.WORD.格式.WORD.格式...專(zhuān)業(yè)資料.整理分享.第三章呼吸系統(tǒng)疾病一、常見(jiàn)癥狀呼吸道以（環(huán)狀軟骨）為界，分為上、下呼吸道，病人施行氣管切開(kāi)的部位是（2-4（隆突）是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)記，異物或氣管插管易進(jìn)入（右肺）胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用（鐵銹色樣痰（急性左心衰竭臭氣味提示是（厭氧菌）感染。咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應(yīng)在（1500ml）以上，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)有效咳嗽，適用于（神志清醒，尚能咳嗽者。濕化氣道適用于（痰液粘稠、難又咳出者；胸部叩擊與胸壁震蕩適用于（久病體弱、排痰無(wú)力者。叩擊方法五指（并攏1201-3肺膿腫、支氣管擴(kuò)張有大量痰液排出不暢時(shí)用（體位引流；機(jī)械吸痰用于（昏迷者，每次吸引少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3min提高吸氧濃度。（<100ml/.d中量咯血(100-500ml/d)1300-500ml（窒息表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失。窒息時(shí)，體位（頭低足高位，12（屏氣）大咯血時(shí)最重要的護(hù)理是（保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，休息要求（床，止血藥可用（垂體后葉素，禁用者（冠心病、高血壓及妊娠，（頭低足高位）咯血飲食：大咯血者（禁食，小量咯血宜進(jìn)少量（溫涼流質(zhì)飲食）咯血時(shí)鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡，以免（抑制呼吸，年老體弱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，如可待因心源性呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)（三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。呼氣性呼吸困難多見(jiàn)于（支氣管哮喘、COPD）肺源性呼吸困難體位（半臥位或端坐位）二、喉炎成人喉炎表現(xiàn)一般全身癥狀不明顯，輕者僅有（聲嘶，嚴(yán)重可完全失音鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)下陷（三凹征）入少許腎上腺素、1%麻黃素三、肺炎按病因?qū)W分類(lèi)，臨床上最常見(jiàn)的肺炎是（細(xì)菌性肺炎）社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體為（肺炎鏈球菌，醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是G桿菌常見(jiàn)的是（銅綠假單胞菌（醫(yī)陰社球）（稽留熱，咳嗽、咳痰，痰液顏色為（鐵銹色，體征：典型者有（肺實(shí)變）體征，語(yǔ)顫（增強(qiáng)聽(tīng)診有（支氣管呼吸音）和濕羅音休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是（血壓下降，治療首選（補(bǔ)充血容量，絕對(duì)臥床，去枕平臥X肺炎治療首選（青霉素，抗生素療程一般為（7）天，或熱退后3）即可停藥肺炎患者有胸痛時(shí)取（患側(cè)臥位，四、支氣管擴(kuò)張（（支氣管-肺組織感染，阻塞支氣管管腔支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血部濕羅音支氣管擴(kuò)張病人提示厭氧菌感染的是（痰有惡臭）體位引流時(shí)間（飯前（5-10min）加到每次15-30min禁止體位引流的是（高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人）五、支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)作常見(jiàn)的誘因（感染，塵螨，花粉，動(dòng)物的毛、屑，藥物（爾，劇烈運(yùn)動(dòng)等支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為（反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難，伴有（哮鳴音，哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)不緩解，靜脈補(bǔ)液病人（持續(xù)低流量）吸氧支氣管哮喘血液檢查（嗜酸性粒細(xì)胞）增多，外源性哮喘（IgE）輕度哮喘的首選藥（沙丁胺醇，使用氨茶堿時(shí)靜脈注射速度（不宜過(guò)快，否則引起（律失常（血壓降低）者禁用控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（糖皮質(zhì)激素）支氣管哮喘痰液粘稠時(shí)（多飲水，每日入量（1500m）以上18-2250%-70%，灰塵飛揚(yáng)（過(guò)敏性食物，如魚(yú)、蝦、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺氣腫的病因（