分級(jí)護(hù)理質(zhì)量總結(jié)月份分級(jí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)總結(jié)督導(dǎo)者：周漢芹日期xx-01-14xx年護(hù)理質(zhì)量控制質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn)xx年生質(zhì)高據(jù)級(jí)記病護(hù)理管理控制組根據(jù)工作需要護(hù)理質(zhì)理委員會(huì)部分進(jìn)行調(diào)整護(hù)理?yè)?jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)廳下發(fā)《臨床護(hù)理質(zhì)量管理寫《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。護(hù)理部每開質(zhì)量控制分析，組織控組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)改三級(jí)護(hù)理質(zhì)組針對(duì)存在的問(wèn)題做到每月有縱向反饋季度有橫向分析的全面控匯總月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室存在問(wèn)題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時(shí)整改季度反饋表一式兩份返回科室理部存檔具體總結(jié)如下：、細(xì)細(xì)研讀標(biāo)合理質(zhì)量控制。繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，求的角量控制，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ質(zhì)量控制工作。、強(qiáng)化質(zhì)量安全護(hù)理質(zhì)量。1對(duì)全院作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控尤其是重點(diǎn)部門，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；題充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。2加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士見習(xí)護(hù)士護(hù)工的培訓(xùn)并考核按《合年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。、以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。1基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理癥提出整改措施每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔全年一級(jí)護(hù)理病人總數(shù)59240人，護(hù)理合格率98.2%率

；危重病人護(hù)理合格率99.6%急%；基礎(chǔ)率100%內(nèi)0罰57計(jì)：1360元。2加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度操作前注重對(duì)患者的評(píng)估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評(píng)價(jià)，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加人性年各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計(jì)金額3770元。3根據(jù)?？铺攸c(diǎn)護(hù)理部組觀看《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》光盤的13項(xiàng)專科技能操作并按?？七M(jìn)行考核理論考核83，核83人，全部及格，及格率達(dá)100%。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組：xx年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理文件書寫做了很大改動(dòng)護(hù)理部將護(hù)病歷的書寫做為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)并組護(hù)理人員學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)真正做到客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完年扣罰15人合計(jì)金額：300元。5病房管理質(zhì)量控制組進(jìn)一步規(guī)范病房管理院內(nèi)科病房竣工以來(lái)，未確保全，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、心燙危險(xiǎn)勿動(dòng)等標(biāo)識(shí)病理組針對(duì)病區(qū)設(shè)施、服務(wù)要求病房方面內(nèi)容進(jìn)行檢查保證病區(qū)設(shè)施齊全安全。全年扣罰8人，合計(jì)金額160元。、病人的安全管理：1《患者安全目標(biāo)要求護(hù)理部完善相關(guān)及（1）腕帶的使用2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細(xì)4）危極值報(bào)告制度及登記本等。_分級(jí)護(hù)理質(zhì)量總結(jié)。2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安理工作，例如：手術(shù)室、診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理部每季?？瀑|(zhì)量考準(zhǔn)對(duì)以上科室行質(zhì)量檢查。3工工作做綜合測(cè)評(píng)。全年扣罰護(hù)士長(zhǎng)40人次，處罰金額2530元。理程長(zhǎng)40額2530士225額6620在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在90元。全年質(zhì)控金額：10080元。效果評(píng)價(jià)1、一級(jí)護(hù)理全年合格率98.2%（比去年低0.4個(gè)百分點(diǎn)）危重病人護(hù)理合格率99.6%（比去年等同）。2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%（與去年等同）3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。4、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）6、一人一針一管滅菌一帶合格率達(dá)100%。（與去年等同）7、?？瀑|(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%）一級(jí)護(hù)理合格率降低其原因分析：1）新上崗的年輕護(hù)理員較多，她們的及技術(shù)水平較；2）病人較多，護(hù)理人不足，不能滿足需要。改進(jìn)措施：1期內(nèi)護(hù)士與床位比達(dá)到10.4。2、加強(qiáng)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。3中日友好舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班進(jìn)行?？