大咯血（咳血，咯血）【病因】(一)發(fā)病原因肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動(dòng)脈發(fā)自于主動(dòng)脈，為高壓系統(tǒng)，一般5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)90%10%左右。100種。按其解剖部位的不同，可將其分為4大類，即：①氣管、支氣管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。(30%);②肺癌(20%);③肺結(jié)核(15%～20%)。(二)發(fā)病機(jī)制大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞破裂，故可反復(fù)大量咯血?！景Y狀】反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血表現(xiàn)。一般經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史和體檢以及上述各項(xiàng)檢查之后，對(duì)診斷?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】【治療】避免大咯血?！緳z查】血液學(xué)檢查炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增多，并有核左骨髓檢查。核菌、真菌、寄生蟲(chóng)卵及腫瘤細(xì)胞等。胸部X線檢查胸部X故應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。要求多個(gè)體位投照，必要時(shí)還應(yīng)加照前弓位、點(diǎn)片及斷層片。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴(kuò)張;液平多見(jiàn)于肺膿腫;實(shí)質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時(shí)血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導(dǎo)致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。胸部CT是一項(xiàng)非侵襲性檢查，對(duì)肺功能障礙者較XCT檢查有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)穩(wěn)CT已基本取代了支氣管造CT對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%;特異性均為100%。受價(jià)格因素影響，目前對(duì)大咯血病人，胸部CT仍只作為二線檢查項(xiàng)目。守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查。其依據(jù)是：早期施行支氣管鏡檢查可更加準(zhǔn)確地確定出血部位。可顯著提高咯血病因診斷的正確率。為治療方法的選擇和實(shí)施提供依據(jù)(氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等)?？芍苯訉?duì)出血部位進(jìn)行局部止血。支氣管鏡的種類可分為硬質(zhì)支氣管鏡和可屈支氣管鏡(即纖維支氣管鏡)而肺科醫(yī)生則更偏愛(ài)纖維支氣管鏡。相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)需全身麻醉，可見(jiàn)區(qū)域廣且損傷小等優(yōu)點(diǎn)，故已被臨床廣泛采用。然而，一旦出血量超過(guò)纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復(fù)出現(xiàn)血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時(shí)，應(yīng)改用硬質(zhì)支氣管鏡來(lái)進(jìn)行檢查?；蚪o予氣管插管，以防止出血量過(guò)大而造成窒息，同時(shí)也便于纖維支氣管鏡吸引管腔或末梢被血凝塊堵塞后的退出清洗和再入。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，咯血期間進(jìn)行支氣管鏡檢查具有一定危險(xiǎn)性。因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是對(duì)窒息的搶救準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)注意檢查過(guò)程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，減少不良后果的發(fā)生。CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進(jìn)行直視觀察。加上支氣管造影檢查的操作過(guò)程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險(xiǎn)，大咯血病人往往難以耐受。因此，對(duì)于近期或活動(dòng)性咯血病人而言，其診斷價(jià)值相當(dāng)有限。目前，支氣管(包括隔離的肺葉的存在;人存在更廣泛的病變。血管造影1280例(26例(8.5%)172例大咯血病人8.4%-交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈栓塞治療提供依據(jù)。肺動(dòng)脈造影：對(duì)空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血;脈造影。同位素掃描出血停止后行通氣/確肺栓塞的診斷?！捐b別】對(duì)于反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴(kuò)張;而年輕患者，尤其是女性患者，反復(fù)發(fā)作的慢性咯血而無(wú)其他癥狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷;40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肺癌可能;既往有結(jié)核病史近期在咯血的同時(shí)伴有低熱、咳嗽、消瘦等;有肺膿腫存在的可能;;對(duì)于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應(yīng)考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變;血機(jī)制障礙?？┭_(kāi)始時(shí)患側(cè)肺野呼吸音常減弱、