中醫(yī)治療黃疸醫(yī)案六則祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對疾病的治療方法更是自成體系上匕如對單單一種黃疸疾病，針對不同證型就有不同的治療方案?，F(xiàn)將部分典型醫(yī)案整理如下，供大家參考。例一胡XX,男，31歲。入院日期:1962年6月10日。因急性黃疸型傳染性肝炎（暴發(fā)型）入院，（6月12日）除西藥治療外，并邀中醫(yī)會診。婺勘檣矸11.疲茹玳僮由雁荽裨瓴荒苗辰才迫釵蕹#雄葫灼契誑室卑啪矣羌?xì)g瘢誓紗登堰蟊閱？日未解，小溲黃赤，舌苔黃燥，質(zhì)紅絳，脈弦滑而數(shù)。辯證：濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，腑氣不通，營液灼耗，心神被擾。病起一周，證屬急黃。治法；清熱通腑，涼血解毒。方藥：生大黃、黑山梔各12克黃柏、枳殼、郁金各9克菖蒲6克鮮生地24克茵陳30克鮮白茅根30克先煎湯、去滓取汁代水，放入上述各藥濃熬，服2劑。6月14日（二診）；大便解過三次，色焦黃，神智略定，黃疸未見加深，嘔惡已止，小便黃赤，舌苔略潤，質(zhì)仍紅絳，脈象弦滑，前方去菖蒲加血余炭、地榆炭，2劑。6月16日（三診）:神志轉(zhuǎn)清，黃疸亦見減輕，但仍懊，苔轉(zhuǎn)黃膩，質(zhì)尚紅，脈象弦滑，再以清熱養(yǎng)陰疏肝利膽。方用：生大黃6克黑山梔12克郁金、黃柏、麥冬、雞內(nèi)金各9克枳殼6克川石斛12克茵陳30克半枝蓮30克先煎佛，去滓取汁代水，放入其他藥再熬，服4劑。6月20日（四診）：前方略有加減繼服。例三孫XX，男，三個月，初診日期：1971年11月18日。患兒出生半月后，皮膚及鞏膜開始發(fā)黃，大便色白，溲黃，一周來吐奶。1971年11月1日血查黃疸指數(shù)79單位，總膽紅質(zhì)6.82毫克％，直接膽紅質(zhì)6.6毫克％，凡登白氏試驗，直接迅速反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150單位，麝濁3單位。診為：粘液性（不全）阻塞性黃疸。治以利膽清熱化濕，連服12劑，黃疸雖未加重，但也未見消退。1971年11月18日轉(zhuǎn)診，癥見一身發(fā)黃，吐奶，溲黃。指紋深紫，舌苔白。辨證：濕熱中阻，瘀熱發(fā)黃。治法：清熱利膽，芳化活血。方藥：茵陳6克郁金3克酒苓6克土茯苓6克藿香3克杏仁3.5克橘紅3克赤芍6克藕節(jié)6克澤蘭6克車前子6克治療經(jīng)過；以上方為主，間斷取藥30劑，1972年4月7日復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶193單位，總膽紅質(zhì)小于0.3毫克％，黃疸指數(shù)4單位。黃疸全部退凈，食睡二便正常。1972年6月復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。（《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選》）例四方XX,男，25歲。患者因肝脾腫大，全身發(fā)黃已八年，曾住院治療，效果不顯著，繼而出現(xiàn)腹水，黃疸指數(shù)100單位以上，并經(jīng)肝臟活體檢查證實為“膽汁性肝硬化”?；颊呦?，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚呈深黯黃色，精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思飲食，不渴飲，小便短少，色如濃茶，腹水膨脹，四肢瘦削，顏面及足以下浮腫，兩脅疼痛。脈沉弦勁而緊，舌白滑厚膩而帶黃色，少津。