娩，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)(Threatenedlabor)。（2）補(bǔ)充液體和熱量；（1）提供休息和放松的環(huán)境；妊娠滿(mǎn)37周至不足42周未間分娩（1）提供休息和放松的環(huán)境；胎兒前肩娩出后給予催產(chǎn)素20單位肌注。將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。（六）復(fù)位(restitution)

及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周間分娩初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。當(dāng)胎頭的雙頂徑接近出口平面時(shí)，在宮縮時(shí)胎頭從陰道口露出，但間歇時(shí)則又回縮者稱(chēng)為撥露;初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。幾次撥露后則宮縮間歇時(shí)胎頭下再回縮，稱(chēng)為著冠，此時(shí)胎頭的雙頂徑以超過(guò)出口平面。從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出，簡(jiǎn)稱(chēng)為總產(chǎn)程。持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況。（一）定義及分類(lèi)定義分類(lèi)產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。（一）定義及分類(lèi)定義分類(lèi)主力輔力產(chǎn)力

子宮收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮腹肌和膈肌收縮力第二產(chǎn)程時(shí)，先露下降壓迫骨盆底及直腸，反射性引起肌肉的收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)排便感及屏氣。肛提肌收縮宮口開(kāi)全后，幫助完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)的諸動(dòng)作以及胎盤(pán)的娩出。（二）子宮收縮作用特點(diǎn)產(chǎn)力

貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程，使宮頸管變短、宮口擴(kuò)張、胎先露下降和胎盤(pán)、胎膜娩出。（二）子宮收縮作用特點(diǎn)產(chǎn)力1、節(jié)律性臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并逐漸從弱至強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間從短至長(zhǎng)，間歇時(shí)間從長(zhǎng)至短。間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期（二）子宮收縮作用特點(diǎn)產(chǎn)力2、對(duì)稱(chēng)性和極性子宮收縮從兩側(cè)宮角處開(kāi)始，向中傳導(dǎo)至宮底處后匯合，再向下傳導(dǎo)至宮頸處；一般15秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，向下后逐漸減弱。（二）子宮收縮作用特點(diǎn)產(chǎn)力3、縮復(fù)作用子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢復(fù)至原來(lái)的長(zhǎng)度。作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露逐漸下降，宮頸管慢慢展平；產(chǎn)后子宮復(fù)舊。三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√（一）定義及分類(lèi)定義分類(lèi)產(chǎn)道胎兒從母體自然娩出的通道。骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道（二）骨產(chǎn)道骨盆的平面及其主要徑線(xiàn)骨盆軸及傾斜度產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道、會(huì)陰、盆底軟組織（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（1）子宮下段由子宮峽部形成，非孕時(shí)長(zhǎng)約1厘米，孕12周后擴(kuò)展，妊娠末期及分娩時(shí)形成，長(zhǎng)約7~10厘米。（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（1）子宮下段生理性縮復(fù)環(huán)在分娩的過(guò)程中，子宮下段的形成，變薄，而子宮體由于子宮肌肉的縮復(fù)性變厚，兩者之間出現(xiàn)一明顯的分界，稱(chēng)之。一般情況下當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)位于恥骨聯(lián)合上6~7厘米。（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（2）子宮頸宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（3）陰道、盆底、會(huì)陰枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。胎先露壓迫子宮下段及宮頸.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期secondstageoflabor）將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。（2）補(bǔ)充液體和熱量；（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)（1）提供休息和放松的環(huán)境；提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。機(jī)理宮縮的縮復(fù)性活躍期宮口開(kāi)大2~3厘米至宮口開(kāi)全，平均需4小時(shí)，不超過(guò)8小時(shí)。胎肩繼續(xù)下降，前肩向前中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)45°，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、接生手法不當(dāng)有關(guān)；生理性縮復(fù)環(huán)在分娩的過(guò)程中，子宮下段的形成，變薄，而子宮體由于子宮肌肉的縮復(fù)性變厚，兩者之間出現(xiàn)一明顯的分界，稱(chēng)之。阿普加評(píng)分（Apgarscore)經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開(kāi)始時(shí)入盆。胎兒前肩娩出后給予催產(chǎn)素20單位肌注。雙胎及多胎妊娠羊水過(guò)多初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√（一）胎兒大小胎頭胎兒（一）胎兒大小胎頭孕齡及胎兒過(guò)大胎兒（二）胎位正常胎位異常胎位胎兒枕前位（三）胎兒畸形腦積水無(wú)腦兒聯(lián)體其他畸形胎兒三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√

