護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(全)LT護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科科室：得分：檢查人：檢測(cè)時(shí)間：項(xiàng)分考核扣得考核內(nèi)容目值辦法分分有健全的護(hù)理差錯(cuò)事故防范和安全查資料，抽6管理制度及措施問(wèn)護(hù)士有護(hù)理缺陷管理記錄，及時(shí)登記發(fā)生4、后果及當(dāng)事人缺陷的事由發(fā)生缺陷后,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論(2分),明確缺陷性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、6管制定防范措施（3分），記錄完整（1理分）制查資料報(bào)告制度完善（2），按規(guī)5護(hù)理缺陷度定上報(bào)（2），并填寫(xiě)報(bào)表（1）38堅(jiān)持每周自查（2分），每周定期講評(píng)有強(qiáng)調(diào)防范差錯(cuò)事故及護(hù)理安全5的內(nèi)容（2分），有記錄和簽名（1分）查現(xiàn)場(chǎng)，查6資料嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程及工作制6查現(xiàn)場(chǎng)度藥品過(guò)敏者病歷、床旁、一覽表有查現(xiàn)場(chǎng)，問(wèn)4醒目標(biāo)記（各1分）病人知曉病人靜脈輸液袋上有病人床號(hào)、姓名、查現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)3藥名、劑量、配置時(shí)間措施，措施意識(shí)障礙、煩躁病人及特殊病人有不當(dāng)不得2安全保護(hù)措施分查現(xiàn)場(chǎng)，查護(hù)理記錄，環(huán)節(jié)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，無(wú)護(hù)2措施不到管理并發(fā)癥位有并發(fā)癥不得分理4輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，并7經(jīng)二人在治療室查對(duì)及床旁核對(duì)，查現(xiàn)場(chǎng)，查4醫(yī)囑單上有兩人簽名，護(hù)理記錄單資料上有記錄，床旁有血型標(biāo)記有醫(yī)囑查有護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)簽名（2分）申報(bào)、記查資料查對(duì)登記本（1分），查對(duì)后3查資料院外壓瘡或難免壓瘡者有4錄、防范措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理記錄1、搶救車：執(zhí)行“五有噪音扣2分，定”管理，藥品齊全5藥品失效扣2分/支有效，班班交接有記錄和簽名。交班不到位扣2清潔、分，有噪音扣22、治療車：推動(dòng)無(wú)噪音，備用腎5分，無(wú)藥品扣3分上腺素1支。治3、護(hù)理車：清潔、療推動(dòng)無(wú)噪音，污物袋不清潔扣2分，5清潔完好，袋內(nèi)無(wú)雜有噪音扣2分車物。4、發(fā)藥車：清潔、不清潔扣分，5藥品雜亂、字跡管2推動(dòng)無(wú)噪音。口服藥擺放整齊，床號(hào)、姓理不清扣3分名清晰、無(wú)誤。5、七盤(pán)：按要求配失效扣2分/件，備七盤(pán)，各盤(pán)清潔，不清潔扣2分/5標(biāo)識(shí)醒目，用物齊盤(pán)，少用物扣1全，處于備用狀態(tài)。分/件6、相關(guān)無(wú)菌物品定5失效扣2分/件期更換。1、護(hù)士長(zhǎng)每日參加5一次未參加晚晨、晚間護(hù)理。間護(hù)理扣2分2、采用濕式掃床，未做到每床次一床一巾，根據(jù)需要5扣2分，不整潔更換病員服、床單、一人扣2分被套。3、控制探配人員，晨晚一般病人不留陪護(hù)，一床不符合要3重病人留1~2名陪求扣2分間護(hù)。護(hù)4床單元物品放、床單元物品放置置不規(guī)范一床規(guī)范，窗簾拉向兩邊4次扣2分，一病理折疊整齊。室窗簾散、不整齊扣2分5、陽(yáng)臺(tái)曬衣架排放一曬衣架不整整齊，無(wú)衣服、被褥齊扣2分，一件4亂掛或掛至陽(yáng)臺(tái)外。衣、被亂掛扣2護(hù)陪椅折疊，護(hù)陪被分，一陪椅未折入柜。收或被子未入柜扣2分6、室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)空氣不新早晚開(kāi)窗通風(fēng)一次，5鮮一病室扣3每次時(shí)間大于30分分鐘。檢查項(xiàng)目分扣得考核標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因值分分1、病區(qū)安靜、整潔，基探陪人員管理有序，一項(xiàng)不符合要護(hù)士操作做到“四5求或不合理扣2輕”，治療時(shí)間安排分合理。2、儀器設(shè)備性能良好，放置規(guī)范，公物一處不符合要失靈、破損及時(shí)聯(lián)系5求扣2分維修。3、新病人入院作介未做扣2/次，效紹，出院病人終末處3果不好或不合理符合要求。要求扣1分/次礎(chǔ)4、被服每周更換一一處不符合要3次，需要隨時(shí)更換。求扣1分5、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士一人次做不到按要求完成，護(hù)士長(zhǎng)5扣2分手冊(cè)記錄及時(shí)完整。