高血壓防治方案衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施管理和評(píng)價(jià)，綜合醫(yī)院、健康教育機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)充分利用社區(qū)資源，掌握社區(qū)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行情況，按照本方案的技術(shù)要求，落實(shí)社區(qū)高血壓預(yù)防和控制工作。第一章目的和目標(biāo)一、目的(一)加強(qiáng)社區(qū)高血壓的三級(jí)預(yù)防工作，提高人群健康意識(shí)，改變不健康生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境。(二)通過明確高血壓社區(qū)防治的具體措施，規(guī)范社區(qū)高血壓防治工作，為社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合、價(jià)格低廉、方便可及的高血壓防治服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用上升的趨勢(shì)，評(píng)價(jià)防治效果。(三)探索以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，采取社區(qū)一般人群健康教育、個(gè)體化患者管理和高危人群健康生活指導(dǎo)與干預(yù)為主要手段的高血壓防治模式，建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的高血壓防治體系。(四)建立本地政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理與評(píng)價(jià)；綜合醫(yī)院協(xié)助確診，制定個(gè)體化治療方案，提供技術(shù)支持；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪管理，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院一體化管理的高血壓防治機(jī)制。(五)健全社區(qū)高血壓防治隊(duì)伍，規(guī)范綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員高血壓防治行為，加強(qiáng)能力建設(shè)，提高我國高血壓防治水平，預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)癥，提高社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量。二、目標(biāo)(一)加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，普及全人群高血壓的防治知識(shí)，提高人群的健康意識(shí)，控制行為危險(xiǎn)因素。(二)利用各種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者，提高高血壓的早診早治率。(三)加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的隨訪管理，提高高血壓患者的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓患者自我管理的知識(shí)和技能，減少或延緩心血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生。(四)識(shí)別高血壓高危人群，針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù)，減少或延緩高血壓的發(fā)生。(五)加強(qiáng)社區(qū)高血壓預(yù)防控制的能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員高血壓防治的理論和技能，完善社區(qū)高血壓管理的模式。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)在高血壓防治實(shí)踐中，強(qiáng)化政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)，由當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施管理和評(píng)價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合社保、民政、教育、新聞媒體等相關(guān)部門共同參與與協(xié)作。一、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)社區(qū)高血壓的防治工作、發(fā)展和制定有效的政策，積極開展多部門的合作，落實(shí)相關(guān)資源的保障措施。將高血壓防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的考核內(nèi)容，評(píng)價(jià)和發(fā)布高血壓防治的工作計(jì)劃和技術(shù)方案。二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(一)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1負(fù)責(zé)本市的高血壓社區(qū)綜合防治工作，制定本市年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施；2對(duì)區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；3負(fù)責(zé)全市社區(qū)高血壓防治工作的實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評(píng)估；4及時(shí)收集、整理、分析本市高血壓防治工作實(shí)施情況，研究防治策略，為制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。(二)區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1負(fù)責(zé)本區(qū)(縣)的高血壓社區(qū)綜合防治工作，根據(jù)全市計(jì)劃安排，制定本區(qū)(縣)年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施；2對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，為社區(qū)提供適宜的防治方法和技術(shù)；3掌握社區(qū)高血壓及相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素分布狀況及趨勢(shì)、及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行信息的溝通，制定或調(diào)整高血壓防治的策略；4對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)高血壓防治工作進(jìn)行質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評(píng)估；5收集、整理和分析本區(qū)(縣)高血壓的防治工作實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整防治方案，協(xié)調(diào)解決防治方案執(zhí)行過程中的具體問題。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施社區(qū)高血壓患者的篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理和轉(zhuǎn)診等。