前言護(hù)士專業(yè)形象與行為規(guī)范是護(hù)士在職業(yè)活動中應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則，包括儀表儀態(tài)、言行舉止等。良好的專業(yè)形象與行為規(guī)范，不僅反映了護(hù)士的精神風(fēng)貌、個人修養(yǎng)和職業(yè)精神，同時也展示了護(hù)士的愛心和責(zé)任；構(gòu)成了科室和醫(yī)院良好的護(hù)理文化。目錄一、儀容規(guī)范（一）頭發(fā)（二）化妝（三）指甲二、著裝服飾規(guī)范。（一）上下班著裝規(guī)范（二）工作時間著裝規(guī)范（三）工作時間特殊情況的著裝要求（四）飾品佩戴規(guī)范三、儀態(tài)規(guī)范（一）面部表情目光微笑（二）舉止行為1、站姿2、走姿3、坐姿4、蹲姿5、手勢四、語言規(guī)范（一）護(hù)士用語的三大紀(jì)律、八項注意（二）稱呼與介紹禮儀（三）臨床常用規(guī)范用語與服務(wù)忌語（四）實習(xí)帶教忌語（五）輸液操作規(guī)范用語五、病區(qū)工作基本行為規(guī)范（一）護(hù)士工作基本行為規(guī)范（二）接待來訪者行為規(guī)范（三）接打電話（四）呼叫器使用（五）病區(qū)管理規(guī)范?（六）護(hù)理用車使用規(guī)范（七）進(jìn)出房門規(guī)范（八）病區(qū)上班“十個不準(zhǔn)”六、交接班行為規(guī)范（一）交接班共同要求（二）醫(yī)護(hù)集體早交班（三）護(hù)士集體早交班行為規(guī)范.（四）其它班次交接班七、護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)行為規(guī)范（一）接收患者（二）執(zhí)行醫(yī)囑（三）知情告知（四）護(hù)理操作（五）輸液加藥（六）輸液接瓶（七）發(fā)服藥（八）醫(yī)學(xué)檢查（九）健康教育（十）巡視病房（十一）術(shù)前訪視（十二）術(shù)前交接（十三）手術(shù)室查對制度（十四）術(shù)后交接（十五）術(shù)后回訪（十六）搶救患者（十七）意外防范（十八）暴露患者身體時的處理規(guī)范（十九）患者或家屬尋求幫助時的處理規(guī)范（二十）糾紛防范（二十一）臨床帶教（二十二）臨終關(guān)懷（二十三）患者亡故的處理規(guī)范（二十四）轉(zhuǎn)科交接（二十五）出院辦理八、正確處理護(hù)患矛盾的35個怎么辦？九、文明行醫(yī)“十做到”，廉潔行醫(yī)“十不準(zhǔn)”十、中華護(hù)理學(xué)會護(hù)士守則一、儀容規(guī)范（一）頭發(fā)保持頭發(fā)整潔，染發(fā)只準(zhǔn)染與本人原發(fā)色一致的顏色，男士不得留長發(fā)，女士不得披頭散發(fā)。（二）化妝護(hù)士的工作妝以淡雅、清新、自然為宜，宜化淡妝。（三）指甲不得留長指甲、不涂有色指甲油、指甲內(nèi)不得有污垢，不得紋身。二、著裝服飾規(guī)范（一）上下班著裝規(guī)范護(hù)士著裝應(yīng)端莊、典雅。在院內(nèi)公共場所活動時不得袒胸露背、著奇裝異服或印有不文明文字的服裝，不可穿拖鞋或涼拖鞋。（二）工作時間著裝規(guī)范1、著裝：護(hù)士上班應(yīng)戴工作帽、著工作服、穿工作鞋、佩戴胸牌，著裝整潔，不得有異味大片污漬、不可只穿工作服不戴護(hù)士帽。2、工作帽：戴燕帽時帽子要平整無皺折，系戴高低適中。距發(fā)際4-5cm，用白色發(fā)卡固定于帽后。頭發(fā)不宜長過肩，過長時應(yīng)用發(fā)網(wǎng)罩住。戴圓帽時，頭發(fā)要全部遮在帽子里，高不露發(fā)際，低不遮眉耳，后不外露頭發(fā)。3、工作服：工作服的衣扣要扣齊，用物放入衣兜內(nèi)，不得以膠布、大頭針、回型針等代替鈕扣。4、著工作服時，原則上做到內(nèi)衣不外露。若穿裙子，應(yīng)穿肉色長襪，裙子長度不宜超出護(hù)士服下擺。若內(nèi)襯長褲應(yīng)著軍褲或工作褲，且褲管不得過長或過短，以站立時，褲腳前面能碰到鞋面，后面能垂直遮住1厘米鞋跟為標(biāo)準(zhǔn)。5、胸牌：佩帶在左側(cè)胸前，正面朝外。6、罩：戴罩要遮蓋鼻，鼻孔不可外露。摘下的罩要放入衣兜內(nèi)，不可掛在耳上、放于下頦處。（三）工作時間特殊情況的著裝要求1、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、新生兒室等特殊工作崗位工作區(qū)域的衛(wèi)生間要備專用鞋，工作人員上衛(wèi)生間要更換專用鞋；離開工作區(qū)域外出要更換專門的外出服及鞋。2、所有人員不得著工作服或工作褲到食堂、買飯、購物；離開醫(yī)院外出不得著工作服。（四）飾品佩戴規(guī)范護(hù)士上班時不得戴耳環(huán)、戒指、手鐲、手鏈、腳鏈等飾物。三、儀態(tài)規(guī)范（一）面部表情表情是指人的面部情態(tài)，即通過面部眉、眼、嘴、鼻的動作和臉色的變化表達(dá)出來的內(nèi)心思想感情。1、目光：護(hù)士的目光應(yīng)坦然、親切、友善和有神。2、微笑：護(hù)理人員在為患者服務(wù)的過程中應(yīng)擁有發(fā)自內(nèi)心的職業(yè)微笑，且笑得真誠、適度、合時宜。下列情況不可微笑：進(jìn)入莊嚴(yán)的場所時；服務(wù)對象滿臉悲哀時；服務(wù)對象具有某種缺陷時；服務(wù)對象出了洋相感到極其尷尬時。（二）、舉止行為護(hù)士舉止行為應(yīng)該是文雅、活潑、健康、有朝氣、穩(wěn)重的，包括以下幾方面：1、站姿護(hù)士的站姿應(yīng)該給人以挺拔向上、舒展俊美、莊重大方、親切有禮、精力充沛的印象。站姿要領(lǐng)：抬頭，頸直，下頜微收，雙眼平視，挺胸收腹，立腰，雙肩稍向后放平，兩臂自然下垂置于身體兩側(cè)或雙手體前相搭放置于小腹位，雙膝并攏，兩腳呈“V”字型、“丁”字型站立或前后錯開。站立時要防止身體東倒西歪，重心不穩(wěn)，不得倚墻靠壁，無精打采。