6、護(hù)士站：①護(hù)士站無(wú)雜物整潔規(guī)范一項(xiàng)不符合要②各臺(tái)面及臺(tái)板下求扣2分整潔，各抽屜內(nèi)物品一項(xiàng)不符合要10擺放整齊、方便使用求扣2分管③病員一覽表等級(jí)護(hù)理標(biāo)記清楚正確一項(xiàng)不符合要④信號(hào)燈處于使用求扣2分狀態(tài)，病人呼叫時(shí)護(hù)未做到扣2分士應(yīng)答<3分鐘未做到扣2分⑤體重秤性能良好7、治療室：①地面、8不符合要求扣1臺(tái)面清潔干燥，無(wú)私分/件人物品，拖把專用，抽屜、櫥柜物品擺放未做到扣1分/理規(guī)范瓶②輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特殊劑量、途徑用藥標(biāo)少1支扣1分記醒目，分開(kāi)放置不整潔扣2分，③體溫表數(shù)大于病無(wú)床或姓名扣1人數(shù)分/瓶，未交班扣④冰箱內(nèi)整潔，打開(kāi)1分/次后保存的藥品有床號(hào)、姓名，備用、貴重藥品班班有交接。8、處置間：①醫(yī)用垃圾分類放不符合要求扣2置，地面清潔干燥分/件7②污染物品處理及不符合要求扣2時(shí)，各浸泡消毒液濃分/件度符合要求9、值班室：①工作不符合要求扣2服、護(hù)士帽、鞋等清分/件潔，擺放整齊規(guī)范5②床鋪、窗簾、洗手一項(xiàng)不符合要間及各臺(tái)面、地面清求扣2分潔整齊，垃圾及時(shí)傾倒10、換藥室：①環(huán)境不符合要求扣2清潔，污物筒清潔分/件5②換藥車清潔，推動(dòng)有噪音少一物無(wú)噪音，物品齊全品各扣2分/件11、衛(wèi)生間：①各室不符合要求扣2水池清潔，下水道通分/件暢。衛(wèi)生間清潔、無(wú)5異味、無(wú)尿垢不符合要求扣2②地面清潔干燥，有分/處警示牌，垃圾未滿12、庫(kù)房：①專人管不符合要求扣1理，清潔整齊分類放置，一不符合要求扣15分/件②物品分次性物品儲(chǔ)存合格③科室備用物品齊不符合要求扣1全，數(shù)量與需要相分/件,未做到扣1分/床符，陪護(hù)被服專人專用注：滿分100分，80分合格。急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量評(píng)價(jià)科室：人：得分：檢查檢測(cè)時(shí)間：項(xiàng)目分考核扣分扣得值方法原因分分考核項(xiàng)目氧氣裝置完好53濕化瓶處理符合要求備用氧氣處置符合要求，處查現(xiàn)場(chǎng)于備用狀態(tài)，標(biāo)簽明顯3急吸引裝置完好（3分負(fù)壓吸救引瓶符合要求（2分）5器材25備用吸引器性能完好，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。225各種接頭有保護(hù)。簡(jiǎn)易呼吸器性能完好，處于隨時(shí)備用狀態(tài)。物品按規(guī)定分層放置（3查現(xiàn)場(chǎng)，看急分），整潔、有序（2分）5記錄救電筒、電插板、應(yīng)急燈備物齊。（各1分）3品開(kāi)口器、舌鉗及壓舌板清急潔、備齊。（各1分）3救皮膚消毒液、彎盤(pán)、壓脈車帶及棉簽等物品齊。（每440項(xiàng)1分）備20ml、50ml無(wú)菌注射器各5個(gè)輸液器2個(gè)3吸痰管、氧氣管、開(kāi)瓶器齊全，符合要求2急按搶救藥品登記順序放救置各種急救藥品。5藥藥品原裝保存（2分），查現(xiàn)場(chǎng)品標(biāo)簽清楚（2分）藥品數(shù)量、劑量、規(guī)劃統(tǒng)一。433按搶救藥品登記備有各種無(wú)菌靜脈液體。每日檢查急救藥品，交接查現(xiàn)場(chǎng)，查準(zhǔn)確，做好記錄。5記錄急按需備有急救包查現(xiàn)場(chǎng)，救2發(fā)現(xiàn)過(guò)期不包包裝完整，標(biāo)簽清楚，有名得分104稱。滅菌日期及有效期標(biāo)識(shí)存放符合要求，無(wú)過(guò)期包4急救器材及藥品嚴(yán)格交接查現(xiàn)場(chǎng)，查班，記錄完整4記錄急救器材及藥品“四定”“三查現(xiàn)場(chǎng)，查無(wú)”“二及時(shí)”“一?！庇涗?，抽問(wèn)5護(hù)士，1處不符扣1分管急救物品及數(shù)目與《急救物理品清單》相符4查現(xiàn)場(chǎng)，查制能按?？萍本刃枰侠碓O(shè)記錄度定除統(tǒng)一規(guī)定外的急救物52品5特殊儀器專人管理，有維修查現(xiàn)場(chǎng)，查記錄維修保養(yǎng)記2錄，抽問(wèn)護(hù)士急救物品完好率100%查現(xiàn)場(chǎng)，未5達(dá)到不得分注：1、滿分100分，80分合格。2、四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修。二及時(shí)：及時(shí)補(bǔ)充和維修，及時(shí)消毒。三無(wú)：無(wú)過(guò)期、失效、缺損物品。一專：專人管理，有記錄基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：檢查人：檢測(cè)時(shí)間：扣扣分分原因項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)分值1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無(wú)臭味、無(wú)渣屑、被褥無(wú)潮濕、床單無(wú)皺褶、無(wú)污漬。晨晚間護(hù)理不徹底、未堅(jiān)持濕式掃8床、床上有臭味、渣屑、潮濕、皺褶、污漬一處扣1分/床晨晚間護(hù)理2、對(duì)缺乏自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口腔查看病人，頭發(fā)、護(hù)理、泡腳、會(huì)陰護(hù)理，1面部、口腔、會(huì)陰、保持面部清潔、頭發(fā)整0足部一處不清潔扣潔、口腔無(wú)異味、無(wú)感染、1分，有并發(fā)癥不得無(wú)潰爛、會(huì)陰無(wú)臭味、足分部清潔。