辨證：陽虛水寒，肝氣郁結(jié)，濕法中阻，發(fā)為“陰瘴癥”。治法；扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕。方藥：四逆茵陳五苓散加減。附片100克（煎2?3小時）干姜50克肉桂15克（研末泡水兌入）吳萸15克（炒）敗醬草15克茵陳30克豬苓15克茯苓50克北細(xì)辛8克蒼術(shù)20克甘草8克。二診：服上方10余劑后，黃疸已退十之八、九，肝脾腫大已縮小，小便色轉(zhuǎn)清，黃疸指數(shù)降至20單位，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。肝腎虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再扶陽溫化主之：附片150克（先煎2?3小時）干姜80克茵陳80克茯苓30克苡仁20克肉掛15克（研末，泡水兌入）吳萸10克白術(shù)20克桂尖30克甘草10克。三診：服上方6劑后，經(jīng)檢查癥狀消失，化驗檢查恢復(fù)正常，繼以扶陽溫化調(diào)理，以鞏固療效。附子150克（先煎2?3小時）干姜80克砂仁15克郁金10克肉桂15克（研未，泡水兌入）苡仁30克佛手20克甘草10克服上方7、8劑后，已基本恢復(fù)健康；隨訪一年，情況良好。（《吳佩衡醫(yī)案》）例五張XX，男，36歲。仲夏。頭昏，心跳，腿脹，溏泄，食欲減退，身目俱呈暗黃色小便亦現(xiàn)微黃，舌苔薄白，脈象代緩。辨證：勞傷元氣，脾失健運，寒濕在里不解，阻塞膽汁入腸，滲入血液，循環(huán)外溢。治法：溫化沉寒，淡滲濕邪。方藥：加減當(dāng)歸白術(shù)揚主之。當(dāng)歸9克白術(shù)12克茯苓12克桂枝4.5克法半夏6克陳皮3克茵陳30克蒼術(shù)6克炙甘草3克雞內(nèi)金9克4劑脈平病減，責(zé)退十之六、七，改加味附子理中湯治之，6劑康復(fù)。附片9克白術(shù)12克黃芪9克當(dāng)歸9克西茵陳24克炙甘草6克干姜3克黨參12克（《蒲園醫(yī)案》）例六畢XX,男，26歲，病例號：247673。住院日期：1963年10月15日?；颊哂?961年9月因發(fā)黃而確診為病毒性肝炎（黃疸型）。經(jīng)中西藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸未退盡。1963年10月15日又住院，自覺疲乏，右脅痛，勞累后加重，面色無澤，鞏膜微黃。黃疸指數(shù)20單位。舌苔薄白，脈沉緩。辨證：脾陽不振，寒濕凝聚，發(fā)為陰黃。治法：溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。方藥：茵陳60克郁金10克生芪12克黨參15克干姜6克炮附子10克茯苓15克白術(shù)10克生甘草3克服上方6劑后，加澤蘭15克，續(xù)服14劑，癥狀稍有改善，復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)9單位，上方共服三月，癥狀消失，肝功能正常，臨床痊愈。（《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選》）【評按】黃疸系指以身黃、目黃、小便黃為主的證候?！督饏T要略》分為五疸。自元代羅夭益之后，根據(jù)黃疸的性質(zhì)，分為陽黃與陰黃兩類。前者多因濕熱蘊蒸，熏染發(fā)黃；后者多因寒濕阻遏，脾陽不振所致。近些年來由于防治病毒性肝炎。對于黃疸的辨證論治更有所發(fā)揮。例一濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，腑氣不通，營陰耗灼，心神受擾，證屬急黃，病情危篤。治以清熱通腑，涼血解毒。