不可雙手叉在腰間或環(huán)抱在胸前，貌似盛氣凌人，令人難以接受。2、坐姿端正的坐姿給人以穩(wěn)重、大方、文雅之美感，體現(xiàn)的是一種氣質(zhì)和修養(yǎng)。坐姿要領(lǐng)：上身保持站立時的姿勢，不可前貼桌邊后靠椅背與桌椅保持一拳左右的距離，雙腿并攏，雙腿向左或向右斜放，使腿與地面呈45度。雙手掌心向下相疊或兩手相握，放于身體的一邊或膝蓋上，也可放在座椅的扶手上。著裙子的女性就坐前應(yīng)用手先將裙子稍收攏一下再坐下。體現(xiàn)護(hù)士謙遜、嫻靜、認(rèn)真、精神。坐時不可隨意抖腿，不可脫下鞋盤坐在椅子上，不可前俯后仰，把手放臀下或把腿長長地伸出去，不可將腿擺成“八”字形狀。雙腿交叉相疊而坐時，搭在上方的腿和腳不可向上翹起呈“二郎腿”，應(yīng)將懸空的腳尖向下。3、走姿正確而富有魅力的走姿，顯示出端莊、輕盈、自然、矯健，給人一種充滿活力，如風(fēng)行水上的感覺。走姿要領(lǐng)：上身保持站立姿勢，邁步時腳尖向著正前方，腳跟先著地，兩只腳的內(nèi)側(cè)應(yīng)踩在一條線上，兩臂自然擺動，手指自然彎曲朝向身體。步幅以一腳之長，步速一般每分鐘在60-1步左右。行走時的姿態(tài)最忌彎腰駝背，大搖大擺或左右搖晃，腳尖呈內(nèi)八字或外八字型，腳拖地面多人行走時，不要并排前行，以免影響其他路人行走。在走廊等較窄的地方時，如果有人從前面走來，應(yīng)主動側(cè)身站立一旁讓位，走路時不得邊走邊吃東西、抽煙、扇扇子、打鬧等。4、蹲姿蹲姿也應(yīng)當(dāng)是優(yōu)美典雅的。護(hù)理人員在取低處物品或拾取落地物時，切不可彎腰翹臀，而應(yīng)用蹲姿。具體做法是：一腳在前，另一腳在后，兩腿靠近下蹲，前腳全腳著地，小腿基本垂直于地面，后腳腳跟提起，腳掌著地，臀部向下蹲。護(hù)士服下緣不得觸地。5、手勢手勢是人際交往中不可缺少的動作，因為手勢動作可以增強表情達(dá)意，因此手勢的美是屬于一種動態(tài)的美，手勢運用要規(guī)范和適度，要給人一種優(yōu)雅、含蓄、彬彬有禮的感覺。常用的有以下幾種手勢：（1）正確垂放①雙手指尖朝下，掌心向內(nèi)，手臂伸直分別緊貼于兩腿褲線之處。雙手伸直后自然相交于小腹處，掌心向內(nèi)，一只手在上一只手在下地疊放在一起。雙手伸直后自然相交于小腹處，掌心向內(nèi)，一只手在上一只手在下地相握在一起。一只手緊貼褲線自然垂放，而另一只手則略為彎曲，掌心向內(nèi)搭在腹前。一只手掌心向外背在背后，而另一只手則略為彎曲，掌心向內(nèi)搭在腹前。一只手緊貼褲線自然垂放，而另一只手則掌心向外地背在身后。（2）自然搭放護(hù)理人員在工作崗位上所采取的自然搭放手勢，主要是指在進(jìn)行工作時將手放在身前桌面或柜臺之上的一種手位。站立服務(wù)時，將手部自然搭放在桌面或柜臺上，主要的要求有：身體應(yīng)盡量靠近桌子或柜臺，上身挺直；兩臂稍有彎曲，肘部朝向外側(cè)，兩手以手指部分放在桌子或柜臺上，指尖朝前，拇指與其他四指稍有分離，并輕搭在桌子或柜臺的邊緣之處。在以坐姿服務(wù)于人時，將手部自然搭放在桌面上，要求身體趨近桌子或柜臺，盡量避免將上半身趴伏在桌子或柜臺上，將整個（兩只）手掌支撐于桌子、柜臺之上。（3）手持物品①端治療盤：雙手握于方盤兩側(cè)，掌指托盤，雙肘盡量靠近身體腰部，前臂與上臂呈90°,雙手端盤平腰處，重心保持于上臂，取放、行進(jìn)平穩(wěn)，不觸及護(hù)士服。端盤開門時，應(yīng)用肘部將門推開，禁止用腳踢門。持病歷夾：用手掌握病歷夾邊緣中部，斜放在前臂內(nèi)側(cè)并屈肘，前臂靠近腰部，病歷夾前緣略后收。推治療車：護(hù)士位于車后，雙手扶把，雙臂均勻用力，重心集中在前臂，行進(jìn)、停放時要平穩(wěn)。盡量不使腰背部負(fù)重過多，推車行進(jìn)中，要觀看車上物品，注意周圍環(huán)境，步子要穩(wěn)、輕，不要太快。（4）遞接物品應(yīng)以雙手為宜，表現(xiàn)出恭敬與尊重。遞物時如果是文件、名片等要正面對著接物的一方，如果是尖利的物品，則將尖頭朝著自己，而不能指向?qū)Ψ?。接物時不要漫不經(jīng)心，在雙手接物的同時應(yīng)點頭示意或道聲謝謝。（5）指示這是用于服務(wù)對象或他人指示方向的手勢。即以右手或左手抬至一定高度，五指并攏，掌心斜向?qū)Ψ剑云渲獠繛檩S，朝一定的方向伸出手臂。要牢記兩點：一是要使用手掌，而不能用手指。二是要掌心向上，而不宜掌心向下。四、語言規(guī)范（一）護(hù)士用語的三大紀(jì)律、八項注意1、三大紀(jì)律：不準(zhǔn)說有損傷病員自尊心和治療信心的話；不準(zhǔn)在傷病員及親屬面前評論本院同行的治療意見；不準(zhǔn)與傷病員爭吵。2、八項注意：一要注意文明用語，切忌服務(wù)忌語；二要注意言語溫和，切忌命令訓(xùn)斥；三要注意耐心答疑，切忌敷衍煩躁；四要注意內(nèi)部補臺，切忌貶抵推諉；五要注意保守秘密，切忌泄露隱私；六要注意集中精力，切忌聊天閑談；七要注意保持安靜，切忌高聲叫喊；八要注意講話場合，切忌信開河。（二）稱呼與介紹禮儀1、稱呼禮儀（1）護(hù)士對患者的禮貌稱謂，可分為兩種：一是按年齡稱呼：對老年患者可稱呼：xx大爺、乂乂大娘；對中年患者可稱謂：xx先生、xx女士；對青年患者可稱謂：xx先生、乂乂小姐；對少兒患者可稱謂：xx同學(xué)、xx小朋友。二是按職務(wù)稱呼：對在職干部可稱謂：xx局長、xx科長等；對離休干部可按原職位稱呼，對知識分子可按職位或職稱稱呼。（2）嚴(yán)防犯忌一是不使用任何稱呼，直接以喂、嘿、六號、八床、下一個等。甚至連這一類非禮儀稱呼也不用。二是使用不雅的稱呼，尤其是含有人身侮辱或岐視的稱呼，如眼鏡、矮子、大頭、胖子、瘦猴等等。2、介紹禮儀（1）介紹的一般程序?qū)⑸矸莸驼呓榻B給身份高者。將年輕者介紹給年長者。將男士介紹給女士。將主人介紹給客人。將內(nèi)賓介紹給外賓。（2）為他人介紹為他人介紹，應(yīng)該遵循介紹的程序，介紹時應(yīng)平伸右手掌，手心向上，指向被介紹者，且眼神要隨手勢移動，熟悉和牢記被介紹雙方的姓名和服務(wù)單位等。