淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)對(duì)淋巴結(jié)核早期診斷的研究應(yīng)用【摘要】目的探討淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)對(duì)淋巴結(jié)核早期診斷的研究，提高淋巴結(jié)核診斷準(zhǔn)確率。方法根據(jù)顯微鏡下淋巴結(jié)核不同時(shí)期的針吸細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)及特征性結(jié)構(gòu)改變，結(jié)合抗酸染色和結(jié)核抗體檢測(cè)做出分型診斷。結(jié)果在1090例結(jié)核性淋巴腺炎中，男360例，占%，女730例，占%，年齡1～78歲，平均歲。結(jié)核初期-炎性增殖期60例，占%；結(jié)核早期-淋巴結(jié)節(jié)期130例，占%；結(jié)核中期-結(jié)核性結(jié)節(jié)期有590例，占%;結(jié)核晚期-干酪樣膿樣壞死期有280例，占%;結(jié)核恢復(fù)期-纖維素增殖期30例，占%。炎性增殖反應(yīng)期非特異性形態(tài)學(xué)變化，需要結(jié)合結(jié)核抗體陽(yáng)性和腺苷酸脫氨酶明顯增高有助于診斷，結(jié)核結(jié)節(jié)期主要可有較多類上皮樣細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞;而干酪樣膿樣壞死主要見(jiàn)大量壞死組織及碎屑、少數(shù)殘碎不全類上皮樣細(xì)胞，此期主要能查到抗酸菌為特點(diǎn);纖維增殖期，抽出物難取，僅見(jiàn)少數(shù)纖維組織、纖維細(xì)胞和黏液間質(zhì)為其特征，提示結(jié)核恢復(fù)、瘢痕形成所致。結(jié)論應(yīng)用淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)分型診斷，而且為淋巴結(jié)核早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供重要方法。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)；針吸；結(jié)核；早期診斷

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheresearchofneedleaspiratecytologyoflymphnodeinthediagnosisofthetypingoftuberculouslymphadenitisandthefunctionofthetypingtoimprovetheaccuraterateintuberculouslymphadenitistypewerediagnosedaccordingtotheFNApathologicalcharacteristicsandspecificconstructionmodificationunderthemicroscope，withtheaidofacid-faststainandtuberculousantibody’sThe1090casesincluded360males，makingup%and730females，makingup%，withagearrangedfrom1to78yearsoldandanaverageageofresultsshowdthat60cases(%)wereoftheinflammationreactionhyperplasticstage(1);130cases(%)lymphaticnodularstage(2);590cases(%)tuberculousnodularstage(3);280cases(%)caseousnecrosisstage(4);and30cases(%)fibrinoushyperplasticstage(5).Theinflammationreactionhyperplacticstageandlymphaticnodularstageareofnonspecificmorphologicalchangesandshouldbediagnosedwiththehelpofpositivetuberculintestandobviousincreaseofadenosinedeaninase(ADA);tuberculousnodularstagehasagreatnumberofepithelioidcells，andLanghanscells，caseousnecrosisstageischaracterizedbyagreatdealofnecrotictissueanddebris，asmallnumberoffragmentedepithelioidcells，andmainlybyantiacidbacteriafibrinoushyperplasticstageisfeaturedbyafewfibroustissue，cellsandmucousoweingtohardnesstogetpuncture，whichneanstuberculousrestoration，andscarTheapplicationoffineneedleaspiratecytoiologysappliesanimportantmethodofearlydiagnosisfindingsandtrealment.

結(jié)核病是多發(fā)病、常見(jiàn)病，最近幾年結(jié)核的發(fā)病逐漸上升，有卷土重來(lái)之勢(shì)。淋巴腺結(jié)核在淋巴結(jié)腫大疾病中，僅次于慢性淋巴腺炎，列第二位，在青少年淋巴結(jié)腫大疾病中占首位?？蓡为?dú)存在或合并肺結(jié)核、腸結(jié)核，本組總結(jié)我院兩年多來(lái)1090例淋巴腺結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及分型診斷研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組收集我院門診、住院以及外院會(huì)診結(jié)核性淋巴腺炎1090例，男360例，占%；女730例，占%；年齡1～78歲，平均歲。診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征及抗酸染色結(jié)果確定。其中細(xì)胞陽(yáng)性率%(950例)，抗酸染色陽(yáng)性率%(150例)，結(jié)核抗體陽(yáng)性符合率%。