英產(chǎn)科醫(yī)生Read：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疾病綜合征。分娩期婦女的護(hù)理定義分娩動(dòng)因決定分娩的因素分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理√四、分娩機(jī)制定義機(jī)制

胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)和大小，所采取的一系列動(dòng)作，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。

以枕左前位為例（一）銜接／入盆定義機(jī)制意義分娩機(jī)制

枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。初產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)前2~4周入盆（占90%）；經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開(kāi)始時(shí)入盆。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、接生手法不當(dāng)有關(guān)；評(píng)估產(chǎn)婦的膀胱充盈情況。阿普加評(píng)分（Apgarscore)初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。胎頭不斷下降后，遇盆底軟組織、軟產(chǎn)道的阻力后，產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈，胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道。妊娠末期的內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)的釋放、機(jī)械性刺激均能夠促使子宮下段的形成和逐漸成熟，成熟的子宮下段及宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，繼發(fā)前列腺素及催產(chǎn)素釋放，子宮肌層規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動(dòng)。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。每15分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏和呼吸；初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口少于3厘米，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。（4）在恥骨聯(lián)合處下壓腹部，宮底上升，外露的臍帶不再回縮。從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。雙胎及多胎妊娠羊水過(guò)多初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。（5）T、P、R及BP情況，提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。（3）陰道、盆底、會(huì)陰經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開(kāi)始時(shí)入盆。枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方，胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長(zhǎng)（一）銜接／入盆(engagement)定義機(jī)制意義分娩機(jī)制

胎頭處于半俯屈狀態(tài)，以枕額徑入盆。（一）銜接／入盆定義機(jī)制意義分娩機(jī)制

胎頭經(jīng)矢狀縫銜接于右斜徑上，枕額周徑平面與骨盆入口平面平行，矢狀縫位于母體骨盆入口的正中。（二）下降(descent)定義特點(diǎn)臨床意義分娩機(jī)制胎兒沿產(chǎn)軸前進(jìn)的動(dòng)作。（二）下降定義特點(diǎn)臨床意義分娩機(jī)制隨宮縮間歇性下降，并貫穿于整個(gè)分娩的全過(guò)程。方向向下、向后、向下并向前（二）下降定義特點(diǎn)臨床意義分娩機(jī)制產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志（三）俯屈(flexion)分娩機(jī)制

胎頭不斷下降后，遇盆底軟組織、軟產(chǎn)道的阻力后，產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈，胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道。（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)定義機(jī)制臨床意義分娩機(jī)制胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方，胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致（五）仰伸(extention)分娩機(jī)制

胎兒枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點(diǎn)，完成仰伸，依次娩出頂、額、面、頦，即胎頭娩出。（六）復(fù)位(restitution)

及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)復(fù)位外旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為恢復(fù)頭頸的正常關(guān)系，胎兒枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。

胎肩繼續(xù)下降，前肩向前中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)45°，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。（七）胎兒娩出胎肩娩出胎體及胎兒下肢娩出分娩機(jī)制

胎兒通過(guò)側(cè)腰，首先使前肩從恥骨弓下娩出，再側(cè)腰，使后肩從會(huì)陰前緣娩出。破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀(guān)察羊水性狀及量等情況；貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程，使宮頸管變短、宮口擴(kuò)張、胎先露下降和胎盤(pán)、胎膜娩出。一般15秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，向下后逐漸減弱。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。檢查會(huì)陰及陰道有無(wú)裂傷檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為恢復(fù)頭頸的正常關(guān)系，胎兒枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)、既往孕產(chǎn)史、注意有無(wú)異常；產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行早吸吮。雙胎及多胎妊娠羊水過(guò)多從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。子宮變硬、宮底上升。胎兒枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點(diǎn)，完成仰伸，依次娩出頂、額、面、頦，即胎頭娩出。著冠(crowningofhead)枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。評(píng)估母親生理狀況監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、胎盤(pán)剝離和排出的過(guò)程以及出血量。當(dāng)胎頭的雙頂徑接近出口平面時(shí)，在宮縮時(shí)胎頭從陰道口露出，但間歇時(shí)則又回縮者稱(chēng)為撥露;足月妊娠及臨產(chǎn)前子宮催產(chǎn)素受體顯著增多，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加。分娩期婦女的護(hù)理定義分娩動(dòng)因決定分娩的因素分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理√（一）定義先兆臨產(chǎn)

臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象，預(yù)示不久將分娩，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)(Threatenedlabor)。（二）征象先兆臨產(chǎn)（1）輕松感(lightening)（2）假陣縮(falselabor) （3）陰道少許血性分泌物∕見(jiàn)紅(show)分娩期婦女的護(hù)理定義分娩動(dòng)因決定分娩的因素分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理√臨產(chǎn)(inlabor)的診斷

規(guī)律宮縮宮頸管消失宮口擴(kuò)張先露下降產(chǎn)程分期

從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出，簡(jiǎn)稱(chēng)為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期firststageoflabor）從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。產(chǎn)程分期

從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出，簡(jiǎn)稱(chēng)為總產(chǎn)程(totalstageoflabor)。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期secondstageoflabor）從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或小于1小時(shí)。產(chǎn)程分期

從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出，簡(jiǎn)稱(chēng)為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程。

第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期thirdstageoflabor）從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦平均需5~10分鐘，不超過(guò)30分鐘。一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘↓持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長(zhǎng)一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理潛伏期從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大2~3厘米。平均需8小時(shí)，不超過(guò)16小時(shí)。

活躍期宮口開(kāi)大2~3厘米至宮口開(kāi)全，平均需4小時(shí)，不超過(guò)8小時(shí)。又可分為加速期、最大傾斜階段及減緩期。一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理隨宮縮，沿產(chǎn)軸下降。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)準(zhǔn)。胎頭不斷下降后，遇盆底軟組織、軟產(chǎn)道的阻力后，產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈，胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑宰钚骄€(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期secondstageoflabor）持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況。（5）T、P、R及BP情況，初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm且宮縮規(guī)則有力時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)至產(chǎn)床上待產(chǎn)。胎頭處于半俯屈狀態(tài)，以枕額徑入盆。初產(chǎn)婦宮口在5厘米內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3厘米以下，末破膜、無(wú)異常產(chǎn)科情況可在室內(nèi)活動(dòng)，同進(jìn)應(yīng)注意加強(qiáng)休息，必要時(shí)可鎮(zhèn)靜以保證休息。持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性（5）T、P、R及BP情況，雙胎及多胎妊娠羊水過(guò)多產(chǎn)婦于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量少于500ml。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦多于分娩開(kāi)始時(shí)入盆。產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。新生兒沒(méi)有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理時(shí)間宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)意義前羊水囊破裂后，先露下降壓迫宮頸，引起機(jī)械性刺激，反射性增加宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。前羊水囊一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)、既往孕產(chǎn)史、注意有無(wú)異常；重要臟器癥狀及病史即全身情況；遺傳病及傳染病史；本次妊娠過(guò)程；了解臨產(chǎn)后情況，并注意院外處理等。二、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

