父親的福音：保衛(wèi)前列腺自動(dòng)翻頁(yè)循環(huán)播放雪原松人編制

2013.07.02你觀賞此幻燈片的時(shí)間是：19六月2023

*及早診斷與合理治療

良性前列腺增生癥（前列腺肥大）雖然不是什么惡性疾病，不會(huì)直接危及患者的生命，但如果一味聽之任之，沒有及時(shí)治療，最終可能引發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱結(jié)石、尿血等并發(fā)癥，甚至引發(fā)不可逆的慢性腎衰和尿毒癥而導(dǎo)致死亡。良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要開刀？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就馬上要?jiǎng)邮中g(shù)”的觀念已經(jīng)過時(shí)了，只有出現(xiàn)并發(fā)癥、反復(fù)尿路感染等的患者才需要手術(shù)，例如膀胱里面長(zhǎng)了大結(jié)石，前列腺增生以后引起了腎積水、性功能減退等，還有的在排便過程中腹壓過高，引起疝氣、痔瘡等，也就是說出現(xiàn)并發(fā)癥以后才需要手術(shù)治療。大部分的病人只要藥物治療就可以了。

沈周俊教授指出：“如果前列腺體積較大，但沒有任何臨床癥狀，就不構(gòu)成疾病，僅僅是一種增生狀態(tài)。”此外，一些中青年人雖然出現(xiàn)了尿頻、尿道刺激、尿急等類似癥狀，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急亂投醫(yī)，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院接受合理治療。那么得了良性前列腺增生癥后，到底應(yīng)該怎么治療呢？

沈周俊教授指出，良性前列腺增生癥有輕有重，有很多辦法來評(píng)價(jià)前列腺增生的嚴(yán)重程度，比如說國(guó)際前列腺癥評(píng)

分表（I-PSS）,如果加起來的分?jǐn)?shù)是8分以上，就要好好治療了。如果分?jǐn)?shù)比較低，可以再觀察一下?？梢罁?jù)下列原則酌情選擇等待觀察或治療處理。1.觀察等待

良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，因此癥狀比較輕的病人可以觀察等待，不予治療。但必須密切隨訪，如病情加重再選擇適宜的治療方法。2.藥物治療

1)α腎上腺受體阻滯劑：可多華、高特靈、哈樂、齊索等。受體阻滯劑效果是有的，可以使得排尿過程好轉(zhuǎn)，但前列腺還是在增長(zhǎng)。2)5α-還原酶抑制劑：對(duì)于良性前列腺增生癥的患者而言，縮小前列腺體積是重要的治療目標(biāo)。該類藥物可在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可以在一定程度上縮小前列腺體積。有研究證實(shí)，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇非那雄胺（保列治）作為基礎(chǔ)藥物聯(lián)合治療12個(gè)月后，平均前列腺體積縮小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前為止，醫(yī)保能用的藥也只有非那雄胺，目前應(yīng)用最廣。

3)植物制劑：包括國(guó)外的植物藥及中草藥目前有舍尼通、通尿靈、泊泌松、癃閉舒花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

4)聯(lián)合用藥。

3.手術(shù)治療

目前為止，只有15%或者25%左右的人是需要手術(shù)治療的，大部分可以藥物治療，甚至癥狀輕的話觀察也可以。1)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：被稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，TURP對(duì)人體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。

2)開放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)等?，F(xiàn)在較少應(yīng)用。

3)經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）：TVP既有汽化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。

4)經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)：按對(duì)組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類激光治療。治療前列腺增生安全，止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來2微米激光前列腺汽化切除術(shù)、鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來愈多。

4.其他微創(chuàng)治療

主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。

1)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，治療前列腺增生根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）和經(jīng)直腸微波熱療（TRMT）。

2)經(jīng)尿道前列腺針消融（TUNA）：是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，這種方法具有操作簡(jiǎn)便、病人不用麻醉、手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道黏膜等優(yōu)點(diǎn)。

3)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對(duì)于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高危病人，已成為首選治療之一。

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*結(jié)束退出重新觀賞謝謝觀賞常見即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時(shí)間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細(xì)胞6.49%；濃縮紅細(xì)胞1.06%；洗滌紅細(xì)胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負(fù)荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細(xì)胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護(hù)理：采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時(shí)停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動(dòng)獲得性抗體。2.過敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對(duì)高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液。2.過敏反應(yīng)

（4）發(fā)生過敏反應(yīng)后處理：及時(shí)停止輸血；抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴(kuò)容等。3.溶血性輸血反應(yīng)

患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于：輸入不相容紅細(xì)胞量，血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要是對(duì)先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應(yīng)。

3.溶血性輸血反應(yīng)

3.急性溶血性輸血反應(yīng)1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴(yán)重）、A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻(xiàn)血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（3.1）急性溶血性輸血反應(yīng)

3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。個(gè)別患者因免疫功能低下，血中抗體效價(jià)低，誤輸