第第頁(yè)保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)臨床研究【摘要】目的探討保留子宮動(dòng)脈上行支子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法對(duì)比分析保留子宮動(dòng)脈上行支子宮切除術(shù)（試驗(yàn)組）與傳統(tǒng)腹式子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)（對(duì)照組）的臨床效果。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后血清FSH、E2與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；子宮動(dòng)脈；卵巢功能

ClinicalstudyonpreservingtheascendinguterinearteryinhysterectomyCAIYi-jun,CHENXue-rong,MOJie.TheSecondPeoplesHospitalofGaozhou,Gaozhou525200,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofpreservingtheascendinguterinearteryinhysterectomy.Methods50patientsweretreatedbyhysterectomyofpreservingtheascendinguterineartery（studygroup）,50patientsweretreatedbytraditionalabdominalsubtotalhysterectomy（contro1group）.ResultsThereweresignificantdifferencesinFSHandE2ofthecontrolgroup（P

【Keywords】Hysterectomy;Uterineartery;Ovarianfunction

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.006

保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)是最近開(kāi)始應(yīng)用于臨床的、適用于子宮良性病變的新術(shù)式，其特點(diǎn)是切除有病變的大部分宮體而保留子宮兩側(cè)包含子宮血管的小部分的漿肌層，從而不影響卵巢的血供和盆底的完整性。筆者所在醫(yī)院于2009年3月～2010年3月完成保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)50例，取得滿意的效果，獲得較好的社會(huì)效益，受到患者的歡迎，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取行保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)患者50例（試驗(yàn)組），其中子宮肌瘤36例，功能性子宮出血10例，子宮腺肌病4例；年齡36～47歲。同期選取行傳統(tǒng)子宮全切（或次全切）除術(shù)患者50例為對(duì)照組，其中子宮肌瘤32例，功能性子宮出血6例，子宮腺肌病12例；術(shù)前常規(guī)行宮頸TCT檢查，對(duì)不規(guī)則陰道流血者行分段診刮術(shù)，除外惡性病變，對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤的患者先排除宮頸肌瘤。術(shù)前月經(jīng)第3天抽血做性激素檢查；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)及術(shù)后l2個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行任何激素治療，排除內(nèi)分泌疾病。