3、協(xié)助一般病人洗臉、1梳頭、漱口、泡腳，達(dá)到0查看病人頭、面、口腔、足部一清潔、無(wú)異味.處不清潔、有異味扣1分4、協(xié)助給不能自理的病未及時(shí)傾倒大小便人收送便器。2不得分1、協(xié)助患者進(jìn)食給不能未飲食指導(dǎo)扣1分；自理的病人喂飯，對(duì)治療2護(hù)士不知道特殊飲飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給食不得分飲予指導(dǎo)2、及時(shí)記錄進(jìn)食時(shí)間、1記錄不規(guī)范扣1分食食物種類、量。護(hù)3、協(xié)助并指導(dǎo)患者按時(shí)詢問(wèn)病人未指導(dǎo)服服藥。2藥扣1分理1、協(xié)助患者翻身及有效4詢問(wèn)病人，一人一咳嗽2小時(shí)/次，預(yù)防并發(fā)處未落實(shí)扣2分；癥，保持舒適臥位。有并發(fā)癥不得分危重病人無(wú)壓瘡危臥位險(xiǎn)因素評(píng)估扣2分；2、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。6未落實(shí)壓瘡護(hù)理措護(hù)理施，導(dǎo)致壓瘡擴(kuò)大不得分；記錄不規(guī)范扣1分現(xiàn)場(chǎng)查看，無(wú)設(shè)施、操作中未保護(hù)病人隱私不得分1、有保護(hù)病人的隱私的2排泄設(shè)施。2、留置尿管保持通暢。4未定期更換、未清定期更換尿袋和尿管。尿潔尿道口扣2分；道口清潔。有并發(fā)癥不得分護(hù)3、肛門(mén)及周圍皮膚清潔。4使用便器的病人皮膚無(wú)有并發(fā)癥不得分理擦傷。1、為臥床病人定期行床3未擦浴扣1分床上擦浴其上擦浴。2、病人皮膚清潔，身上皮膚不清潔扣1分/無(wú)異味。2人有異味不得分1、協(xié)助病人更衣，使病6病人衣服欠清潔扣人保持清潔和舒適。2分他2、床上洗頭每周/次。2未定期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分護(hù)3、無(wú)長(zhǎng)指甲。理指甲長(zhǎng)，指甲有污2垢扣1分/人1、各種管道通暢，標(biāo)識(shí)發(fā)現(xiàn)一人一處不符6清楚，固定穩(wěn)妥。合扣1分無(wú)安全措施不得安2、對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床6分，發(fā)生跌倒、墜的患者使用約束帶、床欄全床、院內(nèi)壓瘡不得或其他安全措施。分3、使用熱水袋（冰袋）2有燙傷（凍傷）不管無(wú)燙傷（凍傷）得分未及時(shí)巡視、發(fā)現(xiàn)6病情未及時(shí)報(bào)告扣2分；記錄不及時(shí)、漏簽名各扣1分4、護(hù)士觀察巡視及時(shí)；理有病情變化，能及時(shí)報(bào)告；記錄及時(shí)、真實(shí)。宣教效果護(hù)士履行告知義務(wù)。病人詢問(wèn)病人，一人一掌握治療、休息、飲食、1處不知道扣1分。活動(dòng)、藥物、輔助檢查項(xiàng)0病人對(duì)護(hù)理服務(wù)不目及要求，對(duì)服務(wù)滿意。滿意扣2分。危重/一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：護(hù)理級(jí)別：級(jí)護(hù)理項(xiàng)扣得扣分原因、床頭牌標(biāo)記齊全、一項(xiàng)不符扣分基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分分值目病1．一覽表情清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與51分觀病情、診斷、醫(yī)囑相符察2．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓3一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣0名②診斷③主要病情（癥分1分狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施153．交接班內(nèi)容包括病情、治一項(xiàng)不符各5療、護(hù)理、皮膚情況等扣1分4．觀察T、P、R、BP及病一項(xiàng)不符各情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處扣1分理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、5準(zhǔn)確、簽全名1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣2分102．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位?？谱o(hù)5．按病情需要，配備急救用未配備扣5理305分物6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)不能識(shí)別故護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的障或不掌握分操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)操作規(guī)程扣處理55分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各扣3分7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留導(dǎo)管脫落不置時(shí)間及更換敷料時(shí)間得分。