（3）被他人介紹作為被介紹者，要正面對著對方，介紹時除了女士和長者外，一般都應(yīng)該站起來，與對方握手，但若是在會議進(jìn)行中或宴會等場合，就不必起身，被介紹者只需欠身、微笑、點頭致意。被介紹時，雙目應(yīng)該注視對方。（4）自我介紹自我介紹時，要做到舉止莊重大方，表情坦然、親切，眼睛看著對方或大家?！澳茫∥沂亲o(hù)士xxx”。（三）臨床常用規(guī)范用語及服務(wù)忌語1、規(guī)范用語（1）表示謙讓：“請”。表示歉意：“對不起”；“請原諒”；“很抱歉”。接待傷病員和來訪者“請坐”。見到陌生的來訪者：“您好，請問您找誰”？見面時問候：“您好”；“你們好”。聽到他人呼叫后，“請問有什么需要我?guī)椭薄５玫剿伺浜虾螅骸爸x謝”“謝謝您”。新入院傷病員：護(hù)士坐在辦公室時，應(yīng)起立迎接傷病員，并說：“您好！歡迎來檢查、治療，我是值班護(hù)士XXX”。然后招呼傷病員磅體重，送傷病員入病房，作入院介紹，測量生命體征，做入院評估等，通知醫(yī)生接診等。征詢傷病員住房意見時：“您需要單人間，雙人間，還是。?！?。當(dāng)護(hù)士正在執(zhí)行操作時，傷病員要求你干另一件事時:“請您稍等一下，我做完XXX馬上就來”。因事讓他人等候：“對不起，請稍等”；“對不起，讓您久等了”。急診搶救傷病員：由于病情和時間不允許，護(hù)士應(yīng)充分運用體態(tài)語言：如鎮(zhèn)靜的情緒，體貼的神情，熟練的技巧，緊張的作風(fēng)?.??…以體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的行為舉止。查房、治療、護(hù)理時稱呼傷病員：“您好，您是xx床的xxx先生(小姐或其他尊稱)嗎？現(xiàn)在為您查體、輸液、測體溫。?！闭聿〈矄挝粫r：“打擾您了，我現(xiàn)在為您(你們)整理床鋪，你會覺得舒服些，好嗎”？通知傷病員交醫(yī)療費用時：“xxx先生(女士或其他稱呼)您預(yù)交的醫(yī)療費已用完，請于X日再交XX元，謝謝”！并告之交費地點?；颊咧轮x、表揚時：“不客氣，這是我們應(yīng)該做的”，“您過獎了”?；卮鸫差^鈴：“您好，請問有什么事？??…好的，馬上來”。對非探視時間前來探視人員：“對不起，現(xiàn)在是醫(yī)療時間不能探視，請XX時間來?！眲裉揭曊唠x院：“xxx，你好，現(xiàn)在是病員休息時間，請您先回去，以免影響傷病員休息，請下次探視時間再來?！倍酱賯T休息：“xxx,你好，現(xiàn)在已到熄燈時間，請早點休息，將電燈、電視關(guān)掉好嗎？多謝合作！晚安”。（21）傷病員因故向護(hù)士致以歉意時，應(yīng)及時接受，并表示必要的諒解?？烧f：“不要緊”，“不必”，“我不會介意”。（22）導(dǎo)診員：“您好，請問有什么需要我?guī)椭?？?3）門（急）診護(hù)士對排隊候診傷病員（語氣溫和、禮貌）：“醫(yī)生正在接診傷病員，請稍候”；“對不起傷病員較多，請按秩序排隊候診”。（24）發(fā)現(xiàn)傷病員及家屬在病房吸煙時，“xxx，你好，病房內(nèi)有氧氣，為了您及家人的健康，以及病房的安全，請您不要吸煙，多謝合作”！（25）通知傷病員到醫(yī)技科室做檢查時：“xxx你好，請您x日x時到x科做x檢查”并詳細(xì)交待注意事項，告之檢查地點（屆時我們會派人送您去）。（26）抽血室接診傷病員：“請將您的檢驗單交給我，稍候請您。（認(rèn)真查對后抽血）。請xx時間帶“領(lǐng)取檢驗結(jié)果憑條，到xx處取結(jié)果”。（27）治療室接待傷病員：“請您將病歷、處置單和處方給我，請您稍候（認(rèn)真查對后進(jìn)行治療）。請您xx時間帶病歷再來治療”。（28）對夜查房的首長和護(hù)士長：護(hù)士應(yīng)馬上起立，并報告：“我是值班護(hù)士xxx,歡迎首長（護(hù)士長）檢查指導(dǎo)”，并陪同檢查，查畢送至樓梯（電梯）。（29）安慰死者家屬時：“請不要太難過，您們作為家屬已盡了應(yīng)盡的責(zé)任，我們也在治療上作了最大努力，請節(jié)哀順變，好好保重身體”。（30）為出院患者送行：“感謝您對我們工作的支持，如有什么需要幫助，請隨時與我們聯(lián)系”，或說：“請慢走，請走好，一路平安，多保重”。不宜說：“歡迎再來”。千萬不要在服務(wù)對象離去時默不作聲。2、服務(wù)忌語（1）接診傷病員時忌：“早不來晚不來，現(xiàn)在才來”；“別羅嗦，快點講”；“急什么，又死不了人”。（2）對排隊候診和檢查的傷病員忌：“急什么，沒到你，出去”；“亂吵什么，沒見醫(yī)生正忙著嗎”；“干什么呢？快點”；“軍人優(yōu)先，我也沒辦法”；“當(dāng)兵的怎么了，排隊去”。（3）對咨詢的傷病員忌：“不知道”；“已經(jīng)說過了，怎么還問個沒完”；“怎么這么多事”；“這事不是我們管的”。（4）對有意見的傷病員忌：“你告去吧，隨便你”；“你告到哪都不怕”；“有意見找領(lǐng)導(dǎo)去”。（5）為傷病員行某項檢查時忌：“不是告訴你了嗎，怎么還不明白”；“怎么不提前準(zhǔn)備好”。（6）病痛呻吟、喊叫的傷病員忌：“別哼了，誰生病不難受”；“喊什么，煩死了”，“別喊了，忍著點，這么嬌氣”。（7）為傷病員靜脈穿刺失敗時忌：“你這血管怎么這么難打”。（8）當(dāng)患者輸液時不慎針頭脫出或輸液外滲時忌：“叫你不要動你偏要動”。（9）當(dāng)住院傷病員尋求幫助時忌：“誰管你的，找誰去”。（10）對因不良行為引起疾病的傷病員忌：“活該，自作自受”。（11）病人尋求幫助時忌：“你沒看到我在忙嗎，等一會再說”/你家里人呢，怎么都跑了”（四）實習(xí)帶教忌語1、接待第一天來科學(xué)員：“怎么來這么多學(xué)生，都忙死了，哪帶的過來?！?、稱呼學(xué)員：“喂”；“同學(xué)”；3、對于學(xué)員的提問：“你怎么這么笨，還不懂”；“這么簡單的問題，我都講過幾遍了，你自己看書去”；“你不是我?guī)У膶W(xué)生，問你的老師去”；“現(xiàn)在的學(xué)生怎么這么笨，比我們當(dāng)年差遠(yuǎn)了”；“這個你不要知道的”。