1掌握社區(qū)高血壓及相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素分布的基本情況，根據(jù)全區(qū)(縣)計(jì)劃安排，制訂和落實(shí)本社區(qū)高血壓防治的實(shí)施計(jì)劃；2開展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制高血壓危險(xiǎn)因素的知識(shí)和技能，促進(jìn)社區(qū)人群普遍掌握高血壓防治知識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)高血壓防治的態(tài)度和形成良好的行為習(xí)慣；3根據(jù)全市統(tǒng)一要求建立居民個(gè)人健康檔案；4通過對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；5建立高血壓患者管理信息庫，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)因素分層，同時(shí)對(duì)病情和管理效果進(jìn)行評(píng)估；6對(duì)高血壓患者實(shí)施分級(jí)分層隨訪管理，并為患者開具健康處方；7督促高血壓患者規(guī)律服藥及采取合理膳食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向患者預(yù)警，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療；8早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的危急和疑難情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治；9對(duì)社區(qū)高血壓防治工作進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。四、綜合醫(yī)院1貫徹35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)會(huì)性篩查的管理，為檢出的高血壓患者制定個(gè)體化的治療方案；2接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的急癥或疑難重癥的高血壓患者的診斷和救治，并將已確診和病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)回到社區(qū)，進(jìn)行規(guī)范化的社區(qū)管理；3為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)；4與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)開展工作。五、健康教育部門1為開展社區(qū)高血壓防治的組織機(jī)構(gòu)和人員提供健康教育和健康促進(jìn)理論、技能的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；2探索社區(qū)高血壓防治健康教育的方法，并研究、開發(fā)和制作健康教育的材料；3組織開展高血壓防治的健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)；4為社區(qū)人群提供高血壓防治知識(shí)和技能的指導(dǎo)。第三章患者的發(fā)現(xiàn)和登記一、目的早診斷、早治療和及早管理高血壓患者，盡早通過行為干預(yù)和藥物治療預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害程度?，F(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。不同級(jí)別管理對(duì)象在隨訪時(shí)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行的相關(guān)化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目，請(qǐng)參見表1。表1高血壓患者分級(jí)管理的隨訪內(nèi)容和頻度表項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理測(cè)量血壓每3個(gè)月至少一次每2個(gè)月至少一次每1個(gè)月至少一次了解患者自覺癥狀做做做測(cè)量體重(BMI)每6個(gè)月一次每3個(gè)月一次每3個(gè)月一次非藥物治療做做做藥物治療6-12個(gè)月后血壓≥150/95mmHg時(shí)開始3-6個(gè)月后血壓≥150/95mmHg時(shí)開始立即開始，作為主要治療手段，根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度和力度測(cè)量血脂每2-3年一次每年一次每年一次測(cè)量空腹血糖每2-3年一次每年一次每年一次檢測(cè)血常規(guī)每2-3年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度檢測(cè)尿常規(guī)每2-3年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度心電圖檢查每2-3年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度腎功能檢查每2-3年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度眼底檢查每2-3年一次每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度超聲心動(dòng)圖檢查每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度(四)隨訪管理形式1門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)院利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者管理隨訪卡。2社區(qū)個(gè)體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源比較充裕的社區(qū)，可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者的需要。社區(qū)醫(yī)生可通過在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者管理隨訪卡。3社區(qū)群體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源不很充裕的社區(qū)，可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者。社區(qū)醫(yī)生可通過在社區(qū)設(shè)立高血壓俱樂部或高血壓管理學(xué)校等各種形式開展患者群體管理，并按照要求填寫高血壓管理隨訪卡。三、血壓控制效果評(píng)估每年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估。按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(＞9個(gè)月)；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(6個(gè)月—9個(gè)月)；不良：全年有二分之一或以下時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(≤6個(gè)月)。二、降壓藥物種類及選擇降壓藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和α受體阻滯劑。各類降壓藥物選用的臨床參考和高血壓常用降壓藥物請(qǐng)參考《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》(附件8)(附件9)。三、特殊人群的高血壓治療一些特殊人群通過降壓治療(附件10)能獲得更大益處，可以預(yù)防更多的終點(diǎn)事件。