2010年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試卷及答案詳解（ 2）101．下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是A．利福平B．鏈霉素C．異煙肼D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺【答案】D【解析】異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。102．慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為 15ml/min，同時(shí)又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物A．雙氫克尿噻B．甘露醇C．呋塞米D．氨苯蝶啶E．利尿合劑【答案】C【解析】慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時(shí)，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。103．男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下 1cm觸及，脾在肋下 2cm觸及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占 0.75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)A．強(qiáng)的松B．苯丁酸氮芥C．脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D．暫不治療，繼續(xù)觀察E．馬法蘭治療【答案】B【解析】該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細(xì)胞增多＞ 15×109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。104．患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷A．腦血栓形成B．腦栓塞C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．腦供血不足E．高血壓腦病【答案】C【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)： （1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。105．區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)A．病程長短B．血白細(xì)胞增加程度C．有無肝脾淋巴結(jié)腫大D．血片中原始細(xì)胞比例E．骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度【答案】E【解析】急性白血?。浩鸩〖?，病情發(fā)展快，自然病程一般少于 6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30％以上；慢性白血?。浩鸩【徛?，自然病程在 1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2％以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。106．上消化道出血最常見的原因是A．消化性潰瘍B．急性糜爛性胃炎C．慢性胃炎D．胃癌E．肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂【答案】A【解析】在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占 50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。107．結(jié)核病最重要的傳染源是A．原發(fā)性肺結(jié)核患者B．血行播散型肺結(jié)核患者C．干酪性肺結(jié)核患者D．慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者E．浸潤性肺結(jié)核患者【答案】D【解析】慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。108．女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛 3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白（ +），鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型 0～2個(gè)/HP，最可能的診斷是A．急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎隱匿型E．急性膀胱炎【答案】C【解析】若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重；再加上尿白細(xì)胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥ 105／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染?；颊呒毙云鸩。忻黠@寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。109．下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷 SLE的標(biāo)準(zhǔn)A．顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎B．多發(fā)性漿膜炎C．腎臟病變—蛋白尿D．抗雙鏈DNA抗體陽性E．血沉增快【答案】E【解析】我國（1987）SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) ①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎） ；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀） ；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗 sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（ IFANA）；⑿狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽性，⒀ C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE．110．可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是A．垂體大腺瘤B．席漢（Sheehan）綜合征C．真菌性垂體膿腫D．垂體卒中E．外傷性垂體柄斷裂【答案】E【解析】繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長春新堿等）等。111．對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是A．狼瘡細(xì)胞B．抗核抗體C．類風(fēng)濕因子D．抗Sm抗體E．抗雙鏈DNA抗體【答案】D【解析】抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于 SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對SLE特異性高，可達(dá)99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關(guān)。112．風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng) 2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A．內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好B．合并二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄程度減輕D．二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期E．合并主動脈瓣病變【答案】D【解析】食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。113．女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐 3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖 22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為A．急性腸炎+代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．乳酸酸中毒D．糖尿病酮癥酸中毒E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷【答案】D【解析】糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。114．蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A．腦外傷B．出血性疾病C．抗凝治療D．腦血管畸形E．腰椎穿刺損傷【答案】D【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤， 腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。115．女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為A．初發(fā)型心絞痛B．臥位型心絞痛C．穩(wěn)定型心絞痛D．變異型心絞痛E．惡化型心絞痛【答案】D【解析】變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生 ST段抬高部位的心肌梗死。116．蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是A．偏癱B．一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹C．頭痛和嘔吐D．腦膜刺激征E．