規(guī)范的采血流程演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)分享內(nèi)容靜脈真空采血管簡(jiǎn)介規(guī)范的采血流程常見(jiàn)問(wèn)題分析當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介生化免疫類項(xiàng)目檢測(cè)血液類項(xiàng)目檢測(cè)特殊項(xiàng)目檢測(cè)分子診斷項(xiàng)目檢測(cè)科研類項(xiàng)目檢測(cè)當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介黃管、紅管----血清學(xué)檢測(cè)全覆蓋常規(guī)生化、特殊生化免疫試驗(yàn)治療藥物監(jiān)測(cè)肝功能感染性疾病標(biāo)志物強(qiáng)心藥腎功能TORCH抗癲癇藥血脂甲狀腺功能抗生素電解質(zhì)貧血三項(xiàng)指標(biāo)支氣管擴(kuò)張藥葡萄糖腫瘤標(biāo)志物鎮(zhèn)痛藥其他：CK、CK-Mb、AMY、CRP、RF……其他：Cortisol、Testo、FSH、LH、TnI、Mb……當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介綠管----急診生化檢測(cè)的需求常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目快速TAT當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介紫管----用于血常規(guī)檢測(cè)EDTA具有最佳的血細(xì)胞形態(tài)保護(hù)--用于血常規(guī)檢測(cè)抗凝劑噴霧態(tài)均勻噴涂于內(nèi)壁不稀釋樣本抗凝完全、充分，易于混勻當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介蘭管----用于血凝檢測(cè)用于凝血四項(xiàng)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶時(shí)間（TT）部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）纖維蛋白原（Fg）指導(dǎo)臨床口服抗凝劑的治療監(jiān)控，靜脈輸注肝素治療的監(jiān)控，以及其他凝血研究當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)靜脈真空采血管簡(jiǎn)介灰管----用于血糖檢測(cè)采血后2小時(shí)

血糖濃度急劇下降添加劑：抗凝劑：草酸鉀/Na2EDTA氟化鈉：使血糖濃度在室溫條件下保持24小時(shí)穩(wěn)定血糖在不同采血管中的遞減情況對(duì)比當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程誤差的后果檢驗(yàn)前期的誤差68%病人治療受延誤或錯(cuò)判6%

不必要的重檢19%病人不受影響75%檢驗(yàn)后期的誤差19%檢驗(yàn)中誤差13%當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程延誤治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間無(wú)法及時(shí)出具報(bào)告需要重檢臨床誤診不必要的醫(yī)療成本支出影響病床周轉(zhuǎn)率甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛發(fā)生溶血等現(xiàn)象病人流失重檢導(dǎo)致額外成本支出及機(jī)會(huì)成本損失與其他標(biāo)桿醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的差異化

影響醫(yī)院聲譽(yù)真空管與設(shè)備兼容性問(wèn)題增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)器具準(zhǔn)備規(guī)范的采血流程患者確認(rèn)自我介紹洗手姿勢(shì)搖勻撥針采血運(yùn)輸壓脈帶血管明顯確認(rèn)靜脈穿刺消毒完成采血當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程器具準(zhǔn)備1一次性手套采血針、持針器消毒劑棉球、紗布和繃帶壓脈帶利器盒記號(hào)筆工欲善其事，必先利其器。準(zhǔn)備耗材和器具，包括：按照“采血順序”排列的采血管。當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程洗手2洗手是預(yù)防醫(yī)務(wù)職業(yè)感染的重要程序接觸患者前后以及脫去手套后應(yīng)洗手沒(méi)有水源時(shí)，酒精類溶液比較適用–必須按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明使用常規(guī)手部清洗=10-15秒（肥皂和水沖）手部干燥是保持皮膚完整的重要措施當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程自我介紹3招呼病人介紹自己解釋采血程序●檢查患者是否遵守特殊飲食要求或禁食要求●禁食是在醫(yī)生要求的預(yù)設(shè)時(shí)間段內(nèi)停止飲食●詢問(wèn)患者“上次吃飯或飲水是什么時(shí)候？”當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程患者確認(rèn)4正確確認(rèn)患者是樣本采集中最重要的環(huán)節(jié)●患者確認(rèn)錯(cuò)誤可導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷和治療●檢查患者ID腕帶，腕帶上應(yīng)填寫患者全名、地址和出生日期●可能出現(xiàn)兩名患者有完全相同或相似的姓名，應(yīng)仔細(xì)檢查所有信息●任何不符合的地方都要報(bào)告當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程姿勢(shì)5●患者應(yīng)采取坐位或平躺，不要改變體位●患者從仰臥位變?yōu)橹绷顟B(tài)會(huì)使檢測(cè)物濃度增高例如鈣離子、激素、免疫球蛋白G等●患者從直立狀態(tài)變?yōu)槠教晌粫?huì)使有效濾過(guò)壓降低當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6選擇靜脈:具有一定彈性足夠粗大易于固定肘窩部位肘正中靜脈（首選）頭靜脈貴要靜脈當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6可選擇手部或腕部靜脈須額外注意固定靜脈可能需要使用小號(hào)采血針和小容量真空采血管蝶翼采血針可提高成功幾率，減輕采血過(guò)程中的疼痛當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6避免下列問(wèn)題十分重要：觸及神經(jīng)組織可造成尖銳和迅速出現(xiàn)的疼痛動(dòng)脈不得用于常規(guī)血樣采集避免隨意性的靜脈穿刺，避免選擇與動(dòng)脈相互重疊或靠近的靜脈當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程確認(rèn)靜脈6乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過(guò)敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內(nèi)側(cè)不適合靜脈采血的部位當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程血管明顯7令血管明顯的方法●手垂低伸直●輕握拳●熱敷(約400c)●輕拍打預(yù)期穿刺部位●血壓計(jì)40mmHg●利用止血帶當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程壓脈帶8壓脈帶的位置位于采血部位上側(cè)5-10公分壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動(dòng)脈血流壓脈帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)1分鐘當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程壓脈帶8●壓脈帶綁扎時(shí)間超過(guò)1分鐘會(huì)改變靜脈中血液成分的濃度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴或透析引起●綁扎壓脈帶1分鐘后血濃縮現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)，5分鐘后血液成分濃度明顯改變，此后變化不大●血液進(jìn)入第一支采血管后立即松開(kāi)壓脈帶，不會(huì)對(duì)血液中分析物的濃度和凝血因子產(chǎn)生影響血濃縮當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程消毒9●常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分●等待消毒用酒精完全揮發(fā)