其他8．管道護(hù)理做到正確使用、一項(xiàng)不符合5固定、管道通暢、清潔、要求扣1分記錄觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，按要求更換9．掌握?？谱o(hù)理如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理52分措施觀察指標(biāo)，一項(xiàng)不符扣1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無(wú)污一項(xiàng)不符合20垢要求扣2分4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無(wú)異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥7．患者體位舒適，符合病情發(fā)生燙傷、基需要和治療護(hù)理要求壓瘡、墜床安全護(hù)不得分，一無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如項(xiàng)不符扣2燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)分，未介紹礎(chǔ)8．不能自理的患者有護(hù)理措施，理40分1一項(xiàng)扣10論證、備案者除外）9.提供健康教育資料，介紹有分，患者不關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，知曉扣0．5患者手術(shù)或檢查前，向患者講分解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理一項(xiàng)不符扣措施妥當(dāng)11分11．對(duì)不能自行翻身的患者定0時(shí)翻身，有翻身記錄注：滿分100分，80分合格。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)分扣分標(biāo)扣分扣得質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目值準(zhǔn)原因分分病重、病危以及病情發(fā)生變化、未做到5總要求15分需要監(jiān)護(hù)的患者有記錄扣全值記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，反映動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)1做不到學(xué)術(shù)語(yǔ)，用詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，0不得分與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾1未正確醫(yī)醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確0簽署執(zhí)期、時(shí)囑行日藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確5單20分醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總核對(duì)、間、執(zhí)5每周大查對(duì)一次，符合要求，行者1有記錄分/項(xiàng)其他1分/項(xiàng)按時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)，病人住2院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述準(zhǔn)確入院時(shí)測(cè)量身高、血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重2根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)量并記錄各項(xiàng)活新入院每天測(cè)體溫、脈搏兩次，動(dòng)表述連續(xù)3天，無(wú)異常后改為每日1不正確14:00測(cè)體溫、脈搏一次1分；/體體溫37.5℃及以上者、危重、項(xiàng)0.5溫術(shù)后病員每日測(cè)體溫、脈搏四分/項(xiàng)/單次，直至體溫恢復(fù)正常3天后2處；記10改為每日一次，呼吸遵醫(yī)囑測(cè)錄與原分量并記錄始數(shù)據(jù)出入量記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日符合不24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期1符1分欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫(xiě)1次大小便記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄1內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫(xiě)1次，特殊情況標(biāo)記正確做不到各種特殊標(biāo)記繪制正確1不得分手術(shù)清點(diǎn)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)1手術(shù)后即時(shí)完成，不缺項(xiàng)。