最大獲益者包括老年人、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腎臟損害、妊娠高血壓、高血壓危象、血脂異常等高危人群，危險(xiǎn)性越高，越應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。在高危患者中采用藥物治療具有較好的成本-效益比值。第八章患者的自我管理及其支持慢性病自我管理方法是近年來國際上興起的針對(duì)慢性病患者的治療和管理方法。是指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健。一、高血壓患者的自我管理(一)目的1樹立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)在高血壓患者管理中，患者自我管理的作用；2強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同設(shè)立優(yōu)先問題，建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；3通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高；4為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。(二)幫助患者制定自我管理計(jì)劃1評(píng)價(jià)患者的自我管理水平：包括對(duì)高血壓防治知識(shí)、技能的了解情況，患者知識(shí)、文化背景和對(duì)治療高血壓的態(tài)度和信心等；2設(shè)立自我管理目標(biāo)，制定管理計(jì)劃：根據(jù)患者情況和意愿，充分發(fā)揮患者的中心角色作用，制定個(gè)體化的管理目標(biāo)；3隨訪患者自我管理狀況：發(fā)現(xiàn)患者自我管理中的問題，提出解決辦法。(三)內(nèi)容要點(diǎn)1患者自我監(jiān)測(cè)血壓的能力；2患者自我評(píng)估血壓的能力；3患者對(duì)藥物作用及副作用的簡單了解；4加強(qiáng)患者依從性的能力(如藥物治療的依從性、隨訪管理的依從性等)；5患者掌握行為矯正的基本技能：合理膳食、適量體力活動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、嚴(yán)格控制食鹽等技能；6患者尋求健康知識(shí)的能力；7患者就醫(yī)的能力；8患者對(duì)高血壓可防可治的信念和信心。二、高血壓患者自我管理支持(一)患者自我管理支持原則1制訂有效的自我管理教育材料、自我管理手冊(cè)和管理工具；2對(duì)自我管理教育實(shí)施者(如醫(yī)生或護(hù)士)進(jìn)行培訓(xùn)；3強(qiáng)調(diào)在自我管理中，患者的中心角色作用；4強(qiáng)調(diào)提供支持的合適時(shí)間：在患者需要時(shí)獲得支持的及時(shí)性；5強(qiáng)調(diào)提供合適的信息種類：在提供基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的信息需求；6強(qiáng)調(diào)提供合適的支持方式：能夠滿足患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、文化背景和需求；7衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部和社區(qū)資源為患者的自我管理提供連續(xù)的支持。(二)建立醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)1自我管理支持的有效策略，包括評(píng)價(jià)、設(shè)立目標(biāo)、制定行動(dòng)計(jì)劃、解決問題和隨訪；2提供支持的人員組成及角色分工：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者為支持人員，其他社區(qū)資源，如居民委員會(huì)、婦聯(lián)、企業(yè)等；3提供支持信息：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及可以利用的社區(qū)資源要為患者的自我管理提供連續(xù)的支持。內(nèi)容包括：高血壓防治基本知識(shí)和技能；情感支持；高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念支持；健康生活方式的養(yǎng)成教育；4支持渠道：專家咨詢、小組就診、講座、患者俱樂部、熱線電話、醫(yī)生隨訪等。(三)培訓(xùn)1目的：提高患者自我管理的能力和意愿；2形式：一對(duì)一咨詢，或成組培訓(xùn)，教師可以是醫(yī)護(hù)人員，也可以是有經(jīng)驗(yàn)的患者；3時(shí)間安排：新診斷的高血壓患者，進(jìn)行初級(jí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要是高血壓防治的基本知識(shí)和自我管理的基本技能，隨著隨訪管理的進(jìn)行，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和有針對(duì)性的技能培訓(xùn)。第九章社區(qū)人群健康教育一、目的1廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高廣大社區(qū)人群自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注，引導(dǎo)社區(qū)人群對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。2倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能水平，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；3鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。二、方法1分析本社區(qū)人群健康教育需求、目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育資源情況；2針對(duì)不同目標(biāo)人群，制定相應(yīng)的健康教育策略；3針對(duì)社區(qū)人群對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容；4根據(jù)不同場所(企業(yè)、學(xué)校等)人群的特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展工作場所的健康促進(jìn)活動(dòng)。三、工作內(nèi)容1根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道(如健康教育畫廊、專欄、版報(bào)、廣播、錄像等)，有針對(duì)性地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和健康意識(shí)；2創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境；3對(duì)社區(qū)的不同目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康行為指導(dǎo)。四、健康教育的自我評(píng)估(一)過程評(píng)估1內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)健康教育覆蓋范圍，如廣播電視等覆蓋面、健康材料的發(fā)放范圍；評(píng)估社區(qū)不同目標(biāo)人群參與相應(yīng)健康促進(jìn)活動(dòng)的比例，以及參與者對(duì)活動(dòng)的滿意程度等；2指標(biāo)：健康教育覆蓋率、社區(qū)人群參與率、參與人群滿意率等。(二)效果評(píng)估1內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)人群對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉程度；評(píng)估目標(biāo)人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為的改變；2指標(biāo)：高血壓防治知識(shí)的知曉率，目標(biāo)人群知識(shí)、態(tài)度行為的變化率。