*酒精不干穿刺會(huì)非常疼，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生●在空氣中等待干燥(30-60秒)●不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程穿刺10保證針頭以正確的方式刺入可減少刺入時(shí)患者的疼痛。以15-30o

的角度刺入動(dòng)作平穩(wěn)，針頭斜面向上快速進(jìn)針。進(jìn)針阻力輕微減低時(shí)停止進(jìn)針動(dòng)作針頭斜面向上當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程采血11●按照建議的采血順序采集每支采血管根據(jù)指定的采血順序（CLSI/NCCLS1,2推薦的）采血的目的是“避免受到添加劑的交叉污染而可能導(dǎo)致的測(cè)試結(jié)果的錯(cuò)誤”血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管血沉管當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程撥針12檢查壓脈帶已經(jīng)松開(kāi)用干凈的紗布覆蓋采血部位–不要用力按壓及揉按輕柔并快速地將針頭由靜脈拔出，病人繼續(xù)按壓10分鐘左右，以防出血不要擦拭采血部位或彎曲手臂當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程搖勻13●混勻——采完血的一個(gè)重要步驟正確的●混勻方式：3-8次當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程采血結(jié)束14檢查穿刺部位完全止血，并且沒(méi)有出現(xiàn)血腫。綁扎繃帶或粘貼膠布。粘貼前確定是否過(guò)敏當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)規(guī)范的采血流程運(yùn)輸15標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存●避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境●4-25℃當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)樣本質(zhì)量、結(jié)果準(zhǔn)確性及患者間的關(guān)聯(lián)這不再是一支簡(jiǎn)單的采血管當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

高質(zhì)量樣本-能夠真實(shí)反映出患者采血時(shí)的臨床狀態(tài)代表的是一個(gè)人！當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析溶血性樣本溶血是指紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)的成分會(huì)污染到血漿(血清)

溶血很大程度影響了測(cè)試：一些被分析物的結(jié)果會(huì)假性升高，例如：乳酸脫氫酶(LD)

鉀離子(K+)一些被分析物的結(jié)果會(huì)假性下降，例如：淀粉酶當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析溶血性樣本原因采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒(méi)有完全干透采血針太幼/細(xì)采血過(guò)程對(duì)靜脈血管過(guò)太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻不足促凝標(biāo)本搖勻不足搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間不足離心時(shí)間太長(zhǎng)、離心力太大、離心溫度太高當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析溶血性樣本預(yù)防

讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管

正確使用壓脈帶對(duì)于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置

避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強(qiáng)烈搖晃管子當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析樣本量不足●容易塌陷的靜脈:對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過(guò)程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中●提前拔管:沒(méi)有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見(jiàn)原因當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析樣本量不足的影響

枸櫞酸鈉管:過(guò)量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測(cè)試的結(jié)果EDTA管:紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變

血清管和血清分離膠管:促凝劑濃度過(guò)高可能會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會(huì)降低血清的質(zhì)量

肝素和血漿分離膠管:過(guò)量的肝素可能會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的精確性（例如電解液、肌鈣蛋白）

血培養(yǎng):減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析靜脈血管滑動(dòng)“我確信針頭已經(jīng)進(jìn)入血管，可就是沒(méi)有血抽出來(lái)？”“抽不出血來(lái)，會(huì)不會(huì)是采血管沒(méi)有真空??？”分析原因：如果在抽血前沒(méi)有將血管固定好，血管在穿刺時(shí)就會(huì)發(fā)生滑動(dòng)，那么針頭就有可能滑出血管而無(wú)法進(jìn)入管腔。解決方法：將采血管從持針器中拔出，以保存其內(nèi)的真空壓力將針頭向外退至皮下，固定靜脈后，再次穿刺進(jìn)入血管。重新將采血管插入持針器如果仍沒(méi)有血液抽出，應(yīng)松開(kāi)止血帶，囑病人松開(kāi)手，退去采血管，拔出針頭可考慮在對(duì)側(cè)手臂重新抽血當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析刺穿靜脈血管“我知道已經(jīng)刺入了血管，可是卻只有一滴血進(jìn)入采血管，會(huì)不會(huì)是真空壓力有問(wèn)題？”“第一管抽的血還足量呢，可為什么第二管卻抽不出來(lái)呢？”抽血的病人出現(xiàn)了大片的血腫分析原因：有時(shí)候針頭刺穿了血管的兩層管壁這有可能在第一次穿刺時(shí)發(fā)生，也可能在換采血管時(shí)因針頭沒(méi)有固定好而發(fā)生當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析