手分/項(xiàng)1術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫(xiě)。其他做記錄155不到扣全值入院時(shí)間、入院方式、主新訴、自理情況、語(yǔ)言表達(dá)、入安全護(hù)理評(píng)估、情緒狀51分/項(xiàng)院態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、?？谱o(hù)理觀察、入院宣教等記錄主訴和病情動(dòng)態(tài)變化、特殊治療、護(hù)理措施和效果，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)和治療護(hù)理的連續(xù)性，無(wú)病句、錯(cuò)字、不規(guī)范用語(yǔ)和11分/縮寫(xiě)。特殊病情變化及用0處/項(xiàng)藥與處置有記錄護(hù)理記錄不使用主觀判斷性語(yǔ)言，如病情穩(wěn)定等、避免使用住35醫(yī)囑語(yǔ)氣。院分手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、期心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有間無(wú)特殊病情變化。手術(shù)后重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)11分/名稱、患者返回病室時(shí)0處/項(xiàng)間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理需求等情況出入量記錄計(jì)算、記錄準(zhǔn)3做不到確（每班小結(jié)24小時(shí)總不得分結(jié)出入量），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致輸血制品記錄輸注前實(shí)施護(hù)理告知，有輸血前、21分/項(xiàng)輸血過(guò)程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書(shū)做不到寫(xiě)轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書(shū)2不得分寫(xiě)按新入院出當(dāng)班完成出院日期、護(hù)理做不到1院小結(jié)、健康指導(dǎo)不得分因搶救患者未能及時(shí)記其錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6做不到2他小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所有內(nèi)不得分容，并加以注明注：每次現(xiàn)場(chǎng)至少查看5份病歷。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：檢查人:檢測(cè)時(shí)間：項(xiàng)目分考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因值方法1、工作人員必須按規(guī)定5一項(xiàng)不符規(guī)著裝，外出衣、鞋有明合扣1分現(xiàn)場(chǎng)章顯標(biāo)志，定點(diǎn)放置，區(qū)查看制分明顯看制度2、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度5不熟悉一度提和（消毒隔離、查對(duì)、防項(xiàng)扣1分問(wèn)護(hù)技視等）士術(shù)3、熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處5不熟悉一操理預(yù)案和職業(yè)暴露危險(xiǎn)項(xiàng)扣1分作防護(hù)常4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制定及5規(guī)安全措施，確保無(wú)差錯(cuò)事故一項(xiàng)不符合扣1分1、布局合理嚴(yán)格區(qū)分無(wú)5環(huán)菌、清潔、污染區(qū)一項(xiàng)不符現(xiàn)場(chǎng)合扣1分境2、室內(nèi)規(guī)范、清潔、整5查看一項(xiàng)不符管齊、安全、有序合扣1分理3、內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，3查看一項(xiàng)不符接送病人車清潔，有消詢問(wèn)合扣1分毒措施護(hù)士消毒措施4、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開(kāi)3一項(xiàng)不符查看清洗、懸掛，消毒合扣1分1、護(hù)士著裝整齊，頭發(fā)、3一人不符合扣1分指甲均符合要求2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和5看資一項(xiàng)不符無(wú)各項(xiàng)操作規(guī)程、并監(jiān)督料合扣1分無(wú)菌操作的正確執(zhí)行看操菌作3、無(wú)菌物品專柜放置，5現(xiàn)場(chǎng)一項(xiàng)不符技無(wú)積灰，標(biāo)識(shí)明顯查看合扣1分4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌分5一項(xiàng)不符術(shù)開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)醒目合扣1分5、一次性無(wú)菌物品集中3一項(xiàng)不符管定點(diǎn)放置、無(wú)過(guò)期合扣分16、無(wú)菌物品按滅菌日期1一項(xiàng)不符理依次排列，無(wú)菌包清