第十章高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)一、目的針對(duì)社區(qū)高危人群，強(qiáng)化健康生活方式的干預(yù)和行為指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，預(yù)防和延緩高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。二、高危人群的識(shí)別(一)高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1收縮壓介于120-139mmHg之間和/或舒張壓介于80-89mmHg之間；2超重或肥胖(BMI≥24kg/m２)；3高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)；4長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上)；5長期膳食高鹽。(二)渠道1機(jī)會(huì)性篩查利用日常門診檢查、社區(qū)內(nèi)巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等詢問以識(shí)別高危人群。2健康體檢利用轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢等。3重點(diǎn)人群篩查利用35歲以上首診患者測(cè)量血壓、社區(qū)人群建立健康檔案等機(jī)會(huì)識(shí)別高危人群。三、健康指導(dǎo)(一)群體干預(yù)1通過社區(qū)宣傳，相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估等活動(dòng)，提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力；2通過健康教育，提高高危人群對(duì)高血壓患病的認(rèn)知；3針對(duì)吸煙、肥胖、體力活動(dòng)減少、不合理膳食等單個(gè)危險(xiǎn)因素，開展有針對(duì)性的社區(qū)宣傳和群體干預(yù)。(二)個(gè)體指導(dǎo)1利用社區(qū)門診、家庭訪視等途徑，針對(duì)高危個(gè)體，進(jìn)行高血壓患病危險(xiǎn)的評(píng)估，并給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)；2有條件的地方可建立高危人群信息庫，并進(jìn)行定期隨訪和管理。四、內(nèi)容1對(duì)高危人群進(jìn)行戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、心理咨詢等咨詢和勸導(dǎo)等服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)；2有針對(duì)性地發(fā)放健康處方和宣傳材料；3建議定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估及每年至少測(cè)量一次血壓。第十一章評(píng)估一、目的通過評(píng)估社區(qū)高血壓防治工作，保證工作計(jì)劃的順利實(shí)施，提高工作質(zhì)量，以達(dá)到預(yù)期的社區(qū)高血壓防治管理工作目標(biāo)和效果。二、評(píng)估和指標(biāo)(一)工作過程評(píng)估主要評(píng)估社區(qū)高血壓防治工作的計(jì)劃執(zhí)行情況，社區(qū)的認(rèn)可程度和高血壓患者的滿意程度。根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開展的不同階段，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。1年度評(píng)估：高血壓患者建檔(卡)動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，首診測(cè)量血壓執(zhí)行情況，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況；2階段性評(píng)估(3-5年進(jìn)行一次)：社區(qū)高血壓及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)況了解情況，參與者滿意情況以及社會(huì)和政府滿意情況。(二)效果評(píng)估主要評(píng)估社區(qū)高血壓防治的近期效果和遠(yuǎn)期效果。根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開展的不同階段，設(shè)立相應(yīng)的效果評(píng)估指標(biāo)。1年度評(píng)估：規(guī)范接受藥物治療情況，高血壓控制情況，不良生活方式改變情況，自我控制血壓相關(guān)技能掌握情況等；2階段性評(píng)估：高血壓知曉比例，高血壓防治相關(guān)知識(shí)知曉情況，心腦血管疾病發(fā)生、致殘和死亡情況，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。三、評(píng)估的實(shí)施(一)工作過程評(píng)估1根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開展的不同階段制定評(píng)估計(jì)劃，確定評(píng)估指標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表；2通過檢查報(bào)表或現(xiàn)場抽樣調(diào)查，對(duì)照預(yù)先制定的社區(qū)高血壓防治管理工作計(jì)劃或方案檢查執(zhí)行進(jìn)度，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)尋找原因；3檢查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況，以及雙向轉(zhuǎn)診和首診測(cè)量血壓執(zhí)行情況；4通過問卷調(diào)查了解被管理高血壓患者、參與社區(qū)高血壓防治的社區(qū)醫(yī)生和志愿者對(duì)社區(qū)高血壓防治工作開展的滿意情況；5了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和社區(qū)政府對(duì)社區(qū)高血壓防治的滿意程度；6過程評(píng)估要特別強(qiáng)調(diào)高血壓發(fā)現(xiàn)的評(píng)估，可評(píng)估社區(qū)醫(yī)生在診療過程中對(duì)機(jī)會(huì)性篩查的執(zhí)行情況，35歲以上患者首診測(cè)量血壓的開展情況，社區(qū)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理情況，以及高血壓患者的檢出情況。(二)效果評(píng)估1根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開展的不同階段制定效果評(píng)估計(jì)劃，確定評(píng)估指標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表；2通過抽樣問卷調(diào)查了解社區(qū)人群對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉情況；3通過高血壓管理檔案(卡)檢查高血壓患者血壓控制情況和規(guī)范藥物治療情況；4通過疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)掌握心腦血管疾病發(fā)生和死亡信息。第十二章督導(dǎo)和考核一、目的在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，通過督導(dǎo)和考核，促進(jìn)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自履行社區(qū)高血壓防治管理工作的職責(zé)，并互相配合，協(xié)調(diào)開展工作，確保社區(qū)高血壓防治工作按計(jì)劃規(guī)范實(shí)施。