喉梗阻院前院內(nèi)急救第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日定義喉梗阻又稱喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。若不及時救治，可窒息致死。喉梗阻分為急性和慢性兩類。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日病因1、喉部的炎性病變：

喉部的急性炎癥：喉白喉、兒童急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉軟骨膜炎、咽喉膿腫。喉部特種感染：喉梅毒、結(jié)核、麻風等。2、喉外傷：如挫傷、骨折、裂傷、燒灼傷。3、喉水腫：氣管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應和心、腎疾病引起的水腫等。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日4、喉痙攣：喉異物，破傷風感染引起陣發(fā)性

喉痙攣等。5、喉部腫瘤：喉癌、多發(fā)喉部性乳頭狀瘤。6、先天性喉畸形。7、聲帶癱瘓：兩側(cè)聲帶癱瘓者，聲帶固定不動，吸氣時聲門不能開張，可發(fā)生喉梗阻。8、喉異物第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)1、吸氣期呼吸困難。2、吸氣期喉鳴。3、吸氣期鎖骨上下窩、胸骨上窩、劍突下及肋間軟組織凹陷。4、可有聲嘶。5、重癥缺氧者可表現(xiàn)呼吸快而淺，心率快、脈無力，面蒼白、出汗、紫紺，甚至窒息、心衰死亡。第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日喉梗阻的分度標準一度：安靜時無呼吸困難，活動哭鬧時可有輕度吸氣期的呼吸困難，稍有呼氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難、喉喘鳴、胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠進食，無躁狂不安等缺氧癥狀，脈搏正常。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日喉梗阻的分度標準三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲音較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快。四度：呼吸極度困難，患者坐立不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白，發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷，大小便失禁。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日診斷根據(jù)病史癥狀和體征來診斷更主要是明確阻塞病因，應視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救，待喉阻塞緩解后再查原因。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日急性喉梗阻搶救流程吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征

吸氧4L/min,監(jiān)測生命體征；通暢呼吸道，取出可見呼吸道異物

檢查有無發(fā)紺，意識障礙（4度）

取除異物

有

檢查有無異物無

1度：安靜時輕微呼吸困難，無喘鳴音及四凹征

2度：安靜時有喘鳴音及四凹征，無煩躁不安缺氧等癥狀

3度：明顯喘鳴音、四凹征、發(fā)紺、煩躁不安及脈搏加快百分之百的純氧面罩吸入，環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/急氣管切開

過敏

感染

腫瘤或外傷

口服強的松30mg/d,尋找病因，對癥治療

1.0.3-0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射。2.布地奈德霧化吸入（2噴，3-5分鐘重復一次）3.靜脈用糖皮質(zhì)激素。4.抗阻胺藥物非那根50mg肌肉注射

1.靜脈用糖皮質(zhì)激素2.足量抗生素3.咽壁膿腫:切開引流

觀察4小時，判斷癥狀是否緩解

無

有

糖皮質(zhì)激素：1.甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射2.氫化可的松琥珀酸鈉：100mg靜脈注射，然后靜脈滴注300mg/d.3.地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注。四凹征：四凹征：是指吸氣期機體以下部位明顯凹陷（肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角）是指吸氣期機體以下部位明顯凹陷（肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角）第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日治療原則：分秒必爭，迅速解除呼吸困難一度：明確病因，積極病因治療。二度：1、炎癥:足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素。2、異物：迅速取出。3、喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹：不能去除病因，行氣管切開術(shù)。三度:1、炎癥：積極藥物治療，密切觀察，并作氣管切開的準備。若未見好轉(zhuǎn)，行氣管切開術(shù)。2、腫瘤：立即行氣管切開術(shù)。四度:立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或氣管插管，在行氣管切開術(shù)。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日喉梗阻應急預案【應急預案】

(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。

(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。

(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。

(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。

(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備

(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。

(八)護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。

(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應：

1

.嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。

3.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。

【程序】

立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

手術(shù)

→

觀察生命體征

→

及時清理呼吸道分泌物

→

氣管切開護理

→

記錄救治過程第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期日護理措施嚴密觀察呼吸、脈搏等生命體征，以及是否有煩躁的表現(xiàn)。取出口中義齒。周圍環(huán)境保持安靜，光線適宜，空氣新鮮通風，但避免直接吹風。臥位一般取頭高足低位，但不宜在頭下墊物品