慢性支氣管炎）慢性支氣管炎最突出的癥狀是（長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有喘息（逐漸加重的呼吸困難（桶狀胸語(yǔ)顫（減弱，叩診為（過(guò)清音，心濁音界縮小、聽(tīng)診呼吸音（減弱，呼氣延長(zhǎng)X（增加1值<60%，80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過(guò)（40%）慢性支氣管炎的治療要點(diǎn)為（控制感染，祛痰，解痙平喘）慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療，給予鼻導(dǎo)管（持續(xù)低流量吸氧每日不少于（15h，進(jìn)食（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）飲食指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫呼吸訓(xùn)練的方法包括（縮唇式呼吸法）和（腹式呼吸法。縮唇呼吸，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是（提高支氣管內(nèi)壓早陷閉；腹式呼吸：用（鼻）吸氣，經(jīng)（口）呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部（鼓起腹部下陷，呼吸時(shí)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為（2-3：1）七、慢性肺源性心臟病引起慢性肺源性心臟病最多見(jiàn)的原因?yàn)椋–OPD）慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制是（肺動(dòng)脈高壓）和（右心功能不全為（P2，右心室肥大的表現(xiàn)為（劍突下心尖搏動(dòng)COPD的特殊表現(xiàn)。肺心病死亡的首要原因是（肺性腦?。┓涡牟∈Т鷥斊诘谋憩F(xiàn)為（呼吸衰竭）和（右心力衰竭）肺心病血液檢查為紅細(xì)胞和血紅蛋白（增高，由缺氧所致（（1-2L/min%15h肺心病患者慎用（鎮(zhèn)靜藥，避免誘發(fā)或加重（肺性腦病）八、呼吸衰竭引起呼吸衰竭的病因有：支氣管-肺疾?。–OPD，肺組織疾病，呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制有（肺泡通氣不足、通氣/血流比值失調(diào)<0.8、肺泡彌散障礙，通氣/0.8，O2CO21/20呼吸衰竭最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是（呼吸困難，嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)是（紫紺）慢性呼吸衰竭最突出最典型的表現(xiàn)是（紫紺）（肺性腦?。┰\斷慢性呼吸衰竭最主要的依據(jù)是（血?dú)夥治?，PaO2（60mmHg）PaCO2（>50mmHg）7，Ⅱ型呼吸衰竭的氧療為（低）（1-2L/min、低濃度25%-29%，持續(xù)每天15h間不應(yīng)停氧，氧療有效的指標(biāo)：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢。呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，警惕（CO2）8對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭煩躁不安的病人慎用（鎮(zhèn)靜藥，以防引起（呼吸抑制）9，Ⅰ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)為PaO2<60mmHg，PaCO2，產(chǎn)生的原因?yàn)檠鹾瞎δ苷系K而通氣功能（>35%10.Ⅱg九、急性呼吸窘迫綜合征ARD）急性呼吸窘迫綜合征的主要特征是（進(jìn)行性呼吸困難）和（難以糾正的低氧血癥）診斷的必備條件：氧合指數(shù)降低/FiO<200mmHg400-500mmHg，F(xiàn)iO）2 2 2X急性呼吸窘迫綜合征的治療要點(diǎn)為（PEEP（注：PEEP，改變胸力變分類(lèi)區(qū)別改變胸力變分類(lèi)區(qū)別閉合性 <氣胸 壓開(kāi)放性氣胸=大化情況位情況功能閉合性氣胸<大氣壓輕度萎縮氣管可向健側(cè)移位呼吸系統(tǒng)功能障礙消失胸腔壓力變肺萎縮 氣管、縱膈移胸腔壓力變肺萎縮 氣管、縱膈移呼吸循環(huán)體格檢查開(kāi)放性氣=大氣壓萎縮氣管、縱膈向呼吸、循環(huán)患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)，叩診呈胸健側(cè)移位、健系統(tǒng)功能 鼓音聽(tīng)診呼吸音減弱或側(cè)肺組織受壓障礙消失傷口處可聽(tīng)到嘶張力性>氣胸萎縮明顯嘶的響聲。張力性氣>大氣壓嚴(yán)重萎氣管、縱膈向患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增胸縮健側(cè)移位、健嚴(yán)重障礙寬，呼吸幅度減弱，頸靜側(cè)肺組織受壓脈怒張，伴有皮下氣腫，萎縮明顯叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失內(nèi)科護(hù)表1：Ⅲ級(jí)高血壓、高血壓危象、高血壓腦病的區(qū)別表現(xiàn)表現(xiàn)Ⅲ級(jí)高血壓心悸、多汗、頭痛、煩躁，近期出現(xiàn)耳鳴、眼花.WORD..WORD.格式...專(zhuān)業(yè)資料.