小兒驚厥病例分析2021/5/91病歷介紹女，2歲主因“間斷咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐2次”入院?，F(xiàn)病史：患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長(zhǎng)自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童咳液”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時(shí)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍弱，間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來我院，以“發(fā)熱抽搐原因待查”收入院。

患兒病以來精神稍弱，進(jìn)食少，無嘔吐，睡眠好，二便正常。

2021/5/92圍生期：G1P1，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。生長(zhǎng)發(fā)育史：無特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時(shí)體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大，有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒-半分鐘緩解。家族史：舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。2021/5/93入院查體：T38.2℃,R30次/分，P120次/分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對(duì)稱，眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動(dòng)無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.6*109/L,N62%,L37%,M1%,Hb124g/L,Plt193*109/L胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。2021/5/94提問1本病例特點(diǎn)？2歲幼童急性發(fā)病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應(yīng)可，無嘔吐。查體：T38.2℃,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促，R30次/分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。既往：有發(fā)熱驚厥史有癲癇及熱性驚厥家族史輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，分類以中性細(xì)胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。2021/5/95提問2本病例初步診斷？發(fā)熱抽搐原因待查支氣管肺炎2021/5/96提問3：

關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？中毒性腦病支持點(diǎn)：患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。不支持點(diǎn)：病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。進(jìn)一步鑒別檢查腦脊液檢查2021/5/97中毒性腦病

是兒童時(shí)期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)類似腦炎與感染中毒及過敏有關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)無定位癥狀。腦脊液：壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增高2021/5/98提問3：

關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染支持點(diǎn)：表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐查體：精神稍弱不支持點(diǎn)：驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀查體除精神稍弱外，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征既往有熱性驚厥史進(jìn)一步檢查腦脊液檢查頭影像學(xué)檢查2021/5/99提問3：

關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？高熱驚厥支持點(diǎn)：既往有熱性驚厥史有熱性驚厥家族史本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀查體：腦膜刺激征陰性不支持點(diǎn)：驚厥間期精神稍弱進(jìn)一步檢查：頭影像學(xué)腦電圖2021/5/910提問3：

關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？感染誘發(fā)癲癇發(fā)作支持點(diǎn)：有癲癇家族史感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征進(jìn)一步檢查：腦電圖2021/5/911提問4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？血液生化檢查目的：了解有無電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功能正常頭部影像學(xué)檢查目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。頭MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)，雙側(cè)海馬對(duì)稱。2021/5/912提問4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？腦脊液檢查目的:除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)果：常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10*106/L，N46%，L54%生化：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗體檢測(cè)：HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性腦電圖檢查目的：協(xié)診是否存在癲癇結(jié)果：入院常規(guī)EEG：背景活動(dòng)慢波增多，余未見異常。體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。2021/5/913目前診斷：熱性驚厥支氣管肺炎2021/5/914提問5：

熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？熱性驚厥簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型的鑒別首次發(fā)作年齡：6月-5歲？驚厥發(fā)生時(shí)間：發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)？驚厥時(shí)體溫：38.5℃以上？驚厥持續(xù)時(shí)間：15分鐘以內(nèi)？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時(shí)表現(xiàn)：全面或局部？神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無陽性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？高熱驚厥復(fù)雜型2021/5/915提問6：

熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的？熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。一般人群的癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇2021/5/916提問：

熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？高危因素：神經(jīng)發(fā)育異常復(fù)雜熱性驚厥具備1項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為6%-8%2項(xiàng)者為17%-20%3項(xiàng)者達(dá)50%癲癇家族史熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：越短危險(xiǎn)性越高有統(tǒng)計(jì)顯示無上述任何危險(xiǎn)因素者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%；具2項(xiàng)-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%。2021/5/917提問7：

驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系如何？驚厥（convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常伴有不同程度的意識(shí)障礙。癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備反復(fù)發(fā)作性,短暫性，刻板性和多樣性的基本特征。2021/5/918癇樣發(fā)作(epilepticseizure，seizure,attack)

是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥性發(fā)作只有長(zhǎng)期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。2021/5/919抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系癇性發(fā)作癲癇非驚厥發(fā)作抽搐驚厥發(fā)作2021/5/920提問8：

驚厥與類驚厥發(fā)作如何鑒別？屏氣發(fā)作驚厥明顯誘因有無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)日夜均可出現(xiàn)呼吸暫停全出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥的關(guān)系先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常異常2021/5/921提問9：

本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？一般處理：去枕平臥—通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵—必要時(shí)吸痰口腔放置壓舌板—防咬傷止驚：按壓人中必要時(shí)緊急用藥：有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈緩慢推注，速度為1mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無靜脈通道：10%水合氯醛6ml+6ml生理鹽水灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射2021/5/922提問9：

本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？對(duì)癥處理：發(fā)熱：降溫驚厥時(shí)間較長(zhǎng)—吸氧，靜點(diǎn)甘露醇，補(bǔ)液長(zhǎng)期用藥：丙戊酸鈉糖漿2ml,q8h口服20