1.2手術(shù)方法試驗(yàn)組：（1）取恥骨聯(lián)合上三橫指作長(zhǎng)6～8cm橫切口，打開(kāi)腹腔后，將子宮娩出切口外；（2）于子宮兩側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)打洞，于子宮峽部放置橡皮止血帶減少術(shù)中出血，以暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈上行支，于距子宮側(cè)緣1～2cm處呈倒三角形切除大部分子宮體至子宮頸內(nèi)口水平（或水平上2cm），下部宮體前后壁橫形楔切，1-0可吸收線間斷縫合子宮肌層，注意勿穿透內(nèi)膜；（3）修補(bǔ)殘端向內(nèi)對(duì)齊，用1-0可吸收線自前壁至后壁間斷縫合漿膜層，再造一子宮，見(jiàn)無(wú)出血及滲血，松開(kāi)橡皮套，4號(hào)絲線關(guān)閉韌帶洞口；（4）縫合腹膜至皮膚。對(duì)照組：手術(shù)方式參照人民軍醫(yī)出版社《手術(shù)學(xué)全集：婦產(chǎn)科卷》。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后出血量。兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪1次。（1）每次均采用放射免疫法測(cè)定外周血中的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）；（2）詢問(wèn)記錄更年期癥狀出現(xiàn)情況及性生活質(zhì)量。更年期癥狀采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)Kuppermann評(píng)分法[1]，>35分為重度，20～35分為中度，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清性激素水平比較術(shù)前兩組激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月起FSH明顯升高,E2明顯下降,與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。LH水平兩組均無(wú)明顯變化。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后有關(guān)指標(biāo)比較兩組患者均手術(shù)順利，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（42±6）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（58±8）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)中、術(shù)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后更年期癥狀發(fā)生率及性生活滿意度比較采用Kuppermann評(píng)分法，試驗(yàn)組中有2例41歲患者于術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)更年期癥狀，評(píng)分35分，為重度更年期癥狀。試驗(yàn)組更年期癥狀發(fā)生率為4.0%，與對(duì)照組16.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一。過(guò)去對(duì)婦科良性疾病如子宮肌瘤、功血、子宮腺肌癥等常行子宮全切（或次切）手術(shù)。對(duì)于各類子宮良性病變，尤其子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲。目前手術(shù)仍是治療的主要手段。以往的手術(shù)方式對(duì)需保留生育要求者行肌瘤切除術(shù)，但治療效果欠佳，無(wú)生育要求者行子宮全切或次全切術(shù)。近年來(lái)研究表明，子宮切除可阻斷供應(yīng)卵巢的子宮動(dòng)脈分支，使雙側(cè)卵巢的血供減少，從而使患者提前進(jìn)入更年期，影響性生活質(zhì)量，并且嚴(yán)重破壞了盆底結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)期盆腔各臟器發(fā)生脫垂[2]。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，健康意識(shí)亦逐步提高。對(duì)因子宮良性病變而行子宮切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量要求也提高。子宮動(dòng)脈上行支主干在子宮側(cè)緣上行，初段呈迂曲狀，后段較平直，血管外覆致密筋膜與宮壁間疏松間隙約0.5～1.0cm，資料表明，子宮動(dòng)脈上行支提供卵巢血供50%以上，有10%人群的卵巢血供完全靠子宮動(dòng)脈提供[3]。常規(guī)的子宮切除與子宮次全切除術(shù)，阻斷了來(lái)自子宮動(dòng)脈供應(yīng)卵巢的血液。有研究顯示，保留子宮動(dòng)脈的子宮大部分切除成形術(shù)后，卵巢卵泡發(fā)育與排卵及性激素的分泌無(wú)影響[4]。本研究中，試驗(yàn)組50例患者行保留子宮動(dòng)脈上行支的大部分子宮切除及成形術(shù)（形成一個(gè)小子宮），術(shù)后性激素水平與術(shù)前無(wú)明顯變化，只有2例41歲患者術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)輕微的更年期癥狀，說(shuō)明該術(shù)式對(duì)卵巢功能無(wú)明顯損害。對(duì)照組行傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月雌二醇（E2）水平較術(shù)前出現(xiàn)急劇下降，且術(shù)后1年內(nèi)有8例患者出現(xiàn)了更年期癥狀，程度為中、重度，證實(shí)了子宮次全切除術(shù)嚴(yán)重影響了卵巢功能。因此，切除子宮時(shí)保留子宮動(dòng)脈上行支，卵巢的血供不受到影響，保持了卵巢內(nèi)分泌功能，從而大大降低了遺留卵巢綜合征和卵巢早衰的發(fā)生率。保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)較完整地保護(hù)了盆底組織完整性，降低了因切除韌帶所致的盆底損傷性疾病的發(fā)生率,術(shù)后疼痛程度輕；再造一子宮，仍有月經(jīng)，保留了子宮頸及與之相連的各韌帶，增強(qiáng)了穹隆頂端因切除韌帶及子宮至盆底松弛引起的支持力，不縮小陰道的長(zhǎng)度和寬度，防止術(shù)后陰道壁脫垂的發(fā)生；排除了患者思想顧慮，保證了性生活質(zhì)量。子宮切除對(duì)性生活的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,多數(shù)研究認(rèn)為子宮切除術(shù)并不影響性生活質(zhì)量[5]。本研究中兩組患者性生活質(zhì)量均較高,這與患者及其丈夫詳細(xì)溝通,消除思想顧慮有關(guān)。

保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式并未增加手術(shù)復(fù)雜性，隨著本術(shù)式的熟練開(kāi)展，相信手術(shù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越短。試驗(yàn)組與對(duì)照組出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該術(shù)式安全易行，是年輕子宮良性病變患者的首選術(shù)式。筆者認(rèn)為下列患者適宜行保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮切除術(shù):（1）年齡小于45歲,無(wú)生育要求者；（2）保守治療無(wú)效的、頑固性功能性子宮出血者；（3）子宮肥大癥；（4）各類子宮內(nèi)膜非惡性疾病需行子宮切除者；（5）子宮肌瘤位于宮底、宮體部,黏膜下子宮肌瘤,多發(fā)性子宮肌瘤（瘤體外有正常宮壁成分）。子宮頸肌瘤或多部位子宮肌瘤為該術(shù)式相對(duì)禁忌證。宮頸病變或卵巢因素需切除宮頸及卵巢時(shí)，避免應(yīng)用此手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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