整理分享.高血壓危象高血壓危象心悸、多汗、頭痛、煩躁，近期視物模糊，BP≥260/120mmHg高血壓腦病嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙表2：肝、心、腎病限水、限鹽，蛋白量鈉液體量（水蛋白質(zhì)量肝硬化＜2g/d＜1000ml/d心衰＜5g/d（有水腫時(shí)＜3g/d）高血壓＜6g/d急性腎炎＜2g/d，水腫退后3-5g/d慢性腎炎＜3g/d0.5-0.6g/kg·d腎病綜合征＜3g/d1.0g/kg·d慢性腎衰前1天出量+500ml0.5g/kg·d注：腎臟病給蛋白以動(dòng)物蛋白為主。.WORD.格式.WORD.格式...專(zhuān)業(yè)資料.整理分享.表3：胸骨左緣3、4肋間雜音：3、4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全34心尖部收縮期雜音3、4心包摩擦音3、4縮窄性心包炎3、4室間隔缺損表4：栓塞疾病疾病栓塞部位下肢靜脈血栓脫落肺栓塞房顫動(dòng)脈栓塞（腦動(dòng)脈）感染性心內(nèi)膜炎腦動(dòng)脈栓塞二尖瓣狹窄腦動(dòng)脈栓塞腎病綜合征腎靜脈栓塞表5：各種疾病引起的心律失常類(lèi)型疾病疾病引起的心律失常洋地黃中毒室早二聯(lián)律二尖瓣狹窄房顫心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常，室顫6：左右心房肥大的心電圖特點(diǎn)：左房肥大，PP右房肥大，PP知識(shí)點(diǎn)7：心臟瓣膜聽(tīng)診二尖瓣聽(tīng)診區(qū) 心尖部2（主右，煮肉3、42三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：表8：心臟瓣膜病的表現(xiàn)及心臟雜音類(lèi)型類(lèi)型表現(xiàn)體征MS心尖部舒張期隆隆樣雜，血二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征：R主動(dòng)脈區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音.WORD..WORD.格式...專(zhuān)業(yè)資料.整理分享.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉第二主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，不全周?chē)苷?，如毛?xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈內(nèi)科護(hù)理總結(jié)知識(shí)點(diǎn)2心包積液（藍(lán)色為內(nèi)護(hù)內(nèi)容）①風(fēng)濕性心瓣膜?、亠L(fēng)濕性心瓣膜病A②小兒急性腎小球腎炎Aβ溶血性鏈球菌③猩紅熱A④風(fēng)濕熱A⑤急性上呼吸道感染細(xì)菌感染多為溶血性鏈球菌⑥急性蜂窩織炎溶血性鏈球菌⑦急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎化膿性鏈球菌⑧亞急性感染性心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌3.致病菌為金黃色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心內(nèi)膜炎、急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、癤、癰、手術(shù)感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、新生兒臍炎、小兒金葡菌肺炎較重致病菌為大腸桿菌的疾?。杭?xì)菌性肝膿腫、腎盂腎炎、繼發(fā)性腹膜炎。三聯(lián)征：主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥顱內(nèi)壓增高三主征頭痛、嘔吐、視乳頭水腫熱射病三聯(lián)征高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙Charcot腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸6.吸氧流量①0.5L/min①0.5L/min小兒肺炎鼻導(dǎo)管給氧②1-2L/minCOPD，Ⅱ型呼吸衰竭，支氣管哮喘③2-4L/min右心衰竭④4-5L/min有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⑤6-8L/min急性肺水腫，⑥8-10L/minCO服藥時(shí)間：餐前-甲硫鉍多磺（記法甲流必多，甲氧氯普氨、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀，多潘立酮。0.5服藥0.5時(shí)間為餐前半小時(shí)，其余為餐前一小時(shí)）餐酸酸硝 鐵氮胍（制酸劑，抗酸劑、替硝唑，0.5服藥時(shí)間為餐后半小時(shí)，其余為餐0.5后一小時(shí)）硫酸亞鐵---餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)；柳氮磺吡啶餐后服用，磺脲類(lèi)藥物飯前半小時(shí)服用；雙胍類(lèi)藥物餐后服；阿卡波糖與第一口飯一起服大出血：1）1000ml24500ml大量咯血為1少量咯血為100-500ml）1000ml（少量血胸積血量<500ml，500-1000ml）球菌感染。治療首選糖皮質(zhì)激素的疾?。耗I病