全面的體格檢查如生命體征、腹部檢查、骨盆測(cè)量、產(chǎn)程觀(guān)察等 。（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)以枕左前位為例原則幫助胎兒機(jī)轉(zhuǎn)并防止會(huì)陰裂傷。一般情況下當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)位于恥骨聯(lián)合上6~7厘米。（2）補(bǔ)充液體和熱量；了解臨產(chǎn)后情況，并注意院外處理等。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。胎兒從母體自然娩出的通道。初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期thirdstageoflabor）阿普加評(píng)分（Apgarscore)前列腺素（PGs）可誘發(fā)宮縮、促進(jìn)宮頸成熟；將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。（三）俯屈(flexion)子宮收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮焦慮與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)宣教課有關(guān)。焦慮與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)宣教課有關(guān)。產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程。舒適改變與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)枕先露時(shí)，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭的顱髓最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。二、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（1）此次妊娠（2）對(duì)分娩的準(zhǔn)備（3）對(duì)分娩的反應(yīng)（4）對(duì)分娩的期望（5）產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)三、護(hù)理診斷疼痛與宮縮有關(guān)舒適改變與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)宣教課有關(guān)。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理四、護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程及各產(chǎn)程如何配合。產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（1）子宮收縮檢查者把手放在產(chǎn)婦腹部宮體部位，或用分娩臨護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。注意宮縮時(shí)產(chǎn)婦的腹形，估計(jì)胎兒大小及胎頭的高低等。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（2）胎心正常胎心率（FHR）120～160次/分。在宮縮的間歇期聽(tīng)，每次聽(tīng)1分鐘并應(yīng)記錄，在第一產(chǎn)程初1次/1~2小時(shí)，當(dāng)宮縮增強(qiáng)時(shí)應(yīng)每15分鐘或半小時(shí)聽(tīng)一次。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（3）宮口擴(kuò)張及先露下降肛查總產(chǎn)程中肛查的次數(shù)不能超過(guò)10次。枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方，胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性（5）T、P、R及BP情況，（2）補(bǔ)充液體和熱量；初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長(zhǎng)初產(chǎn)婦約需13~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時(shí)。持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。肛提肌收縮宮口開(kāi)全后，幫助完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)的諸動(dòng)作以及胎盤(pán)的娩出。持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長(zhǎng)胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。(termdelivery)檢查會(huì)陰及陰道有無(wú)裂傷（2）母體面娩出式（duncanmechanism)胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)和大小，所采取的一系列動(dòng)作，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。了解臨產(chǎn)后情況，并注意院外處理等。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（4）破膜破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀(guān)察羊水性狀及量等情況；記錄破膜時(shí)間并肛查；禁止下床活動(dòng)；保持外陰清潔，原則上破膜達(dá)12小時(shí)仍末分娩者應(yīng)予抗菌素。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（5）T、P、R及BP情況，

每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄，一般血壓應(yīng)2小時(shí)一次。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（1）提供休息和放松的環(huán)境；（2）補(bǔ)充液體和熱量；五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（3）活動(dòng)與休息；初產(chǎn)婦宮口在5厘米內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3厘米以下，末破膜、無(wú)異常產(chǎn)科情況可在室內(nèi)活動(dòng)，同進(jìn)應(yīng)注意加強(qiáng)休息，必要時(shí)可鎮(zhèn)靜以保證休息。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（4）更換床單，維持身體舒適；五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（5）排尿和排便。鼓勵(lì)產(chǎn)婦一次/2~3小時(shí)，必要時(shí)可行導(dǎo)尿，但禁止上廁所，大便后應(yīng)擦洗。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口少于3厘米，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理待產(chǎn)時(shí)灌腸禁忌癥胎膜早破異常陰道流血胎兒窘迫會(huì)陰陳舊性Ⅲ裂傷頭盆不稱(chēng)胎位異常瘢痕子宮妊高征嚴(yán)重心臟病。五、護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)舒適第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（6）肛查；體位方法內(nèi)容胎先露下降情況及胎方位；宮頸管消失及宮口擴(kuò)張情況；有無(wú)破膜；骨盆大小及形態(tài)等六、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦表示不適度減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒(méi)有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程及各產(chǎn)程如何配合。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)宮縮加強(qiáng) 出現(xiàn)排便感，不自主的屏氣、肛門(mén)松馳變圓、胎頭撥露，幾次后則著冠。胎頭仰伸 娩出胎頭，再胎肩娩出最后則全部胎兒身體娩出。羊水涌出。產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩的能力，胎兒娩出后先興奮后安靜。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)撥露（Headvisibleonvulvalgapping)著冠(crowningofhead)第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

當(dāng)胎頭的雙頂徑接近出口平面時(shí)，在宮縮時(shí)胎頭從陰道口露出，但間歇時(shí)則又回縮者稱(chēng)為撥露;

幾次撥露后則宮縮間歇時(shí)胎頭下再回縮，稱(chēng)為著冠，此時(shí)胎頭的雙頂徑以超過(guò)出口平面。二、護(hù)理評(píng)估持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況。每15分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏和呼吸；評(píng)估產(chǎn)婦的膀胱充盈情況。注意胎心及宮縮情況。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理三、護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、接生手法不當(dāng)有關(guān)；焦慮與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理四、護(hù)理措施密切觀(guān)察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備接生第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

通常5～10分鐘聽(tīng)胎心一次。必要時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。四、護(hù)理措施密切觀(guān)察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備接生第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。四、護(hù)理措施密切觀(guān)察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備接生第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm且宮縮規(guī)則有力時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)至產(chǎn)床上待產(chǎn)。