二、要求1衛(wèi)生行政部門每年組織督導(dǎo)和考核工作，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施；2嚴(yán)格按照督導(dǎo)計(jì)劃和考核要求進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決辦法；3每次督導(dǎo)和考核后應(yīng)完成督導(dǎo)和考核報(bào)告，并上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。督導(dǎo)和考核意見及時(shí)反饋到接受督導(dǎo)和考核的單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。三、疾病防治機(jī)構(gòu)自我檢查(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度；2履行應(yīng)盡職責(zé)，進(jìn)行內(nèi)部督導(dǎo)；3配合各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)工作，提供督導(dǎo)所需的資料和信息；4按照督導(dǎo)反饋意見改進(jìn)工作。(二)綜合醫(yī)院1制定綜合醫(yī)院內(nèi)部的工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度；2履行應(yīng)盡職責(zé)，按照規(guī)章制度進(jìn)行督導(dǎo)；3配合各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)工作，并提供技術(shù)支持；4按照督導(dǎo)反饋意見改進(jìn)工作。(三)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1制定各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作制度、返行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度；2履行應(yīng)盡職責(zé)，按照規(guī)章制度進(jìn)行督導(dǎo)；3按照衛(wèi)生行政部門督導(dǎo)和考核要求，具體實(shí)施社區(qū)高血壓防治的督導(dǎo)和考核工作；4根據(jù)督導(dǎo)和考核情況，提出改進(jìn)建議。四、督導(dǎo)和考核工作內(nèi)容1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定和履行職責(zé)情況，以及三者之間協(xié)調(diào)開展工作的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制情況，三者的人員配備情況；2社區(qū)高血壓防治管理工作在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和協(xié)調(diào)下，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組織管理下正常運(yùn)行的情況；3工作計(jì)劃、督導(dǎo)方案和質(zhì)量控制方案制定和實(shí)施情況；4工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度制訂和實(shí)施情況；5各類報(bào)表、工作總結(jié)、資料圖片、會(huì)議通知、會(huì)議記錄等工作文件的收集和保管情況；6各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者的發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、轉(zhuǎn)診、患者自我管理技能培訓(xùn)、健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)開展，資料分析利用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傳授知識(shí)技能的情況，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等各重要環(huán)節(jié)工作開展的情況；7督導(dǎo)和考核報(bào)告的上報(bào)、反饋、改進(jìn)情況。五、督導(dǎo)和考核頻度1市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年至少1次，區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年至少2次，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)社區(qū)高血壓防治管理工作的現(xiàn)場督導(dǎo)；2各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將高血壓防治納入對(duì)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的年度常規(guī)考核，并對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院作抽樣考核；3開展社區(qū)高血壓防治工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院，嚴(yán)格按照督導(dǎo)和質(zhì)量控制的規(guī)章制度，開展日常的內(nèi)部督導(dǎo)工作，并作好內(nèi)部督導(dǎo)和自我檢查記錄，嚴(yán)格把好工作中的質(zhì)量控制關(guān)。附件1社區(qū)高血壓患者管理卡(首頁)高血壓管理級(jí)別：□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)健康檔案號(hào)：建檔單位建檔醫(yī)生基本信息姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證婚姻狀況□在婚□離婚/分居□喪偶□未婚文化程度□文盲/半文盲□小學(xué)□初中□高中/中?！醮髮＜按髮Ｒ陨下殬I(yè)狀況□農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員□生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員□國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人□辦事人員和有關(guān)人員□專業(yè)技術(shù)人員□軍人□其它勞動(dòng)者□在校學(xué)生□未就業(yè)□離退休人員家庭住址聯(lián)系電話定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼主要醫(yī)療費(fèi)用的支付方式□自費(fèi)□公費(fèi)醫(yī)療□城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)□商業(yè)保險(xiǎn)□新型農(nóng)村合作醫(yī)療□醫(yī)療救助患病情況高血壓類型□原發(fā)性□繼發(fā)性□不詳血壓/mmHg確診醫(yī)院確診時(shí)間年月日個(gè)人史家庭史□高血壓□冠心病□卒中□糖尿病□以上都無□不詳□拒答過敏史□有□無(若有請(qǐng)注明)高血壓并發(fā)癥情況腦血管疾病□缺血性卒中□腦出血□短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心臟疾病□心肌梗死□心絞痛□充血性心力衰竭腎臟疾病□高血壓性腎病□腎功能衰竭血管疾病□夾層動(dòng)脈瘤□癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變□出血或滲出□視乳頭水腫□以上情況都無生活自理能力□完全自理□部分自理□完全不能自理生活習(xí)慣吸煙情況□吸煙□戒煙□不吸飲酒情況□經(jīng)?！