4、呼叫鈴響了：“喂，同學(xué)，去病房看看”；“你怎么這么木，沒聽到鈴響嗎，還不去病房看看”。5、護(hù)理操作時：“你不是我?guī)У膶W(xué)生，別在這看，跟你自己的老師去”；“別看了，看了你也不會”；“這么忙，你別在這光顧著看”；“實習(xí)了這么久，這么簡單的操作你怎么還不會”。6、當(dāng)著學(xué)生的面；“別讓我?guī)W(xué)生，麻煩”；“我不想帶學(xué)生，帶學(xué)生還不如自己干”。7、看到同事沒有帶學(xué)生：“讓我的學(xué)生跟你吧，我這沒什么事”；“我有兩個學(xué)生，給你一個吧”；“今天你跟xxx老師，別跟我，我上辦公，你不用學(xué)的”。8、操作失誤時，當(dāng)著病人的面：“真不該讓你做”；“你怎么這樣操作呢，誰教你的”；“你怎么老是犯錯，都不知道該怎么教你”；“你怎么連這都不會”。9、午休時，在護(hù)士休息室：“同學(xué)，這里老師要睡，你出去找別的地方休息”;“你們怎么這么不懂規(guī)矩”。10、沒有帶教資格的年輕護(hù)士：“怎么沒給我配學(xué)生，我都忙死了”；“你們多好，有實習(xí)生幫著干活，真舒服”。11、當(dāng)同學(xué)對某一方面的知識或技能掌握不好時，不要當(dāng)同學(xué)的面隨意評價其它帶教老師“不知道誰教你的，這么簡單的也不對”。（五）輸液操作規(guī)范用語：告之：“您好！馬上要輸液了，請準(zhǔn)備一下。”一查：“您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，請問您叫什么名字？”解釋：“xxx先生，有什么不舒服嗎？根據(jù)您的病情，醫(yī)囑給予xx藥物靜滴”，講解藥物的名稱、作用、用法、注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。協(xié)助：“請問您要不要上洗手間？這樣的體位舒服嗎？”評估：“今天在哪只手輸液？右手好嗎？我看看您的血管。我按的這里疼嗎？這條血管條件不錯（或者：“彈性好，比較直，周圍皮膚也好），就打這好嗎？”消毒：“現(xiàn)在給您消毒皮膚，請不要動。”二查、穿刺：“xx床，xxx先生，現(xiàn)在給您穿刺，請握拳?！惫潭ǎ骸搬槾蚝昧?，請松拳，現(xiàn)在給您固定。”調(diào)速：“根據(jù)您的年齡、病情和藥物性質(zhì)輸液速度調(diào)到每分鐘xx滴，請您不要自行調(diào)節(jié)如果滴得太快或太慢，請告訴我?！辈榭矗骸澳蜥樅笥惺裁床皇娣幔看蜥樚幫床煌?？”三查：“再次核對一下，您是xx床xxx先生?！苯淮骸搬樢呀?jīng)打好了，在輸液過程中請您在翻身或活動時保護(hù)好針頭，防止脫出，如果打針的地方出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、液體不滴或有舒服，請告訴我，床頭鈴在您的枕邊，我也會經(jīng)常來查看您的，謝謝您的配合！”拔針：拔針前洗手、戴罩，拔針時端治療盤?！澳?！您今天的液體已全部輸完，請問您有沒有不舒服，我現(xiàn)在給您拔針。”拔針后：“請您按壓3-5分鐘（凝血功能障礙的患者要延長按壓時間；無陪伴的不能自理的患者由護(hù)士幫助按壓），如有需要請呼叫護(hù)士，謝謝您的支持?！蔽?、病區(qū)工作基本行為規(guī)范（一）護(hù)理工作基本行為規(guī)范1、恪守職業(yè)道德及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范：對工作極端負(fù)責(zé)，對患者極端熱忱。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，預(yù)防差錯事故和醫(yī)院感染。3、尊重患者：滿足患者生理、心理、安全的需要，使之處于最佳的心理狀態(tài)。平等待人，維護(hù)患者的合法權(quán)益。審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。4、誠實守信：對同事以誠相待、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互敬、互幫、互讓。5、舉止文雅：遵守護(hù)士基礎(chǔ)文明素質(zhì)規(guī)范，文明施護(hù)，熱情有禮。護(hù)理服務(wù)時做到“四輕”，走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕。6、雷厲風(fēng)行：動作敏捷，干脆利落，處理問題要果斷。7、通情幫忙：設(shè)身處地地為患者及同事著想，盡力為他們提供幫助。（二）接待來訪者行為規(guī)范1、熱情地接待來訪有來訪者到來，護(hù)士立即起立迎上前，面帶微笑問道：您好！這里xx科，請問有什么可以幫您？如果來訪者要看望患者：“xxx住在xx床，請往這邊走”。如果時間充裕或遇到長輩、領(lǐng)導(dǎo)、外賓來訪，最好引導(dǎo)來訪者到病房，并及時報告主任及護(hù)士長。護(hù)士長接到報告后應(yīng)盡可能第一時間出現(xiàn)在現(xiàn)場陪同領(lǐng)導(dǎo)看望患者。如果所訪視的患者不在：“對不起，xxx現(xiàn)在不在病房，請你在病房稍等（或有什么事需要我轉(zhuǎn)告嗎？）”。切忌態(tài)度冷漠，不理不睬。2、恭敬地迎接檢查有上級領(lǐng)導(dǎo)檢查工作，護(hù)士應(yīng)該起立迎接，主動問好：“您好！我是xx科xx護(hù)士，歡迎您來我科檢查指導(dǎo)?！辈⑴阃瑱z查，查畢送至樓梯（電梯）。如主任、護(hù)士長在病區(qū)，應(yīng)報告主任、護(hù)士長。護(hù)士長接到報告后應(yīng)盡快到現(xiàn)場陪同檢查。3、巧妙地應(yīng)對參觀和采訪：接到參觀及采訪的通知后，護(hù)士立即報告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)了解參觀的重點及采訪的目的，在報告主任的同時，積極做好接待參觀與采訪的準(zhǔn)備，包括護(hù)士的儀表，病區(qū)及病房的衛(wèi)生與秩序、受訪者準(zhǔn)備等，確保環(huán)境整潔，秩序井然。