潔、0合扣分干燥，無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，包外有物品名稱，有效1起至日期，滅菌指示卡及簽名7、有監(jiān)督制度，每月進(jìn)5一項(xiàng)不符行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果合扣1分符合要求，并有登記8、各種消毒液標(biāo)識(shí)清晰5一項(xiàng)不符看記每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，合扣1分錄結(jié)果符合要求有登記問(wèn)方9、壓力蒸汽滅菌鍋專人3一項(xiàng)不符法負(fù)責(zé)、監(jiān)測(cè)符合要求（工合扣1分藝、生物監(jiān)測(cè)，并記錄）10、手術(shù)間、無(wú)菌物品5一項(xiàng)不符存放間有清潔消毒制合扣2分度，連臺(tái)手術(shù)之間有再次消毒處理制度11、器械處理正確，術(shù)5一項(xiàng)不符后器械核對(duì)清點(diǎn)完畢，應(yīng)分類清洗處理，污染器械需注明并經(jīng)過(guò)特殊處理后，方可按常規(guī)清洗。需滅菌的器械必須經(jīng)過(guò)清洗、烘干、保養(yǎng)、分類打包后方可滅菌合扣1分現(xiàn)場(chǎng)檢查提問(wèn)處理程序12、吸引裝置處理規(guī)范5看記一項(xiàng)不符錄合扣2分13、隔離病人手術(shù)符合5查看一項(xiàng)不符＜消毒技術(shù)規(guī)范＞要求現(xiàn)場(chǎng)合扣1分門(mén)、護(hù)理工作質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：檢查人:檢測(cè)時(shí)間：項(xiàng)目分評(píng)分扣扣分原值標(biāo)準(zhǔn)分因質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)1.護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，按需排10一項(xiàng)士班，堅(jiān)守崗位分不符管2.熱情接待患者，禮貌待人，語(yǔ)言規(guī)合要理范求扣3.與醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作好1分，4.無(wú)護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電脫崗扣5話聊天分5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗1.各工作室（搶救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物品分類放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí)2.治療臺(tái)面、無(wú)菌物品柜、藥柜、治療車、治療盤(pán)等清潔、規(guī)范，無(wú)環(huán)灰塵，清潔物、污染物分開(kāi)放置境一項(xiàng)10管3.平車、輪椅清潔，功能良好，定不符分理點(diǎn)放置，有定期消毒措施，合要4.急診室安靜,無(wú)噪聲,護(hù)理人員做求扣輕：說(shuō)話，輕走路，輕操作，輕開(kāi)、關(guān)門(mén)輕1分5.有遮隔設(shè)施，窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔6.環(huán)境整潔，病床、診察床床單元清潔，隨臟隨換1、物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）搶2、按要求配備搶救設(shè)備，保持性能救一項(xiàng)不符合要設(shè)良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完備好率100％30分管3、搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、無(wú)求扣理變質(zhì)、無(wú)過(guò)期失效現(xiàn)象，2分4、物品放置整齊、清潔5、護(hù)士班班交接搶救物品并有記錄6、搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚，定期檢查記錄1.各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽字跡清晰、醒目，定期檢查，班班交接，一項(xiàng)藥賬物相符，簽全名不符品2、藥柜整潔，無(wú)灰塵30合要管3、藥品無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)分求扣理4、外用藥、消毒劑定點(diǎn)放置，標(biāo)簽2分清楚5、高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)，專柜放置1.各類無(wú)菌物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚2.無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻無(wú)5cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記一項(xiàng)菌明顯不符物3.無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅20合要品菌日期或有效期依次放入專柜，無(wú)分求扣管過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)2分理破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶及簽名4.