均勻血性腦脊液【答案】E【解析】血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時(shí)進(jìn)行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。117．可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為A．結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)B．腹水穿刺檢查C．腹部平片D．X線胃腸鋇餐E．腹部B超檢查【答案】B【解析】疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可對腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對于確定腹水性質(zhì)有重要意義。118．女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰 3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù) 3-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能： FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B．肺結(jié)核C．支氣管哮喘D．支氣管擴(kuò)張E．慢性支氣管炎【答案】E【解析】綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。119．診斷變異型心絞痛，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．安靜時(shí)可以發(fā)病B．發(fā)作時(shí)心電圖 ST段明顯壓低C．每天可在同一時(shí)間發(fā)病D．疼痛時(shí)間延長E．發(fā)作時(shí)可有室性早搏【答案】B【解析】變異型心絞痛發(fā)作時(shí)有短暫的 ST段抬高的特異性心電圖變化。除 B項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。120．以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)A．易發(fā)生房性心律失常B．可發(fā)生低鉀性麻痹C．活動時(shí)心率加快，休息則心率正常D．可伴有肌病E．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群【答案】C【解析】甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時(shí)心率仍快）、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。121．原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯(cuò)誤的是A．急性腎小球腎炎B．急進(jìn)性腎小球腎炎C．慢性腎小球腎炎D．腎病綜合征E．彌漫性腎小球腎炎【答案】E【解析】原發(fā)性腎小球疾病臨床分類： （1）急性腎小球腎炎；（2）急進(jìn)性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾??；（5）腎病綜合征。122．治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是A．西地蘭B．阿托品C．解磷定D．安定E．地塞米松【答案】B【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭， 因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。123．男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓 18.6／5.3kPa（140／40mmHg），心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第 3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為A．心肌炎B．動脈導(dǎo)管未閉C．肥厚梗阻型心肌病D．冠心病心絞痛E．風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】E【解析】患者有胸骨左緣第 3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。124．下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色A．蛇毒B．農(nóng)藥C．CO2D．COE．來蘇兒【答案】D【解析】一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。125．慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A．慢性咳嗽B．晨起咳痰量多C．逐漸加重的呼吸困難D．發(fā)作性喘息E．常繼發(fā)肺部感染【答案】C【解析】本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。126．急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是A．呈噴射狀嘔血B．出血量大，且不易止血C．多為嘔血，很少黑便D．多為鮮血便E．間歇性出血，量一般不太大【答案】E【解析】急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。127．與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是A．潰瘍性結(jié)腸炎B．急性闌尾炎C．慢性膽囊炎D．十二指腸潰瘍E．急性膽囊炎【答案】D【解析】十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為 90％，遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。128．女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性A．有高血壓家族史B．眼底可見動脈交叉受壓C．上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音D．血漿腎素水平升高E．尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞5／HP【答案】C【解析】腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。129．關(guān)于TIA，下列說法不正確的是A．多發(fā)于50～70歲B．發(fā)作突然，歷時(shí)短暫C．頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見D．椎一基底動脈系統(tǒng) TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見E．癥狀恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能受損【答案】E【解析】暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（ TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在 24小時(shí)內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢?？捎袉沃蚓植繜o力，感覺異?；蚴дZ等頸動脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟(jì)失調(diào)等椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀130．抗癲癇藥物治療用藥的原則是A．大劑量、突擊、靜脈用藥B．按發(fā)作類型短期用藥，隨時(shí)改變品種C．按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥D．長期、規(guī)則用藥，禁酒E．大劑量、短期，合并用藥【答案】C【解析】應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平； 兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。131．女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛 3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（ +），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A．非甾體抗炎藥B．糖皮質(zhì)激素C．免疫抑制劑D．抗生素E．柳氮磺胺吡啶【答案】B【解析】糖皮質(zhì)激素目前仍是治療 SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的 SLE．最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重 1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。132．主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是A．外周動脈硬化B．回心血量增加C．心輸出量增大D．收縮壓增高、舒張壓下降E．中小動脈彈性增加【答案】D【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。133．特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選A．長春新堿靜脈滴注B．脾切除C．輸濃縮血小板D．腎上腺糖皮質(zhì)激素E．靜脈滴注大劑量丙種球蛋白【答案】D【解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素為 ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復(fù)正?；蚪咏：笾饾u緩慢減量。小劑量（ 5～10mg／d）維持治療3～6個(gè)月。134．外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是 A．IgAB．IgGC．IgMD．IgEE．IgD【答案】D【解析】支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是 IgE135．