熱情接待參觀者，進(jìn)一步了解參觀的目的、主動介紹、陪同參觀、要注意雙向溝通，了解對方的情況。禮貌迎接記者，根據(jù)采訪要求，提供協(xié)助。若來訪者未辦理參觀或采訪手續(xù)，應(yīng)婉轉(zhuǎn)地拒絕：“您好！不好意思，請您先到xx部門辦理參觀或采訪手續(xù)好嗎，謝謝您的配合”。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的參觀需要，請參觀者到機關(guān)相關(guān)部門聯(lián)系辦理參觀手續(xù)。記者采訪必須向宣傳科提出采訪申請。（三）接打電話1、接聽電話（1）盡快接聽：電話鈴聲響三聲后應(yīng)立即接聽。如果鈴響多遍才接聽，應(yīng)主動向?qū)Ψ街虑福骸皩Σ黄?，讓您久等了”。?）標(biāo)準(zhǔn)起始用語：拿起話筒后，不等對方詢問，要立即問候，并自報家門，如“您好！這里是xx科，請問有什么可以幫您？”。若對方拔錯號，不能粗暴地說：“打錯了”，就馬上掛斷電話，正確的說法是：“我想您是拔錯號碼了，這里是xx科室?！保?）聽清楚來電目的：認(rèn)真傾聽對方講話，正確理解對方來電意圖。若通話所涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜或較重要，應(yīng)該復(fù)述關(guān)鍵部分，并認(rèn)真記錄。例如：通知檢查或會議，要記錄參加人員、時間、地點、著裝、注意事項并通知到相關(guān)人員。（4）禮貌地代接電話：如果接聽者不是受話人，應(yīng)：“請稍等，我請他來接電話”，并代為傳呼，但不可未放下電話就大喊，或在病區(qū)內(nèi)大喊大叫。受話人不在或抽不開身時：“對不起，xx不在或xxx這會正忙，不方便接聽電話，請問您需要留言嗎？”征得同意后記錄來電者姓名、事由、回復(fù)方式。（5）答復(fù)有關(guān)問題：對來電者詢問的問題，如清楚了解的可以適當(dāng)回答，如不了解的可找到答案后再致電對方，如：“不好意思，這件事情我不是很清楚，我問清楚再回電話給您，好嗎？”必要時可禮貌地回避，切忌不懂裝懂隨便回答，更不可泄露醫(yī)院機密或病人隱私。（6）謙恭有禮：接、打電話時要注意聲音親切熱誠而且謙恭，讓對方受到你微笑著的聲音形象感染。通話期間應(yīng)有；“嗯”、“對”、“是”、“好”等回應(yīng)，不要一言不發(fā)、與旁人說話，如確有急事要與旁人說一兩句話，則應(yīng)向?qū)Ψ降狼负笥檬治孀≡捦?，通話時注意控制情緒，不可與對方爭吵、大喊大叫。（7）結(jié)束用語：通話結(jié)束時要表示謝意、道別，如“再見”、“謝謝您的來電，再見”等，如果是長輩、上級領(lǐng)導(dǎo)、外賓或女士，應(yīng)恭候?qū)Ψ较葤鞕C，終止通話后輕輕擱上話機。2、打電話：（1）合理選擇打電話的時間：盡量在對方有空閑的時間通話，如拔通電話后對方工作很忙，應(yīng)致謙：“對不起，給您添麻煩了”，然后簡短說事，不要占用對方寶貴時間。（2）正確拔號：萬一拔錯，則應(yīng)道歉后才擱下話筒。（3）打通電話后，先報家門，作適當(dāng)問候，注意禮貌用語（請，麻煩）等。（4）打電話前稍作準(zhǔn)備，打好腹稿，長話短說，電話交談的時間以3-5分鐘為宜。（5）如果是打邀請電話，語氣要委婉，讓對方有拒絕的余地。（6）控制私人電話：通話時間自覺控制在3分鐘內(nèi)?；驹瓌t：以問題講清為度，寧短勿長。（四）呼叫器使用1、立即接聽、處理：“您好！請問有什么需要我?guī)椭?？“好的，我馬上為您處理”，或“好的，我馬上就來。”聽清楚后立即處理，或立即轉(zhuǎn)告相關(guān)負(fù)責(zé)人處理，實行首問負(fù)責(zé)制。若因故未及時接聽或處理，應(yīng)誠意道歉。切忌：態(tài)度生硬，“怎么又打鈴了？”、“你等一下”；或坐在護(hù)士站聽到呼叫但長時間不接聽。2、使用禁忌：不可用呼叫器代替巡視患者、不能通過呼叫器通知患者檢查、詢問生命體征、大小便情況、病情等，也不可通過呼叫器與同事聊天等。使用呼叫器不可大聲喊叫。（五）病區(qū)管理規(guī)范1、工作區(qū)衛(wèi)生清潔至少2/日，大掃除1/周，保持地面、臺面、柜內(nèi)清潔。2、工作區(qū)物品標(biāo)識清楚，擺放有序，隨時整理，及時歸原，勿隨意亂放。值班室床單平整、被子疊放整齊。3、上、下午各整理病房1次，保持病人床單位及病區(qū)整潔。更換被服時注意不可將病人的被服隨意堆放在其它病床上，更換下的污被服應(yīng)放在護(hù)理車上，不能隨意扔在地上，放在走廊扶手上。所有的臟被服應(yīng)及時放到污洗間污衣柜內(nèi)，不可堆在污洗間地上。4、定時通風(fēng)，保持空氣清新。節(jié)約水電，開空調(diào)時要關(guān)門窗；晚夜班護(hù)士要及時檢查全病區(qū)水、電、空調(diào)使用情況，杜絕長明燈、長流水、開空調(diào)開門窗等浪費現(xiàn)象。5、定期檢查病區(qū)設(shè)施和物品的有效性與安全性，及時報修。（六）護(hù)理用車使用規(guī)范1、保持護(hù)理用車和物品的整潔：使用前、后進(jìn)行整理及清潔，用物按規(guī)范擺放整齊，無菌物品與清潔物品分開抽屜放置，藥物不可混放，打開的藥物要在規(guī)定的時間內(nèi)使用。2、使用前檢查：確保使用中的車無躁音發(fā)出。潤滑車軸1次/周，如有燥音隨時處理。（七）進(jìn)出房門規(guī)范1、通報：非睡眠時間進(jìn)入病房應(yīng)輕叩房門，若進(jìn)入上級領(lǐng)導(dǎo)辦公室應(yīng)先：“報告”。待對方許可后方可進(jìn)入。2、開門：以手開關(guān)房門，不得用肘部頂、膝蓋拱、臀部撞、腳尖踢或腳跟蹬等方法。雙手端物時則用背把門輕輕推開。進(jìn)房后如為單人房，房門應(yīng)保持打開狀態(tài)。3、退出：服務(wù)完畢要有結(jié)束語，然后回頭環(huán)視一下身后，退后一步，轉(zhuǎn)身走出房間，輕輕關(guān)上門。