一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損注：滿分100分，80分合格。分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：檢查人:檢測(cè)時(shí)間：項(xiàng)分扣目值考核分扣分扣得方法標(biāo)原因分分準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一查看處不分級(jí)護(hù)理符合標(biāo)準(zhǔn)，2位住院病人一覽表上分級(jí)病總1符護(hù)理標(biāo)識(shí)醒目、規(guī)范；人、0合則護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑單一抽查要2份扣1致。病歷分1.設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；一2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；按病情需處要制定周密準(zhǔn)確護(hù)理計(jì)劃，做好記錄；現(xiàn)場(chǎng)不3.正確記錄24小時(shí)出入特查看量；級(jí)符4.根據(jù)患者病情，正確2病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡合0及護(hù)要理記求護(hù)預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；理5.由護(hù)理人員落實(shí)生活護(hù)理，為保持患者的舒適和功能體位；錄扣26.實(shí)施床邊交接班，備分齊急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。1.每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀察病情變化一2.根據(jù)患者病情，按時(shí)3查看一級(jí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、護(hù)01病處呼吸、血壓；理3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；人、不抽查符1份合病歷要求4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、由護(hù)理人員完成生活護(hù)理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。扣2分一1、每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；查看處3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治1位不療、用藥措施；病符人、合抽查要二級(jí)護(hù)理204、根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、協(xié)助、指導(dǎo)、督導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，為患1份求者提供適宜的康復(fù)、健歷扣1康指導(dǎo)分1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化、治查看一療效果及精神狀態(tài)；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；1位項(xiàng)三2病未0人、落抽查實(shí)級(jí)3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施護(hù)理治療、用藥措施；4.為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。1份扣1歷分優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分扣分原扣得質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值因分分1、根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》結(jié)合科室實(shí)際，細(xì)5服化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；務(wù)2、細(xì)化后內(nèi)容能充分體現(xiàn)本科室項(xiàng)疾病特點(diǎn)；5目3、將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。51、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，根實(shí)行據(jù)患者需要進(jìn)行護(hù)士排班，保證5責(zé)夜班、節(jié)假日工作需要；任2、有護(hù)理彈性排班表或記錄；制55整3、責(zé)任護(hù)體扁平化。根據(jù)病情、難度和技術(shù)護(hù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工。