方法常規(guī)消毒選用一次性10ml塑料注射器，挑選有意義腫大淋巴結(jié)，左手固定，右手持針進(jìn)行多方位穿刺抽吸取材，涂片、干后，進(jìn)行瑞氏-姬姆薩雙重混合染色。對(duì)干酪樣壞死標(biāo)本，分別做抗酸染色及革蘭染色，對(duì)非典型標(biāo)本涂片同時(shí)做結(jié)核抗體和結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT)及腺苷酸脫氨酶(ADA)測(cè)定。顯微鏡下檢查，根據(jù)淋巴結(jié)核不同時(shí)期的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及特征性結(jié)構(gòu)，結(jié)合抗酸染色和結(jié)核抗體的結(jié)果做出分型診斷［1～４］。

2結(jié)果

淋巴結(jié)核分型診斷結(jié)果及各型的細(xì)胞學(xué)特征見(jiàn)表1、表2、表3。表11090例淋巴結(jié)核分型診斷結(jié)果例(%)

表21090例淋巴結(jié)核不同時(shí)期細(xì)胞學(xué)特征

表3淋巴結(jié)核各期淋巴結(jié)性狀及穿刺液外觀

穿刺液外觀〖〗血性，乳白顆粒或粘稠狀〖〗灰白色或污灰色粘稠血性〖〗粘稠，灰白色血性或粘稠污褐色顆粒狀〖〗乳白色干酪樣、稀淡膿樣或豆腐渣樣；如伴感染可呈膿性乳白色或粉紅色膿樣物質(zhì)〖〗少數(shù)血性稍帶顆粒狀

3討論

分型我們根據(jù)淋巴結(jié)核在不同時(shí)期，有不同細(xì)胞形態(tài)特征和病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將淋巴腺結(jié)核分五期Ⅴ型：即Ⅰ型：淋巴結(jié)核初期-炎性增殖期;Ⅱ型：淋巴結(jié)核早期-淋巴結(jié)節(jié)期;Ⅲ型：淋巴結(jié)核中期-結(jié)核結(jié)節(jié)期;Ⅳ型：淋巴結(jié)核晚期-干酪樣壞死期;Ⅴ型：淋巴結(jié)核恢復(fù)期-纖維素增殖期［5，6］。

Ⅰ型此期為疾病早期診斷，整個(gè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整，除了以成熟小淋巴細(xì)胞增生為主外，伴有原幼淋巴細(xì)胞增生但在20%～30%。并見(jiàn)組織細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞增多，但未見(jiàn)壞死灶，核分裂增多，仔細(xì)尋找可查到少數(shù)散在的上皮樣細(xì)胞為早期結(jié)核征象。此期診斷與慢性炎癥增殖反應(yīng)、與某些腫瘤早期增生無(wú)法區(qū)別，需要做結(jié)核抗體或OT試驗(yàn)及腺苷脫氨酶(ADA)的測(cè)定有助診斷，本文有60例，占%。

Ⅱ型在結(jié)核炎性增殖期過(guò)后，緊接著進(jìn)入結(jié)核中期，該期主要特征：可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生，許多組織細(xì)胞與多個(gè)淋巴細(xì)胞成群成堆混雜在一起，部分組織細(xì)胞漿內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)淋巴細(xì)胞稱為“淋巴結(jié)節(jié)”，為淋巴結(jié)核第Ⅱ期特征性診斷細(xì)胞。該期有時(shí)可見(jiàn)少數(shù)上皮樣細(xì)胞。本文130例，占%。

Ⅲ期該期淋巴結(jié)核繼續(xù)發(fā)展，整個(gè)淋巴結(jié)有明顯改變，突出特點(diǎn)是看到數(shù)目較多的上皮樣細(xì)胞，散在或成堆出現(xiàn)，數(shù)十個(gè)上皮樣細(xì)胞與淋巴細(xì)胞聚集在一起形成“結(jié)核結(jié)節(jié)”，有的可見(jiàn)典型的朗罕氏細(xì)胞。數(shù)十個(gè)上皮樣細(xì)胞聚合，有的細(xì)胞漿互相融合在一起呈灰藍(lán)色，有時(shí)稍帶粉紅色色調(diào)，核卵圓形，核染色質(zhì)顆粒狀，分布均勻，核仁小，這種典型或不典型朗罕氏細(xì)胞統(tǒng)稱為“結(jié)核結(jié)節(jié)”，該細(xì)胞是診斷淋巴結(jié)核的特征性細(xì)胞。本文590例，占%。

Ⅳ型為該病晚期階段，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，有時(shí)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞殘核碎影，仔細(xì)查找可見(jiàn)少數(shù)退化樣潛隱樣類上皮細(xì)胞。該期主要以抗酸染色可找到大量抗酸菌為其特征。如破潰后伴有感染時(shí)，病人可同時(shí)伴有紅、腫、熱、痛四大癥狀。整個(gè)淋巴結(jié)除了上述改變外，主要看到較多中性粒細(xì)胞、少數(shù)組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞。此時(shí)革蘭染色，可查到革蘭陽(yáng)性球菌。本文共280例，占%，抗酸菌陽(yáng)性率可達(dá)%以上，提示抗酸染色是該期主要特征。