4、要“后入后出”：與他人一起進(jìn)出房門時，為了表示禮貌，護(hù)理人員應(yīng)為服務(wù)對象拉門，一般應(yīng)請服務(wù)對象先進(jìn)門、先出門。（八）病區(qū)上班“十個不準(zhǔn)”1、不準(zhǔn)違反著裝規(guī)定。2、不準(zhǔn)在護(hù)士站聊天、嬉戲、打鬧、玩牌、玩游戲、吃東西、嚼香糖、檳榔。3、不準(zhǔn)親友陪伴值班。4、不準(zhǔn)看非醫(yī)學(xué)類書報、雜志。看醫(yī)學(xué)類書報雜志應(yīng)安排在晚上熄燈以后，但要確保不影響本班護(hù)理工作的完成。5、不準(zhǔn)干工作之外的事。6、上班不允許帶手機（護(hù)士長除外），無特殊情況不準(zhǔn)打私人電話。未經(jīng)同意不允許擅自用拍攝病人相關(guān)的信息資料、帶有醫(yī)院標(biāo)識或信息照片等，嚴(yán)禁私自將病人的信息資料或帶有醫(yī)院標(biāo)識的照片或文字資料發(fā)送到互聯(lián)網(wǎng)。7、不準(zhǔn)帶孩子上班。8、不準(zhǔn)在崗位上睡覺。9、不準(zhǔn)看電視。10、不準(zhǔn)在辦公室及醫(yī)用冰箱內(nèi)存放私人物品。六、交接班行為規(guī)范護(hù)士交接班包括醫(yī)護(hù)集體早交班、護(hù)士集體早交班及其它班次交接班。（一）交接班共同要求1、交班護(hù)士：在下班前20分鐘做好交班準(zhǔn)備，認(rèn)真檢查本班工作的完成情況；有無新開醫(yī)囑及未執(zhí)行醫(yī)囑；整理病房，保持病房、床單位清潔整齊；患者清潔舒適、各種管道固定、通暢、清潔；清理引流袋及大小便器；整理辦公室、治療室、處置室；各種用物歸原；為接班者做好用物準(zhǔn)備等。交班護(hù)士要提前熟悉交班內(nèi)容。2、接班護(hù)士：提前15分鐘進(jìn)入病房，清點物品、貴重儀器、麻醉藥品及第一類精神藥品等；檢查上一班工作的完成情況、有無留待處理的事項；仔細(xì)了解患者的病情、治療、護(hù)理措施，熟悉特護(hù)、一級護(hù)理病人的“九知道”（床號、姓名、診斷、病情觀察重點、治療原則、護(hù)理要點、飲食、自理能力、心、理問題）。3、護(hù)士長：提前15分鐘到科室，檢查手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完成、危重、臥床患者晨間護(hù)理是否落實、醫(yī)囑是否執(zhí)行、夜班工作完成情況；各種護(hù)理記錄書寫是否準(zhǔn)確及時，；重要及特殊標(biāo)本是否按要求留取并及時送檢。4、其他參加交接班的人員：著裝整齊，符合規(guī)范。按時參加交接班，在上班前把私事處理好，不得在上班時間吃早點（午餐或晚餐）。（二）醫(yī)護(hù)集體早交班1、每天早晨集體交接班一次，由科主任主持，時間一般不超過15分鐘。2、語言清晰：交班護(hù)士首先向大家問候：“早上好”，然后進(jìn)行交班，交班要有標(biāo)題：“xx年xx月xx日護(hù)士交班”。交班內(nèi)容要全面概括、重點突出、體現(xiàn)病情的動態(tài)變化、反映治療、護(hù)理措施及效果、交待下一班應(yīng)注意的事項。交班者聲音要響亮、齒清晰、語言流暢。交完班后有結(jié)束語，如“交班完畢，謝謝！”。（三）護(hù)士集體早交班行為規(guī)范1、護(hù)士集體早交班由護(hù)士長主持，在醫(yī)護(hù)集體早交班之后。包括護(hù)士站集體交接班與床邊集體交接班。2、護(hù)士站集體交接班：（1）交接班護(hù)士互致問候：如：“您好！您辛苦了，請給我交班”。（2）交接清楚：交接認(rèn)真仔細(xì)，交班者把需要交班的事項逐項交班并記錄在交接本上，接班者對不明白的問題務(wù)必要搞清，做到交的清，接的明。不可因交接不清發(fā)生問題而相互抱怨。（3）團(tuán)結(jié)協(xié)作：交班者盡量不把本班的工作留給下一班，如確因特殊原因需下一班完成，應(yīng)委婉地向接班者講清楚，并表示謝意。接班者對上一班協(xié)作做的工作要表示感謝，對上班有疏漏的工作應(yīng)及時問清楚和補救，充分體現(xiàn)互相幫助，友好協(xié)作的團(tuán)隊精神。3、護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床旁交接班：進(jìn)入病房的順序（從前至后）為：交班護(hù)士、護(hù)士長、接班護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。交接班者站立的位置：以床頭為準(zhǔn)，交班者站于患者右側(cè)，護(hù)士長、接班者站于患者左側(cè)，其他護(hù)士站于床尾及周圍；如果病床靠墻，以患者床頭為準(zhǔn)，站立順序為交班者，護(hù)士長，接班者，其他護(hù)士站于床尾及周圍；如患者坐于椅子上，則交接班者分別站在患者兩側(cè)，其他護(hù)士站于患者的周圍。交接班者保持規(guī)范的站姿。4、床旁交接班：（1）嚴(yán)肅認(rèn)真：參加交接班人員不可互相說笑、嬉戲、談?wù)撆c患者無關(guān)的事情；交接不同的患者應(yīng)洗手。（2）仔細(xì)交接：進(jìn)入病房后護(hù)士長或交班護(hù)士：“xxx,您好！我們現(xiàn)在進(jìn)行交接班”，交班者匯報病情時要嚴(yán)肅認(rèn)真，接班者查看患者時動作要輕柔，檢查要細(xì)致。查看患者身體的順序依次為：從頭到腳，或先查無菌的部位及管道、然后清潔，最后污染。特殊、疑難病人的病情應(yīng)至辦公室進(jìn)行討論。交接過程中，要暴露患者身體檢驗時要先取得患者的同意，同時注意保護(hù)患者隱私。（3）自我介紹：接班者向患者介紹自己，“您好！我是今天的值班護(hù)士xx，接下來由我為您服務(wù)，請問您有什么事情需要我們解決的嗎”？及時幫助患者解決困難，如患者有不適主訴，及時報告醫(yī)生及時處理。離開病房前接班護(hù)士向患者交待：“您有什么需要幫助請按床頭鈴或隨時找我，我會竭誠為您服務(wù)”。