士職責(zé)清晰，分工實(shí)現(xiàn)理模式1、有責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容和流程，1包括：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治0療、康復(fù)和健康指導(dǎo)2、責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，做到七掌握：（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性責(zé)別、年齡、主管醫(yī)師；任（2）主要診斷、第一診斷；、護(hù)（3）主要病情：住院原因、目前士身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡2服眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀0務(wù)況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查和陽(yáng)性結(jié)果；（6）主要護(hù)理（7）病情變化的觀察重點(diǎn)。3、患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施；級(jí)別和病情、自理能力相符54、護(hù)士長(zhǎng)每天查房?jī)纱?，評(píng)估科室重點(diǎn)患者，有調(diào)整責(zé)任護(hù)士的原則及記錄。551、患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；者2、科室定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)滿查，操作方法正確，調(diào)查資料可意信度高；5度3、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取可持續(xù)改進(jìn)措施，并有記錄。5績(jī)效考核1.科室有護(hù)士績(jī)效考核制度；52、能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬5消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分：檢測(cè)時(shí)間：科室：人:檢查檢項(xiàng)目分評(píng)分查扣分扣得值標(biāo)準(zhǔn)方原因分分法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)菌操作前洗手，戴口一項(xiàng)罩，無(wú)菌操作符合要求。抽查不符2.掌握正確的洗手方法，護(hù)1無(wú)合要護(hù)求扣13.做完每一項(xiàng)治療護(hù)理后士士指甲短。0分及時(shí)洗手消毒。菌4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一一項(xiàng)操針一管一巾一用。5.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈1現(xiàn)場(chǎng)不符合要輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)0檢作求扣1間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟查分封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤2524小時(shí)。6.治療車上層為清潔區(qū)，下清潔物和污染一項(xiàng)檢開(kāi)放置，治療車備快不符查層為污染區(qū)，物品分分5合要治速手消毒劑。7.各種治療，注射均帶治療求扣1療盤(pán)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作分車規(guī)程。1.無(wú)菌、非無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰。2.無(wú)菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯。3.無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，無(wú)包外有物品名稱，滅菌日菌期、有效日期、化學(xué)指示帶物（封在開(kāi)口處）及簽名或工品號(hào)?，F(xiàn)3場(chǎng)管4.碘酒、酒精密閉保存，每5檢理周更換2次，容器每周滅菌一項(xiàng)查32次。55.無(wú)菌敷料罐每天更換并合要不符分滅菌。求扣16.儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌分儲(chǔ)槽中的滅菌物品開(kāi)啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)。7.一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好。8.無(wú)菌持物鉗（鑷子）、筒配套合適、加蓋，有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)。2.治療室、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚。一項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查3.污被、污物入袋放置，不不符5合要4.護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸求扣1落地?；颊呋虿僮鲿r(shí)防護(hù)措施符分合要求。消一項(xiàng)查床單元4.床單位終末消毒符合要不符求，患者出院后用消毒液擦2合要毒病床、床頭柜、椅子。