胃癌護(hù)理【概述】胃癌是生長(zhǎng)在胃部的腫瘤。是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,死亡率居惡性腫瘤第二位,占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。好發(fā)年齡在50歲以上,男多于女,約為2：1?！九R床表現(xiàn)】早期胃癌多無(wú)明顯癥狀,部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀,無(wú)特異性。隨病情進(jìn)展,癥狀日益加重,常有上腹疼痛、失語(yǔ)缺乏、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感；幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)：給與高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食,病人營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,如貧血、低蛋白血癥,術(shù)前應(yīng)給與糾正,以提高病人手術(shù)耐受力,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。2．專科護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備：(1)合并幽門(mén)梗阻者,注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食水,需要時(shí)行胃腸減壓,每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次,補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門(mén)不完全梗阻者：術(shù)前3日流質(zhì)飲食,每晚洗胃1次,術(shù)前1日禁食并給予補(bǔ)液。(2)胃癌侵及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備,選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝唑等口服。3.術(shù)前準(zhǔn)備：同普外科一般術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理(1)增加與病人及家屬的交流,對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、受傷的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后,向病人及家屬交代清楚,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手術(shù)。(2)充分尊重病人自主權(quán)的選擇,應(yīng)在知情同意的前提下采取診斷治療措施,在病人沒(méi)有知情同意前,不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。5.健康指導(dǎo)(1)告知病人疾病相關(guān)知識(shí),使之理解手術(shù)的必要性。(2)告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí),使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。(3)術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息和活動(dòng),提高抗感染能力。(4)戒煙,早晚刷牙,飯后漱口,保持口腔衛(wèi)生；注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。(5)指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)相關(guān)適應(yīng)性鍛煉,包括呼吸功能鍛煉、床上活動(dòng)、床上使用便器等。二、術(shù)后護(hù)理1．病情觀察：密切觀察病人神志、精神狀態(tài)、生命體征,給予吸氧、心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)測(cè)。觀察腹部及傷口情況,有異常及時(shí)處理。2.飲食護(hù)理：拔除胃管前禁食水,拔出胃管后,當(dāng)日給少量飲水或米湯,每次4～5湯匙,1～2小時(shí)1次；如一切正常,第2日可給半量流質(zhì)飲食,每次50～80ml,每2小時(shí)1次；第3日可進(jìn)全量流質(zhì)飲食,每次100～150ml左右；第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物以溫、軟、易消化、少量多餐。開(kāi)始時(shí)每日5～6餐,逐漸減少進(jìn)餐數(shù)并增加每次進(jìn)餐量,逐步恢復(fù)正常飲食。3、體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位,待病人清醒后給與半臥位。4．鼓勵(lì)早期活動(dòng)：除年老體弱或病情較重者,鼓勵(lì)并協(xié)助病人術(shù)后第1日做起輕微活動(dòng),第2日與床邊活動(dòng),第3日可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。5．引流管護(hù)理(1)胃腸減壓的護(hù)理：保持胃管通暢,避免受壓、打折而引起引流不暢,沖洗胃管,每次沖洗不超過(guò)1ml,沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔,胃管不通及時(shí)通知醫(yī)師。胃管要妥善固定,嚴(yán)防脫出。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量,并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)胃液量。(2)腹腔引流管、尿管等護(hù)理詳見(jiàn)外科術(shù)后引流管護(hù)理。6.腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：因術(shù)后禁食及胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液,易造成水電解質(zhì)、酸堿失衡和營(yíng)養(yǎng)缺乏。術(shù)后需詳細(xì)記錄患者24小時(shí)出入量,給予輸液腸外營(yíng)養(yǎng)支持。7.心理護(hù)理：解釋各項(xiàng)檢查及治療措施,做好術(shù)后宣教,耐心解答病人家屬的提問(wèn),避免焦慮恐懼心理。積極配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理。8.健康指導(dǎo)(1)告之病人及家屬有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí),使之能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理。能自我調(diào)節(jié)情緒,強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法。(2)指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)。告知病人床上使用大小便器,床上活動(dòng)的重要性。(3)與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限,飲食宜少量多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、定時(shí)定量,少食鹽腌和煙熏食品,避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎、炸食物。(4)教導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量,說(shuō)明藥物不良反應(yīng)。避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等。(5)定期門(mén)診隨訪,若有不適及時(shí)就診?！静l(fā)癥的觀察和護(hù)理】(1)術(shù)后胃出血：短時(shí)間從胃管引流出大量鮮血,24小時(shí)后仍未停止,甚至嘔血、黑便。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的生命體征,胃腸減壓引流液量、顏色。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等,或用冰生理鹽水洗胃。必要時(shí)積極完善手術(shù)準(zhǔn)備。(2)十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí),表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔穿刺抽出膽汁樣液體,需立即手術(shù)治療。(3)吻合口破裂或吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7日,多產(chǎn)生局部膿腫、腹膜炎,甚至形成外瘺,可給以禁食、胃腸減壓、引流、營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)久不閉合或引起嚴(yán)重腹膜炎時(shí),需再次手術(shù)治療。(4)胃排空障礙常發(fā)生在術(shù)后4～10日,表現(xiàn)為上腹飽脹感、鈍痛和嘔吐,嘔吐含膽汁和胃內(nèi)容物。禁食,胃腸減壓,腸外營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑,也可用3%溫鹽水洗胃。一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。(5)術(shù)后梗阻：共同癥狀是大量嘔吐,不能進(jìn)食。處理包括禁食、胃腸減壓,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正低蛋白,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。(6)傾倒綜合癥：由于胃大部分切除術(shù)喪失了幽門(mén)括約肌,食物未與胃液充分混合,很快進(jìn)入空腸,因滲透作