（4）重點病人交接后，接班護(hù)士應(yīng)把全科病人巡視一遍，注意查看新入、轉(zhuǎn)入病人服藥、進(jìn)餐情況。5、床旁交接班完畢后，護(hù)士長可組織護(hù)理查房。6、護(hù)士長講評：講評前一班的護(hù)理工作，布置當(dāng)班工作、應(yīng)注意的問題，進(jìn)行分工。（四）其它班次交接班交接班護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行護(hù)士站及床旁交接班，要求同護(hù)士站及床旁集體早交接班。在重點病人床邊交接后，接班護(hù)士應(yīng)把全科病人巡視一遍，了解病人是否在位、有無病情變化或特殊需求。如有查房中發(fā)現(xiàn)病人不在位要及時了解原因，對有可能發(fā)生走失的患者應(yīng)及時報告主任、護(hù)士長。七、護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)行為規(guī)范（一）接收患者1、接收一般新入院患（1）安排床位，準(zhǔn)備接診：接到接收住院患者的通知時，要問清患者性別、年齡、診斷、簡要病情、費別，立即告知經(jīng)管/值班醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，與科室協(xié)商安排床位，準(zhǔn)備好床單位及物品，備好病號服；檢查病房及設(shè)施是否清潔、完好。（2）熱情接待患者：護(hù)士要起立面對患者，微笑相迎（患者表現(xiàn)出非常痛苦的情況下表情應(yīng)莊重）。對老年體弱的患者主動上前攙扶、接過行李、扶助稱體重。（3）引領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境：護(hù)士在引導(dǎo)患者進(jìn)入病房過程中，可向患者介紹病區(qū)環(huán)境，其間注意要與患者平行，切忌只顧自己向前走把患者甩在身后。要主動熱情，幫助拎包或提取重物，行動不便的患者應(yīng)主動攙扶或推輪椅，平車送人的患者運送時應(yīng)放好床欄，保障安全。（4）送患者入病房：把患者介紹給同室的病友，介紹病房設(shè)施。協(xié)作行動不便或平車送入的患者上床休息。（5）做好入院體檢與護(hù)理評估：在病房測量生命體征、完成必要的護(hù)理體格檢查，做好入院評估和入院宣教。離開病房前詢問患者有無需要協(xié)助解決的事情，及時通知經(jīng)治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士訪視患者。（6）建立患者信息標(biāo)識：包括患者信息腕帶、床頭卡、等級護(hù)理、飲食、藥物過敏、防跌倒標(biāo)識等。（7）要注重建立良好的第一印象：在接診后，要做好患者的第一次治療、回答好第一個問題、辦好患者要求的第一件事、落實好第一杯飲用熱開水、第一餐飯。（8）24小時訪視：護(hù)士長必須在24小時內(nèi)按要求訪視，訪視的內(nèi)容包括:了解護(hù)士服務(wù)態(tài)度、評估入院宣教質(zhì)量，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及醫(yī)囑完成情況、患者病情、進(jìn)餐情況、有無其它問題等。2、接收急診或危重患者（1）接診準(zhǔn)備：與醫(yī)生協(xié)商將患者安排在搶救室或距護(hù)士站、醫(yī)生辦公室較近的病房。根據(jù)患者病情需要，準(zhǔn)備藥品、吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備等，做好搶救準(zhǔn)備。（2）接診患者：將患者從擔(dān)架車平穩(wěn)地轉(zhuǎn)到暫空床，注意保暖；測量生命體征，做好必要的護(hù)理體檢。交接好帶入的各種管道與治療等。（3）進(jìn)行早期救治：急診入院或生命體征不穩(wěn)定、需要實施搶救措施的患者，應(yīng)將早期的治療護(hù)理及監(jiān)護(hù)救治工作放在所有宣教工作之前。（4）所有的入院宣教內(nèi)容放在病人病情穩(wěn)定或早期救治工作完成之后。（二）執(zhí)行醫(yī)囑1、勤查醫(yī)囑；接班后檢查上一班醫(yī)囑是否處理完畢；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；交班前總查本班醫(yī)囑是否處理無誤。夜班查對全天醫(yī)囑是否全部執(zhí)行，護(hù)士長每周總查對一次，每班，每次查對后應(yīng)簽名。2、仔細(xì)核對：逐項查對醫(yī)囑，執(zhí)行單須經(jīng)第二人查對并簽名后方能生效。3、執(zhí)行醫(yī)囑前要嚴(yán)格查對，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑應(yīng)查清后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時應(yīng)當(dāng)向科主任或醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部報告。一般不執(zhí)行頭醫(yī)囑。緊急情況必須執(zhí)行時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對藥物后方可執(zhí)行，事后及時補記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。4、執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格落實三查七對制度。5、簽名確認(rèn)：醫(yī)囑執(zhí)行后，必須立即注明執(zhí)行時間及簽全名，簽名不得潦草。6、交待清楚：凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要在臨時醫(yī)囑本和臨時執(zhí)行單上用紅三角注明。