婆嘤?xùn)就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥科對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)輪訓(xùn)。內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護(hù)理部二零一零二月三日xx年護(hù)理質(zhì)量管持進(jìn)工作總結(jié)我院護(hù)理真抓好護(hù)理質(zhì)量工作，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)如下：一、開展的工：1制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控劃護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)組織實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部-科室的二級(jí)質(zhì)量管理體系護(hù)每周下病房檢督導(dǎo)臨床護(hù)理每月對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對(duì)性并有記錄?？剖屹|(zhì)控要求人人參與管理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。2部進(jìn)一步完善了分級(jí)護(hù)理和對(duì)患者自理評(píng)估相關(guān)生。3離制度、搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度。4每月召開護(hù)理質(zhì)控次，每季度召開控總結(jié)會(huì)一次。5、加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理。6、不斷加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理部和科室護(hù)理文書質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng)夜查房也作點(diǎn)檢查的內(nèi)容，有制度有措施理部對(duì)中的病歷和已歸檔的病歷進(jìn)行檢查，每月抽查60份運(yùn)行病歷，所有歸檔病歷進(jìn)行終末析文使護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。7、完善和改進(jìn)二甲評(píng)審工作中存在的不足。于11月底完善了護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)夜查房的相關(guān)制度增加了護(hù)理疑難病歷討論、運(yùn)行病、每月底的護(hù)理作檢查等工作。8工重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理。9各理管理人員及質(zhì)控組織認(rèn)真履責(zé)抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。10質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)隨機(jī)抽，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理。11、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重理、重點(diǎn)科室的檢查，堅(jiān)持護(hù)士人護(hù)理措施的落實(shí)。12、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)技術(shù)操作規(guī)程從思想上重視醫(yī)療護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，無(wú)重理差錯(cuò)事故發(fā)生。13、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97%≥90%）2）、特、一級(jí)（危重）患者護(hù)理合格率達(dá)98%≥85%）3）、急救物品、藥品完好率達(dá)99.54%≥100%）4）、護(hù)理文件書寫合格率達(dá)98%（≥90%）5率達(dá)90.8%，技術(shù)操作合率92%（90%）6）、消毒滅菌合格率達(dá)100%7）、病房管理98%（≥90%）8）、護(hù)理安全管理合格率99%（90%）9病房滿意度調(diào)查合格率100≥92%健康教育覆蓋率100%，知曉率7%（75%）14、科室前三名排名情況：_分級(jí)護(hù)理質(zhì)量總結(jié)。第一名：針灸康復(fù)科98.29分）第二名：外二科（98.04分）第三名：婦產(chǎn)科（97.91分）二、存在問(wèn)題：1度無(wú)措施，部分救物品、藥品管理不到位。2別護(hù)理巡房等等。3要。4、護(hù)理人員業(yè)平較低，醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)重匱乏。5格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。6護(hù)理文書書寫內(nèi)容缺乏內(nèi)涵護(hù)理記錄中中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容欠缺。7、工作制度落實(shí)不嚴(yán)。如護(hù)理文書書寫老是出現(xiàn)一些低級(jí)錯(cuò)誤：錯(cuò)字、、漏填等三、整改措施：1按照相關(guān)要求認(rèn)真逐步落實(shí)護(hù)理。2考落實(shí)三級(jí)質(zhì)控管理分成二個(gè)大病區(qū)由組長(zhǎng)下科室檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，掌握各級(jí)護(hù)理人員的思想工作狀況。3理工作實(shí)面考核不合格者進(jìn)行相應(yīng)處罰并在每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行評(píng)議通報(bào)。4、針對(duì)不足和不完善的地方持時(shí)整改，有措施有記錄。5能的培訓(xùn)考核工作。6、加強(qiáng)安全管理、核制度落實(shí)及急救、藥品管理，季度對(duì)不良和差錯(cuò)事故、患訴等問(wèn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，提高科室和每個(gè)人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減少差錯(cuò)及事故發(fā)生率。二零一五年十月護(hù)理部xx年護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)劃護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的生康與安關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)意是護(hù)理管理的中心任務(wù)為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要今年成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查管理使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制了明顯提高?，F(xiàn)如下：一、開展的工作1.