Ⅴ型該期又稱為淋巴結(jié)核結(jié)節(jié)硬化期，為淋巴結(jié)核的恢復(fù)期。并不是以干酪樣物分解為主，而是少數(shù)的淋巴結(jié)病變以硬結(jié)過(guò)程而告終，淋巴結(jié)核經(jīng)過(guò)治愈，結(jié)締組織增殖代替了淋巴組織，所以淋巴結(jié)系統(tǒng)除了淋巴

組織增生和結(jié)核性肉芽組織增生外，尚可見(jiàn)到一束束結(jié)締組織纖維，表示有纖維素改變，整個(gè)淋巴結(jié)像看不到細(xì)胞成分，只有少數(shù)粉紅色纖維間質(zhì)及少數(shù)纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞［2，3，6，7］。本文有30例，占%。

淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷過(guò)程中，應(yīng)注意下列諸點(diǎn)

淋巴結(jié)腫大形狀及穿刺液外觀有助于淋巴結(jié)核的分型診斷一般淋巴結(jié)核的腫大淋巴結(jié)多發(fā)生在頸部、腋下，少數(shù)在腹股溝及其他部位，而且淋巴結(jié)體積較小，1～3cm，但數(shù)目較多，活動(dòng)較好，但也有少數(shù)在鎖骨上淋巴結(jié)，腫塊可達(dá)10多厘米。因此，不能以腫塊的大小、形狀、位置作為淋巴結(jié)核的診斷依據(jù)，只對(duì)診斷有參考作用［8，9］。

郎罕氏細(xì)胞多出現(xiàn)在結(jié)核結(jié)節(jié)期，偶爾可見(jiàn)于干酪樣膿樣壞死期，但結(jié)核其他期很難看見(jiàn)本文中朗罕氏細(xì)胞僅見(jiàn)%，也就是大部分淋巴結(jié)核是找不到朗罕氏細(xì)胞的，因此，不能以朗罕氏細(xì)胞作為診斷淋巴結(jié)核的主要依據(jù)，并且注意穿刺部位，如甲狀腺針吸多為亞急性甲狀腺炎重要指標(biāo)。類上皮樣細(xì)胞雖對(duì)結(jié)核診斷價(jià)值最大，但也并非結(jié)核特異性診斷細(xì)胞，因在霍奇金氏病、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)病和血管炎等某些變態(tài)反應(yīng)的疾病時(shí)，也可以看到大小不等的類上皮樣細(xì)胞出現(xiàn)，遇此情況要注意查找有否R-S細(xì)胞及類上皮樣細(xì)胞數(shù)目變化，結(jié)節(jié)病時(shí)可出現(xiàn)大量的類上皮樣細(xì)胞［1，2，6，10］。

對(duì)于結(jié)核潰瘍或未破潰淋巴結(jié)，不要切開(kāi)引流對(duì)已確診的淋巴結(jié)核不應(yīng)做病理切片，或者對(duì)臨床懷疑的淋巴結(jié)核提倡做小針頭穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，否則會(huì)使創(chuàng)面不愈合形成瘺管［11～13］。

提倡用結(jié)核抗體試驗(yàn)代替OT試驗(yàn)經(jīng)多年研究結(jié)果表明OT試驗(yàn)測(cè)定機(jī)體T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，該指標(biāo)受下列因素影響：(1)機(jī)體免疫機(jī)能；(2)有否接種過(guò)卡介苗或感染過(guò)結(jié)核；(3)合并免疫缺陷疾?。?4)放療、化療、藥物治療等因素。因此，該指標(biāo)做結(jié)核病診斷會(huì)診斷錯(cuò)誤，引起誘導(dǎo)。目前我院應(yīng)用結(jié)核抗體試驗(yàn)取代，又因結(jié)核抗體的種類不同，而且各生產(chǎn)廠家提供的試劑盒敏感性、特異性不同，都會(huì)影響淋巴結(jié)核的診斷。因此，我們必須依靠淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)形態(tài)特征和突出的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，進(jìn)而達(dá)到準(zhǔn)確合理的治療［3，14，15］。

淋巴結(jié)核分型診斷本文應(yīng)用一次性塑料注射器代替?zhèn)鹘y(tǒng)50ml玻璃大注射器，取材簡(jiǎn)單快速、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合淋巴結(jié)核各期各型診斷，從而使診斷準(zhǔn)確率提高到%以上，明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，深受歡迎。為淋巴結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，積極合理準(zhǔn)確的治療開(kāi)辟了新的診斷途徑和方法［14，15］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1KilgareMedJ，1984，77:1320-1322.

2RosenthalsrBcGraccine.Tubrculosis-cancer.Massachusetts:PSG，224-225.

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10FoonK.InBeut