關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷錯(cuò)誤的是A．有結(jié)核病史B．長期低熱C．腹痛、腹脹伴腹水D．腹水檢查結(jié)核桿菌陽性率不高E．腹壁柔韌感可以確診【答案】E【解析】腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結(jié)核性腹膜炎腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達(dá) 50％以上，但耗時(shí)較長。136．引起慢性胃炎的主要致病因素是A．粗糙或刺激性物理性因素B．藥物等化學(xué)性因素C．十二指腸液返流D．幽門螺桿菌感染E．機(jī)體自身免疫因素【答案】D【解析】近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（ HP）感染所引起。137．下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期A．膽固醇常低于正常B．肝硬化嚴(yán)重壞死時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）活力常增高C．血清MAO增高D．凝血酶原時(shí)間延長，注射維生素 K可以糾正E．血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高【答案】D【解析】肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）活力高于ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長，注射維生素 K后也不能糾正。138．克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A．起病急B．畏寒，高熱C．胸痛，氣急，發(fā)紺D．可早期出現(xiàn)休克E．咳膠凍樣磚紅色膿痰【答案】E【解析】克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。139．尿毒癥最常見的死亡原因是A．酸中毒B．電解質(zhì)紊亂C．心功能不全D．腦出血E．感染【答案】C【解析】尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。140．幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物 A．抗膽堿能藥B．膠體次枸櫞酸鉍C．H\2受體拮抗劑D．酸泵抑制劑E．抗菌藥物【答案】A【解析】阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。141．潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是A．甲硝唑B．阿莫西林C．強(qiáng)的松D．柳氮磺胺吡啶E．環(huán)磷酰胺【答案】D【解析】氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。142．女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率 106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時(shí)30％，24小時(shí)55％；T4180nmol／L(正常65～169)，T33.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的診斷是A．甲狀腺炎B．單純性甲狀腺腫C．Graves病D．神經(jīng)官能癥E．結(jié)核病【答案】C【解析】患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大， T3、T4升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。143．符合過敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．血小板減少B．出血時(shí)間延長C．凝血時(shí)間延長D．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽性E．血塊收縮不良【答案】D【解析】過敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。144．關(guān)于高鉀血癥的處理錯(cuò)誤的是A．10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推B．5%NaHCO\3靜點(diǎn)C．11.2%乳酸鈉靜推D．5%葡萄糖+正規(guī)胰島素E．透析療法并不是最有效的方法【答案】E【解析】高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予 10％葡萄糖酸鈣 10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。145．神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤多見于A．急性單核細(xì)胞性白血病B．急性粒細(xì)胞性白血病C．急性淋巴細(xì)胞性白血病D．急性早幼粒細(xì)胞白血病E．慢性粒細(xì)胞白血病急變期【答案】C【解析】神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。146．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是A．胸廓飽滿B．肋間隙增寬C．聽診兩肺廣泛哮鳴音D．觸診胸部語顫減弱E．叩診胸部過清音【答案】C【解析】哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在 24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。147．除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是A．枕后痛性皮下結(jié)節(jié)B．關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C．雙側(cè)胸腔積液D．足跟肌腱附著端及足底痛E．腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異?！敬鸢浮緽【解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約 l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。148．室性心動過速的臨床癥狀不包括以下哪項(xiàng)A．低血壓B．氣促C．暈厥D．多尿E．可無臨床癥狀【答案】D【解析】室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無癥狀。149．再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是A．全血細(xì)胞減少B．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C．骨髓檢查D．一般抗貧血治療無效E．無肝脾、淋巴結(jié)腫大【答案】C【解析】再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少） ，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。150．巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選A．輔酶AB．吸氧C．甘露醇D．呼吸中樞興奮劑E．紅霉素【答案】D【解析】巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時(shí)應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。151．潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是A．呈大小深淺不同的潰瘍B．潰瘍間黏膜正常C．黏膜粗糙輕觸易出血D．可有炎性息肉E．活檢呈非特異性炎性病變【答案】B【解析】結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價(jià)值，可見：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。152．男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下 7cm，紅細(xì)胞無異常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50 ×109／L，骨髓增生極度活躍．原始粒細(xì)胞占 15％。該例的診斷為A．慢性粒細(xì)胞白血病B．慢粒加速期C．慢粒急變D．慢粒并嚴(yán)重感染E．骨髓纖維化【答案】B【解析】具備下列 9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高；⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片 >10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞ 20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn) Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。153．葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．肺部急性化膿性感染B．多數(shù)經(jīng)血行感染C．全身中毒癥狀重D．痰、血培養(yǎng)菌確診E．不易出現(xiàn)休克【答案】E【解析】葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。154．支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A．西地蘭B．腎上腺素C．氨茶堿D．異丙腎上腺素E．嗎啡或哌替定【答案】C【解析】氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。155．在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為A．房性早搏B．房性心動過速C．室性早搏D．室性心動過速E．陣發(fā)性室上性心動過速【答案】C【解析】室性早搏是最常見的心律失常。156.14歲初中二年級女學(xué)生，Graves病，治療宜選用A．I131治療B．抗甲狀腺藥物C．鎮(zhèn)靜劑D．