跖紶枴醪伙嬻w育鍛煉□規(guī)律□偶爾□不鍛煉最近一次檢查結(jié)果身高m體重kg脈搏次/分心率次/分血壓/mmHg血糖mmol/L高/低密度脂蛋白膽固醇/mmol/L甘油三酯mmol/L總膽固醇mmol/L視網(wǎng)膜病變□有□無尿微量白蛋白神經(jīng)病變心電圖檢查結(jié)果其它檢查近期藥物治療情況降壓藥□使用□未使用用藥名稱用藥方法用藥名稱用藥方法近期行為治療情況限鹽飲食□有□無體力活動(dòng)□有□無戒煙□有□無限酒□有□無附件2社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪記錄單)高血壓管理級(jí)別：□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)健康檔案號(hào)：姓名性別出生日期年月日本次隨訪血壓/mmHg目前癥狀□頭暈□頭痛□煩燥□面色蒼白或潮紅□視力模糊□耳鳴四肢乏力□心悸□肢體麻木□其他癥狀(請(qǐng)注明)□以上情況全無目前并發(fā)癥情況□缺血性卒中□腦出血□短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)□心肌梗死□心絞痛□充血性心力衰竭□高血壓腎病□腎功能衰竭以上情況全無最新健康情況(陽性體征、化驗(yàn)、心電圖、特檢結(jié)果等)藥物降壓治療情況用藥名稱用藥方法用藥名稱用藥方法服藥情況□規(guī)律服藥□不規(guī)律服藥□不服藥未規(guī)律服藥的原則是□經(jīng)濟(jì)原因□忘記□不良反應(yīng)□配藥不方便□不需藥物治療□其他非藥物治療措施□限鹽□減少煙量或戒煙□減少飲酒量或戒酒□減少膳食脂肪□減輕體重□有規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)□放松情緒□其他措施□以上情況全無本次隨訪醫(yī)師建議：1藥物治療2膳食和體力活動(dòng)3血壓控制4其他接受管理程度□完全接受□勉強(qiáng)接受□不接受下次隨訪時(shí)間年月日本次隨訪患者簽名(或家屬代簽名)本次隨訪醫(yī)師簽名本次隨訪日期：年月日附件3按危險(xiǎn)分層量化地估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)SBP140～159或DBP90～992級(jí)SBP160～179或DBP100～1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1～2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危注：1沿用1999年指南的危險(xiǎn)分層及定義，但量化估計(jì)預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，若按低?；颊撸?5%，中?；颊?5%～20%、高?；颊?0%～30%、很高?；颊撸?0%，作為中國人的標(biāo)準(zhǔn)，將高估我國人群的危險(xiǎn)，故尚待對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，以最終確定適合我國的危險(xiǎn)度的定義。2本資料來自《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》。附件4社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診單(社區(qū)→綜合醫(yī)院)高血壓管理級(jí)別：□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)健康檔案號(hào)：基本信息姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證婚姻狀況□在婚□離婚/分居□喪偶□未婚文化程度□文盲/半文盲□小學(xué)□初中□高中/中?！醮髮＜按髮Ｒ陨下殬I(yè)狀況□農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員□生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員□國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人□辦事人員和有關(guān)人員□專業(yè)技術(shù)人員□軍人□其它勞動(dòng)者□在校學(xué)生□未就業(yè)□離退休人員家庭住址聯(lián)系電話定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼身高m體重kg患病情況脈搏次/分心率次/分血壓/mmHg主訴主要病史危險(xiǎn)因素□吸煙□酗酒□肥胖□高鹽飲食□精神緊張□缺乏體力活動(dòng)□高血壓家族史□糖尿病□高齡高血壓病程□＜1年□1～2年□2～5年□≥5年輔助檢查結(jié)果初步診斷：12處理措施：12轉(zhuǎn)診情況轉(zhuǎn)診目的□明確診斷□疑難重癥□改進(jìn)治療□實(shí)驗(yàn)室檢查□輔助檢查□專科隨訪□患者要求□其它轉(zhuǎn)診去向聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)出時(shí)間轉(zhuǎn)出單位地址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名填寫日期：年月日附件5綜合醫(yī)院高血壓患者轉(zhuǎn)診單(綜合醫(yī)院→社區(qū))姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證家庭住址聯(lián)系電話定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼就診醫(yī)院及科室住院時(shí)間天病歷號(hào)轉(zhuǎn)出時(shí)間年月日入院主訴簡要病史主要癥狀體征主要輔查結(jié)果診斷123治療方案1藥物治療2膳食與體力活動(dòng)3血壓監(jiān)測(cè)4其它復(fù)診時(shí)間年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名：科室：日期：年月日附件6血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法一、測(cè)量儀器要求使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，血壓單位用毫米汞柱(mmHg，1mmHg＝0133kPa)表示：二、測(cè)量儀器組成聽診器、血壓計(jì)、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球。三、血壓計(jì)的選擇標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)(以每小格2mmHg為單位)，刻度范圍0-300mmHg。四、測(cè)量前要求測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉，進(jìn)食、喝飲料(水除外)，特別是含咖啡因的飲料，服用影響血壓的藥物等；測(cè)量前30分鐘應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱，正式測(cè)量前至少安靜休息5分鐘。測(cè)量前應(yīng)使血壓計(jì)的水銀柱處于垂直零點(diǎn)水平，水銀柱朝向測(cè)量員，測(cè)量員應(yīng)與受檢者面對(duì)面而坐，受檢者雙足平放在地面上，感覺舒適即可；受檢者露出右上臂，如衣袖太緊應(yīng)脫掉，前臂舒適地放在桌面上，手掌向上，使上臂高度約在心臟水平。五、袖帶要求將袖帶平整舒適地綁在右上臂上，壓緊鎖扣避免滑脫。袖帶不能太松或太緊，松緊以能放入兩指尖為宜。袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣放置在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約25cm處，便充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位。