完善了質(zhì)量控制體系護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，建立護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理質(zhì)控小護(hù)理管理組織網(wǎng)絡(luò)修訂并完善各種質(zhì)控工作職責(zé)，從而最大限度減少護(hù)發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。2.增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)。作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理控通過(guò)派一些護(hù)理骨干院進(jìn)修學(xué)習(xí)同時(shí)增派護(hù)理管理者及骨干參加院外組織的護(hù)理管理培訓(xùn)班士長(zhǎng)的管理意識(shí)和管理能力提高護(hù)理整體素質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)充分發(fā)揮了人為本自身行為進(jìn)行約束和控制實(shí)現(xiàn)了全員參與護(hù)理質(zhì)量控制增強(qiáng)了質(zhì)量控制意識(shí)。3.改進(jìn)和完善了護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心落實(shí)到位進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)結(jié)合質(zhì)控中存在的問(wèn)題對(duì)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)步修改別是將護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理績(jī)效考核充分掛鉤，強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核的落實(shí)，以充分調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T的主觀能動(dòng)性積極性化了控標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在危險(xiǎn)，減少安全隱患。4.規(guī)范護(hù)理文件書強(qiáng)化法制意識(shí)嚴(yán)格按照廳護(hù)理文件書寫要求，了醫(yī)院不同病區(qū)護(hù)理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)采取統(tǒng)一全員培訓(xùn)使護(hù)理人員更加明確護(hù)護(hù)保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益護(hù)理人員也明確了如何書寫好文件，以準(zhǔn)要求。5.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”，提高意度隨著社會(huì)步，患者及家屬理服務(wù)的進(jìn)一步提高，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)服務(wù)在全院的全面鋪開“三好一滿意的深入開展，為服準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己鼓勵(lì)護(hù)經(jīng)常督促護(hù)理人員深入病房為患服務(wù)，注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量督促及檢查，提高了患者對(duì)護(hù)滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制量管理1揮護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控體作用護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量控制工作要有標(biāo)幾用年工重點(diǎn)檢查特殊管道患者病情相關(guān)的安全隱患確保了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)。2房護(hù)士長(zhǎng)夜間查房時(shí)主要督促檢查護(hù)理人員在崗及履行情況危重患者理工作落況做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜間日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。7.做好質(zhì)量控制反饋1度是衡量護(hù)理質(zhì)量的最可靠標(biāo)準(zhǔn)每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)，行整體分析，并將結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)。2工護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)控檢查中問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，要求科室對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、整改、落實(shí)和總結(jié)，每季度召次護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)護(hù)理檢查情況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果存在不足及改進(jìn)措施使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問(wèn)題及原因分析1.病區(qū)管理2忙重視藥品的規(guī)范化管理平常對(duì)備用藥力度不夠?qū)е逻^(guò)期藥品仍存在于藥個(gè)別護(hù)士責(zé)任心行醫(yī)囑不認(rèn)真。2.基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理1病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理危重患者生活基礎(chǔ)護(hù)理不到位員做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長(zhǎng)現(xiàn)象，患者自行操作氧氣吸入，前未行告知義務(wù)未能向患者進(jìn)行用監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教；個(gè)別科科室責(zé)任護(hù)士未能主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，入院介紹、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全患者不知曉護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士相關(guān)治療、布素。2療者患資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧同時(shí)對(duì)疾病相度了解不全。3.消毒隔離1洗管處理不規(guī)范。年底各行業(yè)的工要做一下年終工，醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)相關(guān)質(zhì)量總結(jié)文章，請(qǐng)關(guān)欄目。