臨床用血管理制度I目的為加強臨床用血管理，推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院情況制定本制度。II范圍全體醫(yī)護人員III制度一、為加強醫(yī)院臨床用血組織管理，院長作為醫(yī)院臨床用血管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)全院的臨床用血總決策，委托分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)對院長負(fù)責(zé)。二、成立臨床用血管理委員會。負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床合理用血管理工作。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。三、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，慎重選擇異體輸血。（一）外科輸血指征.血液輸注符合原則：血容量損失在20%以內(nèi)，使用晶體及膠體液；失血量達血容量20%?50%時，要加輸一定量的紅細胞；超過50%時還需輸注新鮮冰凍血漿、白蛋白；超過總血容量80%以上時再加輸血小板和冷沉淀。.紅細胞制品使用符合適應(yīng)證。血紅蛋白>l()()g/L,可以不輸注；血紅蛋白V7()g/L,應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。燒傷患者Het小于0.30時\可輸注懸浮紅細胞，使Het到達0.35以上為宜。妊娠V36周，Hb<50g/L,或Hb在50?70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床癥狀時；妊娠N36周，Hb<60g/L,或血紅蛋白在6()?8()g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床癥狀時均可輸注懸浮紅細胞。1.血小板使用符合適應(yīng)證?；颊哐“鍞?shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)>100x109/L,可以不輸注；血小板計數(shù)V50X109/L,應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在50?100x1()9/l之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。.冷沉淀使用符合適應(yīng)證。外傷患者有第VIII因子、血管性血友病因子、第XIH因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀。.新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5?8ml/kg）。.全血使用符合適應(yīng)證。用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%o（二）內(nèi)科輸血指征.急性貧血的輸血原則：輕度失血（失血量V600ml）不輸血；中度失血（失血量800?1000ml）時如出血已控制可不考慮輸血；重度出血（失血量在1500ml以上）要輸血。.慢性貧血的輸血原則：Hb<60g/L,（1）伴有明顯癥狀者；（2）某些暫時尚無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長發(fā)育期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；（3）貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。.紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀°血紅蛋白V60g/L或紅細胞壓積V0.2時可考慮輸注；血紅蛋白在60-90g/L的患者，如合并有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合并癥時，可以考慮輸注。.血小板使用符合適應(yīng)證。血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)＞50x109/L一般不需輸注；血小板計數(shù)10-50X109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5xlO9/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。.新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子H、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶IH缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10?15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。.普通冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。.洗滌紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。.機器單采濃縮白細胞懸液使用符合適應(yīng)證。主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞V0.5X109/L),并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。.全血使用符合適應(yīng)證。用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白V70g/L或紅細胞壓積V0.22,或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。.冷沉淀使用符合適應(yīng)證。主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(vWD),纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子VIII缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用VID因子濃縮劑。(三)新生兒輸血指征.新生兒急性失血的輸血指征：(1)有呼吸困難，HCT<0.40；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率>160次/分，收縮壓V50mmHg；2)48小時內(nèi)失血量為血容量的10%,HCT<0.45o.新生兒慢性失血的輸血指征：HCTV0.35或HbV13()g/L,伴有嚴(yán)重心肺疾?。籋CTV0.30,心率>16()次/分，伴輕?中度心肺疾病或明顯的呼吸暫?；蛐柰饪剖中g(shù);HbVIOOg/L伴有貧血癥狀；出生時HbV13Og/L；失血量已達血容量的10%。.早產(chǎn)兒貧血的輸血指征：(1)與急性失血有關(guān)的休克；72小時內(nèi),累積丟失血容量〉內(nèi)％;Hb<13()g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒生理性貧血Hb<80-100g/L或HCTV0.25?0.30,臨床因貧血己產(chǎn)生不利的影響；貧血導(dǎo)致充血性心衰者，可于2?4小時內(nèi)小心輸注濃縮紅細胞5ml/kgo.新生兒粒細胞減少癥粒細胞輸注適應(yīng)證：嚴(yán)重敗血癥伴粒細胞低下(出生第1周內(nèi)中性粒細胞V3X109/L,出生1周后V1X109/L),經(jīng)足量抗生素治療48小時無效并對G-CSF無反應(yīng)者。.新生兒血小板減少癥血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)證：(1)常規(guī)血小板V20X109/L。以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒<50xl09/L；(2)正在出血的患兒V50X109/L；(3)病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒V100X109/L。四、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科室合理用血措施的執(zhí)行。五、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血的申請、審核、告知和核對制度，有效預(yù)防和正確處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。六、積極動員患者自身輸血。七、積極動員患者親友互助獻血，輸血科應(yīng)和血站聯(lián)系為其在手續(xù)上提供方便。八、術(shù)前、術(shù)后注意給予鐵劑及維生素B12、葉酸糾正貧血，并注意監(jiān)測糾正凝血功能；提高手術(shù)技術(shù)、嚴(yán)格止血、及時終止手術(shù)以減少術(shù)中出血。九、執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀、真實、可追溯。十、加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓(xùn)。十一、輸血科擬定臨床用血計劃，每年對用血計劃進行考核和評估。十二、加強合理用血的督查，每月每專業(yè)病區(qū)抽查輸血病歷1?2份，按《臨