六、測(cè)量步驟(一)確定最高充氣壓：擠壓橡皮球，使袖帶充氣，同時(shí)觸摸右側(cè)橈動(dòng)脈，注意搏動(dòng)消失時(shí)的水銀柱高度值。在此壓力下，再增加30mmHg即為最高充氣壓水平；(二)開始測(cè)量血壓，戴上聽診器，把聽診器膜式聽頭放在袖帶下方肱動(dòng)脈部位(一般在肘窩略偏內(nèi)側(cè)，即能找到肱動(dòng)脈)，但不要與袖帶或皮管接觸；(三)關(guān)閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球，快速而平穩(wěn)地使袖帶充氣，勻速充氣至最高充氣壓水平。眼睛應(yīng)保持在血壓計(jì)的玻璃刻度終端的水平，注視最高充氣壓；(四)輕輕地打開充氣皮球的閥門，保持放氣速度恒定，使水銀柱下降2mmHg/秒左右。袖帶逐漸放松，在整個(gè)放氣過程中要始終進(jìn)行聽診。聽到第一階段聽到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)(收縮壓)和第五階段兩次連續(xù)打擊聲(舒張壓)的動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)讀取水銀柱的高度值，直至舒張壓讀數(shù)以下10mmHg左右為止；(五)讀數(shù)后完全松開皮球的閥門，使袖帶內(nèi)氣體完全排空，取下耳塞，記錄讀數(shù)；(六)第一次血壓測(cè)量完畢后，斷開血壓計(jì)與袖帶連接的管道，使袖帶中的氣體全放掉，等待30秒左右再進(jìn)行下一次測(cè)量；(七)確定血壓讀數(shù)：取離刻度表最近的數(shù)值；(八)在水銀柱下降過程中，任何讀數(shù)必須是水銀柱最接受的上方的刻度，即讀數(shù)往上靠；(九)讀數(shù)只能是0，2，4，6，8五個(gè)偶數(shù)；(十)所有讀數(shù)均應(yīng)與水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；(十一)取下血壓計(jì)袖帶，將血壓計(jì)向汞池一側(cè)傾斜約45度，待水銀完全回復(fù)后，關(guān)閉開關(guān)，妥善保存血壓計(jì)。七、收縮壓和舒張壓的確定根據(jù)Korotkoff音來確定收縮壓和舒張壓，Korotkoff音根據(jù)其存在、消失和性質(zhì)，可被分為以下五個(gè)階段：●第一階段音：清晰的低調(diào)扣擊音●第二階段音：持續(xù)的扣擊音和吹氣樣雜音●第三階段音：較響的連續(xù)扣擊音●第四階段音：沉悶的低音●第五階段音：聲音的消失收縮壓的確定：第一階段聽到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)的水銀柱高度值。舒張壓的確定：可在兩個(gè)水平記錄即在第四階段或第五階段開始時(shí)記錄。一般以第五階段兩次連續(xù)打擊聲消失時(shí)的水銀柱高度值作為舒張壓(如有人缺乏第五音，則以第四音開始的水銀柱高度值為準(zhǔn))。八、血壓值的計(jì)算記錄兩次讀數(shù)的平均值，如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取三次讀數(shù)的平均值。附件7高血壓患者預(yù)后的影響因素表附件8主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能利尿藥(噻嗪類)充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿藥(袢利尿藥)腎功能不全，充血性心力衰竭利尿藥(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀β阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者鈣拮抗劑(二氫吡啶)老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化快速心律失常充血性心衰鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病1型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰注：資料來自《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》。附件9高血壓常用降壓藥物利尿藥噻嗪類利尿藥血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高雙氫氯噻嗪625-251氯噻酮125-251吲噠帕胺0625-251吲噠帕胺緩釋片151袢利尿藥血鉀減低呋噻米20-802保鉀利尿藥血鉀增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮受體拮抗劑血鉀增高螺內(nèi)酯25-501-2β阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾30-902-3美托洛爾50-1001-2阿替洛爾125-501-2倍他洛爾5-201比索洛爾25-101α-β阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛125-502阿羅洛爾10-201-2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-1002-3依那普利5-402苯那普利5-401-2賴諾普利5-401雷米普利125-201福辛普利10-401西拉普利25-51培哚普利4-81喹那普利10-401群多普利05-41地拉普利15-602咪噠普利25-101血管緊張素受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫(罕見)氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001坎地沙坦8-321替米沙坦20-801奧美沙坦20-401鈣拮抗劑二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅氨氯地平25-101非洛地平25-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302緩釋片10-202控釋片30-601尼群地平20-602尼索地平10-401拉西地平4-61樂卡地平10-201非二氫吡啶類房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米90-1803地爾硫卓90-3603α阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪1-201-2中樞作用藥物利血平005-0251鼻充血，抑郁，心動(dòng)過緩，消化潰瘍病可樂定01-082-3低血壓可樂定貼片0251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)莫索尼定02-041鎮(zhèn)靜利美尼定11心悸，乏力直接血管擴(kuò)張藥米諾地爾5-1001多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉025-10μg/kg/minIV立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100μg/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心動(dòng)過速、頭痛、潮紅尼卡地平5-15mg/hrIV5-10分1-4小時(shí)心動(dòng)過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250-500μg/kg/ninIVbolus，此后50-100ug/kg/minIV1-2分10-20分低血壓，惡心烏拉地爾10-50mgIV15分2-8小時(shí)頭暈，惡心，疲倦地爾硫卓10mg，或5-15μg/kg/minIV低血壓，心動(dòng)過緩二氮嗪02-04g/次IV1分1-2小時(shí)血糖過高，水鈉潴留利血平05-10mgIM或IV1-2小時(shí)4-6小時(shí)注：1以上藥物劑量及次數(shù)僅供參考，實(shí)際使用時(shí)詳見有關(guān)藥品說明書。2資料來自《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》。