xx年量院的病區(qū)護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)藥品、急救藥品物品、醫(yī)院感染管理護(hù)理技術(shù)操作季度性檢查取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)將xx年護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)工作情況總結(jié)如下：一、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管:全年病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)合格率95.92%()藥品、物品的放置與儲(chǔ)存除個(gè)別科室外，能做到定點(diǎn)定位、分類擺放、標(biāo)識(shí)清晰。()病區(qū)環(huán)境清潔、護(hù)士?jī)x容儀表符合要求。()仍需改進(jìn)的問(wèn)題：培養(yǎng)護(hù)士注節(jié)的意識(shí)、比如棉簽、安爾碘的開瓶時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理。二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管:全年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率96.36%()所查病區(qū)的病床單元清潔、平整、無(wú)異味跡和雜物，但極個(gè)別病區(qū)加床多床單元欠清潔質(zhì)量管理員工作結(jié)()病區(qū)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理部分科室的Ⅰ級(jí)危重患未穿病號(hào)服。()各病區(qū)嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，密察患者的病情，但是存護(hù)士對(duì)所管患者“十知道”不全面的情況。()各病區(qū)引流管均妥善固嚴(yán)格做到定期更換。()建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程認(rèn)真落實(shí)，注重痕跡管理。:全年護(hù)理文書質(zhì)量合格率95.86%_分級(jí)護(hù)理質(zhì)量總結(jié)。()護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)組織護(hù)理文書質(zhì)量檢查組院的護(hù)理文書進(jìn)行檢查大部分室護(hù)理文書書寫仍存些細(xì)節(jié)問(wèn)題。()體溫單“日期欄”填寫部分科室均未按規(guī)行，已及時(shí)向科室反饋并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)護(hù)理文書的書寫進(jìn)行再次培訓(xùn)進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理文書的書寫。()-前記錄的情況。()個(gè)別科室的護(hù)理記錄單存在涂改的現(xiàn)象。()對(duì)發(fā)熱病人的體溫復(fù)測(cè)次數(shù)不體溫連線錯(cuò)誤。()大部分科室入院評(píng)估表填寫完整，但個(gè)別填寫不全，有空項(xiàng)。理:管率99.43%()大部分科室毒麻藥品管理規(guī)范。()搶救車管理大部分科室規(guī)范但少量科室存在漏接班登記、無(wú)菌包的現(xiàn)象。()急救器材性能保持良好，處于應(yīng)急狀態(tài)，性物品不過(guò)期。()吸引器處于應(yīng)急狀態(tài)，定期消毒，但部分吸引器清潔度不夠。五、醫(yī)院感染管理：全年醫(yī)院感染管理量合格率96.40%()大部分科室桌面、地面、墻面清潔，并定時(shí)通風(fēng)換氣，物品存儲(chǔ)管理規(guī)范、符合要求。()各科室均嚴(yán)格做到一人一針一管一滅菌消毒。()無(wú)菌敷料缸、容器等使用后及時(shí)蓋嚴(yán)，并開啟時(shí)間、責(zé)任人并簽字。()大部分科室的設(shè)備定期清潔，定點(diǎn)定位放置。()使用后的物品按要求分類放置，但極個(gè)別的生活垃圾和醫(yī)用垃圾混裝的現(xiàn)象，銳器使用放于利器盒中。六、護(hù)理技術(shù)操作：全年護(hù)理技術(shù)操作合格率96.10%()護(hù)士?jī)x容均符合要求、戴口罩，有無(wú)菌原則。()用品準(zhǔn)備不全如吸痰不備聽靜脈輸液不備輸、口腔護(hù)理不備手電筒等。()新入院護(hù)士對(duì)病區(qū)環(huán)境，操作流程不熟悉。()部分科室存在操作前后不洗手的情況。()操作前評(píng)估不到位，缺少與患者的溝通交健康教育落實(shí)不到位。護(hù)理部二〇一二年十二月三十日為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)管理工作，提高務(wù)水平，不斷完善護(hù)理管理體,推行護(hù)理管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)質(zhì)控體質(zhì)量一)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從人力后勤等各方面給了大力支持x年至今新增護(hù)士，逐漸滿臨床需要;消毒供應(yīng)展包括傳統(tǒng)治療罐止血帶、各種無(wú)菌物品的下收下送后勤物資按科室上報(bào)領(lǐng)物申請(qǐng)單病房?？蛻艏芭R床服務(wù)中心24小時(shí)為患檢，為科室送標(biāo)取藥等，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。二)各臨床科室從細(xì)節(jié)入手開展具有專科特色的蒙中醫(yī)服務(wù)蒙醫(yī)風(fēng)濕病科開展蒙藥骨蒙藥和酥油按摩醫(yī)傳護(hù)理。骨科為患者制作中藥熱奄包并為手術(shù)患者贈(zèng)送祝福溫馨卡外婦科制作中藥敷臍袋改善患者便秘為心電監(jiān)護(hù)患者設(shè)背心式蓋被，溫暖又保潔開展多種形式的教育各病區(qū)制作各種疾健康教愛(ài)。三)著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持護(hù)理事持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。從大護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的熱情入手,每年在全院范圍內(nèi)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)。積極推進(jìn)護(hù)理績(jī)效考核。開展多種形式的活動(dòng)如傳統(tǒng)療法護(hù)理操作技能展示護(hù)理教學(xué)能手競(jìng)賽、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)征文等，積極開展應(yīng)急預(yù)案演練,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)的積極性。四)以護(hù)理信息化建設(shè)為抓手積極推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量安全建設(shè)經(jīng)門診輸液系統(tǒng)建設(shè)基于二維碼掃成對(duì)醫(yī)囑全周監(jiān)控和質(zhì)量追溯。目前系統(tǒng)正在招標(biāo)中。我院為加強(qiáng)護(hù)理理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意,于xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì),xx年修訂并完善了護(hù)量與護(hù)理安全管員會(huì)，對(duì)全院各病區(qū)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題。