立即手術(shù)治療E．鼓勵(lì)多食海帶【答案】B【解析】藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。157．風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征是A．心臟顯著向左下擴(kuò)大B．主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失C．胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音D．周圍血管征E．Austin-Flint 雜音【答案】B【解析】主動脈瓣狹窄的心臟聽診。158．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A．止咳祛痰B．控制感染C．解痙平喘D．菌苗注射E．吸氧補(bǔ)液【答案】B【解析】慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。159．下列哪種說法對胃潰瘍是正確的A．胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征B．飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合C．與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D．通常胃酸正?；蚪档虴．常表現(xiàn)為夜間痛【答案】D【解析】胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（ BAO）和最大胃酸分泌量（ MAO）多數(shù)正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在 BAO、MAO升高。160．急性心肌梗死 4小時(shí)，最適宜的治療方案A．哌替啶B．靜滴硝酸甘油C．射頻消融治療D．溶栓治療E．糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴【答案】D【解析】再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后 3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。161．提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A．胸悶、呼吸困難B．心悸、心音遙遠(yuǎn)C．發(fā)紺、乏力易疲勞D．頸靜脈怒張E．可見劍突下明顯心臟搏動【答案】E【解析】慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。162．關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)說法正確A．多數(shù)患者無急性腎炎病史B．多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來C．多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致D．多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起E．多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病【答案】A【解析】慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過 1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。163．男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進(jìn)行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是A．短暫性腦缺血發(fā)作B．腦血栓形成C．腦栓塞D．腦出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血【答案】B【解析】腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）50歲以上多見；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；（3）發(fā)病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀； （5）大多無明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無意識障礙；（7）腦脊液檢查基本正常。164．一般認(rèn)為在服毒后，多長時(shí)間內(nèi)洗胃最佳A．0～1hB．1～3hC．4～6hD．6～12hE．12～24h【答案】C【解析】一般服毒物后 4～6小時(shí)洗胃最佳，超過 4～6小時(shí)，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過 500ml(小兒酌減)，過多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。165．關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是A．急性肺水腫B．血BUN19.4mmol/LC．血BUN每日上升30mmol/L以上D．CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25E．少尿2天以上【答案】B【解析】急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮 21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升 30mmo／L以上，血鉀每日上升 1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿 2天以上或少尿 4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于 13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。166．常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指A．一側(cè)肢體抽搐不止B．長期用藥仍不時(shí)發(fā)作C．抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識不清D．精神運(yùn)動性發(fā)作持續(xù)數(shù)日E．連續(xù)小發(fā)作【答案】C【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復(fù)正常前， 又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作， 以癲癇大發(fā)作最為多見。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動增強(qiáng)，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為10％～38.2％。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥，若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。167．男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸 4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A．一種有效抗生素B．兩種有效抗生素C．胃黏膜保護(hù)劑D．促胃動力劑E．解痙劑【答案】B【解析】尿素酶試驗(yàn)陽性提示患者存在 HP感染，應(yīng)采用根除 HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。168．潰瘍病活動期患者不宜服用A．布洛芬B．前列腺素制劑C．替硝唑D．硫糖鋁E．膠體鉍【答案】A【解析】布洛芬為 NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。169．非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是A．白細(xì)胞減少B．肝功能損害C．胃腸道反應(yīng)D．腎功能損害E．過敏反應(yīng)【答案】C【解析】非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。170．女，28歲，間歇性上腹痛 3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A．良性十二指腸淤滯癥B．消化性潰瘍合并幽門梗阻C．胃黏膜脫垂癥D．胃癌E．胃下垂【答案】B【解析】幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一， 表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。171．診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A．慢性支氣管-肺疾病病史B．肺動脈高壓、右心室肥大C．發(fā)紺、呼吸困難D．兩肺干濕啰音E．酸堿平衡失調(diào)【答案】B【解析】在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、 X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。172．女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù) ++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)A．加大激素用量B．雷公藤C．加抗瘧藥D．加用免疫抑制劑E．加利尿劑【答案】D【解析】免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。173．關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯(cuò)誤的是A．臨床癥狀出現(xiàn)較晚B．狹窄加重時(shí)，常引起心絞痛C．可出現(xiàn)細(xì)遲脈D．狹窄加重時(shí)活動后出現(xiàn)呼吸困難．眩暈E．心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，可有舒張期嘆氣樣雜音【答案】E【解析】主動脈瓣狹窄的心臟聽診。174．腦出血的確診依據(jù)是A．爭吵后頭痛、