附件10特殊人群的高血壓治療一、老年高血壓老年人群降壓治療特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長效制劑，對(duì)可耐受的患者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。二、糖尿病糖尿病患者常合并血脂異常、體位性低血壓、腎功能不全、冠心病，選擇降壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或至少不加重這些異常。血壓水平應(yīng)控制在130/80mmHg以下。如伴有糖尿病腎病，血壓水平應(yīng)控制在125/75mmHg以下。三、冠心病高血壓合并冠心病的患者發(fā)生再次梗死或猝死的機(jī)會(huì)要高于不合并高血壓的冠心病患者。它們均與高血壓有直接關(guān)系。因此合并冠心病的高血壓患者更應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。四、腦血管疾病對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，降壓治療有長期益處，血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下。五、腎臟損害對(duì)于任何原因的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者(24小時(shí)蛋白尿＞1克)，控制血壓宜更嚴(yán)格。建議血壓應(yīng)控制到125/75mmHg，但應(yīng)避免使血壓過急地下降，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。六、妊娠高血壓(一)妊娠高血壓的定義指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓，血壓≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg。至少測(cè)量兩次血壓，應(yīng)間隔6小時(shí)。若高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫則稱為妊娠高血壓綜合征，重者可發(fā)生抽搐甚至死亡。妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐稱為子癇。(二)妊娠高血壓的處理1因妊娠早期的血管擴(kuò)張作用，在妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、β受體阻斷劑、肼苯噠嗪(短期、急診使用)；2使用以下藥物時(shí)需謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定(短期、急診，可以用于妊娠后期)；3禁忌藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米；4子癇處理的原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防和處理并發(fā)癥，解痙可用硫酸鎂。常用的方案是：硫酸鎂5g，溶于10%的葡萄糖20ml，靜脈緩?fù)?分鐘；硫酸鎂15g加入5%葡萄糖1000ml，以1-2g的速度緩慢滴入?？偭?5-30g/日。七、高血壓危象(一)高血壓危象定義指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化；以及由于高血壓引起的心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，若舒張壓高于130mmHg和/或收縮壓高于220mmHg，無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓危象，均應(yīng)立即給予降壓治療，根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥。(二)高血壓危象的處理1對(duì)高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，血壓可降至接近正常水平；2對(duì)高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性卒中、腦出血和TIA)、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長者，最初可使血壓在原血壓基礎(chǔ)上下降20-25%或降至160/100mmHg；3嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象，應(yīng)快速將血壓降至180/110mmHg以下；4子癇用藥見妊娠高血壓的處理章節(jié)；5根據(jù)患者的年齡及靶器官損害的具體情況決定治療方案。注意降壓的速度和程度，不必達(dá)到完全正常；6待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)診。八、血脂異常(一)血脂異常定義：血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱，主要表現(xiàn)為總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低；(二)高血壓合并血脂異常的處理：高血壓合并血脂異常者應(yīng)積極通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入。若飲食調(diào)控效果不明顯，應(yīng)在調(diào)節(jié)飲食的同時(shí)增加調(diào)脂藥物的治療。注：本資料參考《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》。附件11高血壓患者自我管理記錄表年月治療目標(biāo)：血壓小于140/90mmHg日期血壓測(cè)量值(mmHg)是否服藥是否運(yùn)動(dòng)是否控制飲食日期血壓測(cè)量值(mmHg)是否服藥是否運(yùn)動(dòng)是否控制飲食1/〖6〗17/2/〖6〗18/3/〖6〗19/4/〖6〗20/5/〖6〗21/6/〖6〗22/7/〖6〗23/8/〖6〗24/9/〖6〗25/10/〖6〗26/11/〖6〗27/12/〖6〗28/13/〖6〗29/14/〖6〗30/15/〖6〗31/16本月自我小結(jié)：本月內(nèi)我的血壓控制：(1)已達(dá)標(biāo)(2)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)的可能原因是：(1)(2)(3)(4)本月內(nèi)自我管理滿意度：(1)滿意(2)一般(3)不好自我管理效果不好的可能原因是：(1)(2)(3)(4)(正面樣式)高血壓患者自我管理記錄表使用原則：1以月為基本單位填寫，月末有小結(jié)；2每月使用一張管理記錄表，一年下來應(yīng)有12張管理記錄表，組成一個(gè)手冊(cè)；3血壓最好每天定時(shí)測(cè)量，例如早上8點(diǎn)；記錄方式，如120/80；4運(yùn)動(dòng)治療要與藥物治療結(jié)合：注意適量、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)常性。選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、跳舞、騎車和游泳等，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加日常生活中的體力活動(dòng)，如園藝、郊游、家務(wù)勞動(dòng)、購物等。每天參加體力活動(dòng)30分鐘，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不少于10分鐘。中、高、很高?；颊咦詈迷卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；5飲食治療要與藥物治療結(jié)合：嚴(yán)格控制食鹽的攝入，每日每人鈉鹽攝入量不超過6克(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平