現(xiàn)將xx年工作總結(jié)如下：一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理委員會(huì)管理體系。在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理，質(zhì)控管理委員會(huì)成員分組分工合作定期或不定期下病房檢查院質(zhì)檢小組每月抽查兩次護(hù)理部每月抽每季度實(shí)行綜合檢查管理，護(hù)士長(zhǎng)管理護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、急救藥品等指標(biāo)進(jìn)行考核;病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會(huì)成員定期召開會(huì)議總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題分析原因提出措施并反饋到室并將護(hù)理工作質(zhì)量查結(jié)果作為科室進(jìn)一改進(jìn)及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于xx年7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提管量等得到了進(jìn)一步提高。三、規(guī)范病區(qū)管理。定期或不定期對(duì)室進(jìn)行檢查，發(fā)差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。四、制度建設(shè)方完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)進(jìn)護(hù)理質(zhì)量()定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會(huì)對(duì)各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查：處程;()督促各科室根據(jù)本科室，制定并實(shí)施整體護(hù)理個(gè)性化護(hù)理和徑，全院護(hù)理方個(gè)病種有臨床路徑。()加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行入院評(píng)估;xx年1-11月份收治病人總數(shù)17843共計(jì)評(píng)估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落24例中3例發(fā)生脫管脫管發(fā)生率0.51%;評(píng)估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評(píng)估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3率0.11‰;院外帶入壓瘡10愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。()護(hù)理工作中存在的不良和安全隱患要求科室積極上報(bào)管會(huì)經(jīng)過(guò)開會(huì)討論給予定性和處理01hn.。xx年1-11月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無(wú)重大護(hù)理事故發(fā)生。五、定期組織護(hù)議，每月反饋各室存在的護(hù)理質(zhì)指導(dǎo)。對(duì)存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改。六對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核不斷提高護(hù)理工作水平。護(hù)理工作中存在不足也是xx年工作努力方向在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工理不及時(shí);制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。護(hù)理部xx年11月12日科xx年度上半年護(hù)理安全管理小組的工作進(jìn)行總結(jié)。1、繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度2、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理---病區(qū)兩級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科室的實(shí)續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。3督促檢查工作學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。4、上半年存在問(wèn)題：科室護(hù)理質(zhì)量與安全主從消毒與隔離病人安全護(hù)理服務(wù)、進(jìn)定期向有門匯報(bào)質(zhì)控小組情況。上半年存在的主要問(wèn)題有：1護(hù)理文書書寫欠認(rèn)真作記錄本個(gè)別護(hù)理人員字跡潦草。2、藥品管理交接有時(shí)流于形式，未認(rèn)真檢查。3勞動(dòng)紀(jì)律有時(shí)松散出現(xiàn)個(gè)別人員早會(huì)遲到現(xiàn)象護(hù)理部上半年工作總結(jié)4、病理標(biāo)本管理不規(guī)范。5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個(gè)別急癥病人未佩戴腕帶。原因分析：1、護(hù)士年輕化，專識(shí)薄弱2、高危病人管理，不強(qiáng)，整改措施：1定。2、抽查核心制度落實(shí)情況。3、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無(wú)菌操作、院感、安全制度等方面的學(xué)習(xí)。4、加強(qiáng)工作責(zé)任的鍛煉，加大對(duì)低年護(hù)士的培養(yǎng)力度。5、護(hù)士長(zhǎng)加檢查力度，獎(jiǎng)懲舉。內(nèi)科質(zhì)量控制小組xx年6月為進(jìn)一步提高手理質(zhì)量與安全管質(zhì)量，現(xiàn)將手術(shù)室xx年度上半年護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組的工作進(jìn)行總結(jié)。一、續(xù)認(rèn)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管制度1、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理---病區(qū)兩級(jí)質(zhì)控上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)科室質(zhì)量安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)室的實(shí)續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。2、科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，針對(duì)薄弱，做好重點(diǎn)督促檢查工作學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)理質(zhì)量與安全管理的相章制度。二、半存在問(wèn)題：手術(shù)