方用茵陳蒿湯加味，藥后腑通神清，黃疸漸退。繼以疏肝利膽、益氣生津收功。例二病勢稍緩而黃疸較重，曾用中西藥，并用過激素治療。已見脾虛肝郁、肝陰號損之證，使用健脾舒肝，養(yǎng)陰活血為法,繼用通絡(luò)活血，化濕清熱而取效。例三診為粘液性（不全）阻塞性黃疸，屬于陽黃范疇，始用利膽清熱化濕之劑，方證尚稱符合，服12劑后黃疸仍未消。關(guān)氏仍遵其常法，并重視疏肝利水，加用理氣化痰、涼血活血、清熱燥濕解毒之劑，迅速治愈，充分體現(xiàn)了他的治黃學(xué)術(shù)見解，亦即除常規(guī)治黃外，重視活血、化痰、解毒的獨特看法，這是對于治黃理論方面的發(fā)揮。例四為陰黃，證屬陽虛水寒，寒濕內(nèi)滯，肝氣郁結(jié)不舒，陽虛則水邪泛濫，治以四逆、茵陳五苓散加減。例五身目俱呈暗黃色。仲景曰“身目為黃，寒濕在里，以為不可下也，于寒濕中求之”。此與瘀熱在里發(fā)黃，可用清下之劑者有別，故治以溫化沉寒，淡滲濕邪之法，證方殊為合拍。然而從實際臨床經(jīng)常會看到，始為陽黃，由于濕毒熱邪耗傷正氣，病久纏綿，氣陰兩傷，亦可由陽黃轉(zhuǎn)為陰黃，如例六，目黃面晦無澤，經(jīng)詢問其病史，始于陽黃，而后轉(zhuǎn)為陰黃。實乃病久正虛，由陽入陰之機。故當(dāng)溫振脾陽為主，兼以祛濕散寒，活血退黃，這一觀點也是關(guān)氏對于陰黃的個人見解之一。6月25日（五診）。癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，濕熱更輕，氣營未復(fù)，肝郁未舒，再以疏肝利膽，清熱化濕，方用：黃柏9克黑山梔12克郁金6克茜草15克茯苓9克生地12克糯稻根30克茵陳18克夜交藤12克制香附9克再服5劑。6月30日：前方去夜交藤加太子參繼服七劑。7月10日；復(fù)查肝功能已近正常，黃疸基本消退，自覺癥狀消失，繼以疏肝利膽，益氣生津之劑，用當(dāng)歸9克，生白芍12克，黑山梔12克，茜草15克，郁金9克，太子參18克，茵陳15克，生地12克，麥冬9克，杞子12克，雞內(nèi)金9克，加減繼服20余劑，肝功能恢復(fù)正常而出院。（《新醫(yī)藥雜志》）例二石XX，男，24歲。因食欲減退，惡心嘔吐，飲食厭油膩，小便黃赤，眼鞏膜皮膚黃染，住XX院。檢查：肝大肋下1厘米，質(zhì)軟有壓痛及叩痛。脾未捫及，腹部呈鼓音，腸鳴音稍亢進。……黃疸指數(shù)70單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶710單位，白蛋白4.13克％，球蛋白2.32克％，小便檢查:三膽陽性，蛋白微量。超聲波檢查：肝區(qū)較密微小波型，輕度腹水。診斷為病毒性肝炎。給大量葡萄糖、維生素丙、激素、三磷酸腺試，胰島素、血漿、茵陳蒿湯等靜滴，內(nèi)取肝太樂，復(fù)方維生素B七天，除黃疸稍減退外，其余癥狀未見明顯改善?！瓡\后，逐漸停服激素和西藥。癥見右脅作痛，腹脹低熱，頭暈失眠，四肢乏力，口渴欲飲，舌質(zhì)嫩紅，薄白，稍干，右脈虛，躁動無力，而左脈帶弦。辨證：脾虛肝郁，肝陰號損。治法：健脾舒肝，養(yǎng)陰活血。方藥：四君子湯合四烏賊骨一一蘆茹丸加味。茜根12克海螵峭9克當(dāng)歸須9克炙甘草9克白芍12克橘絡(luò)2.5克云苓12克白術(shù)12克黨參12克蔥須一撮，清水煎服，日服1劑，連服11劑。再診：面色明凈，食欲好轉(zhuǎn)，右脅不脹，仍有低熱，失眠多夢，自汗盜汗，頭暈肢軟，舌質(zhì)淡紅，脈比前稍好轉(zhuǎn)。超聲波檢查腹水消失，仍用前法。方藥：黨參12克白術(shù)12克云苓18克炙甘草6克白芍12克首烏12克肉蓯蓉9克茜根12克糯稻根15克浮小麥15克橘絡(luò)1.5克清水煎服，連服17劑。三診：仍有低熱，手顫，腹部微脹，口渴欲飲，脈細(xì)數(shù)帶澀