7、傷病員手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡或轉(zhuǎn)床之后，應(yīng)查治療單、注射單、服藥單、飲食單是否處理妥當(dāng)（轉(zhuǎn)床者查是否更換床號）。（三）知情告知1、病人入院后應(yīng)與患者簽署《住院病人安全問題告知書》，對病人進(jìn)行安全告知，如電插座的使用規(guī)定、防火、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒、防走失、熱水袋安全使用事項等。2、任何護(hù)理操作，尤其是涉及患者隱私方面的問題，都應(yīng)事先向病人作耐心的解釋，并盡量在病人知情同意的情況下進(jìn)行。操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋、指導(dǎo)，盡量取得患者配合、減輕患者恐懼。對危險性較大的侵入性護(hù)理操作，不但要告知，還要求病人或家屬簽署知情同意書。3、應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知病人或家屬約束的目的，經(jīng)病人或家屬同意并簽名后方可進(jìn)行約束。采取約束措施的患者，護(hù)士在考慮安全的同時也要盡可能保證患者還要一定的行為自由度。約束期間要及時巡視，解決問題，并做好護(hù)理記錄。4、病人住院期間原則上不能離院外出，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，并請患者或家屬簽署《病人外出請假書》。5、因病情危重禁翻身或家屬拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并做好記錄，請家屬簽名。6、患者有精神異常、抑郁癥、自殺傾向時應(yīng)積極做好防范措施和報告，同時護(hù)士長要與家屬聯(lián)系，告知風(fēng)險，并請家屬在護(hù)理病歷上簽名、留人陪護(hù)。7、為病人進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費時，應(yīng)告知操作的必要性和收費標(biāo)準(zhǔn)，征得病人及家屬的同意。8、護(hù)理教學(xué)及實習(xí)帶教前應(yīng)向患者或家屬說明教學(xué)的目的、方法，征得同意后方可進(jìn)行。（四）護(hù)理操作1、備齊用物、規(guī)范放置：實施各項護(hù)理操作，應(yīng)使用治療車或治療盤、帶好治療（護(hù)理）單。治療車（盤）內(nèi)用藥準(zhǔn)備齊全，放置規(guī)范。2、認(rèn)真查對、解釋到位：在患者床前進(jìn)行三查七對，在得到肯定的答復(fù)后，向患者及家屬講解操作的目的、藥物的名稱、作用、用法、注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。3、協(xié)助患者：操作前詢問患者是否準(zhǔn)備好，是否要協(xié)助上洗手間；幫助患者采取舒適、正確的體位。4、規(guī)范操作：操作前、后要洗手，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范；動作柔，盡量減輕患者的痛苦。5、心理撫慰：對懷有恐懼心理的患者，護(hù)士應(yīng)作好安慰工作，指導(dǎo)患者放松，如與患者聊天、深呼吸等。6、簽名規(guī)范：在治療單簽全名、執(zhí)行時間。簽名不得潦草。7、收拾整理：操作后整理好用物、床單位，醫(yī)療廢物按規(guī)范處置。向患者交待注意事項并致謝。8、妥善處理操作失敗：如操作失敗，應(yīng)真誠道歉，如：“實在對不起，增加了您的痛苦?！辈⒃谟幸欢ò盐盏那闆r下進(jìn)行第二次操作，如沒把握，可請高年資護(hù)士或護(hù)士長幫助，切忌責(zé)怪患者。9、如果患者在輸液、管導(dǎo)留置等過程中，發(fā)生針頭或管道等脫出，需要護(hù)士再次操作時，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)或接到病人報告后應(yīng)第一時間趕到病人床邊進(jìn)行處理，處理過程要耐心細(xì)致，包括重新留置新的通路（管道），處理因針頭或管道脫出導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥、針對原因委婉地向病人或家屬提醒要注意的事項等。不管是否是由于患方原因?qū)е碌脑俅尾僮?，護(hù)士都禁忌在病人或家屬面前抱怨，如“不是告訴過你，手不要亂動嗎！”，“都忙死了，還凈添亂”，“你們這么多人怎么不看住！”。（五）輸液加藥1、環(huán)境和要求：加藥前要注意開窗通風(fēng)、清潔臺面、整理好治療車。2、嚴(yán)肅認(rèn)真：不可一邊加藥一邊談笑、打鬧等。3、規(guī)范操作：加藥前洗手、戴罩，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、注意藥物配伍禁忌。加藥時嚴(yán)格遵守查對制度、無菌原則，按規(guī)范操作。操作中禁忌：使用過粗針頭加藥、多次穿刺瓶塞、一根棉簽連續(xù)消毒瓶（超過3個）、鋸安瓿前不消毒、持注射器不規(guī)范污染注射器活塞、注射器反復(fù)使用長時間不更換、抽吸藥液不徹底或粉劑藥物未完全溶解就抽吸等。4、認(rèn)真簽名：加藥后要在輸液瓶標(biāo)簽上注明藥名、劑量、加藥人姓名、加藥時間，并留下安瓿經(jīng)另一人核對后方可使用。5、輸液液體要現(xiàn)用現(xiàn)配：最多可配制5ml的一袋備用或1ml的兩袋備用。6、治療室管理：批量加藥結(jié)束后要及時整理治療室，保持治療室清潔、整齊，物品及垃圾不可亂丟亂放，地面、物體表面、窒內(nèi)空氣按管理規(guī)定消毒。（六）輸液接瓶1、規(guī)范操作：接瓶前操作者應(yīng)洗手、戴罩，給不同的患者接瓶要洗手。接瓶時端治療盤、帶輸液執(zhí)行單，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格無菌操作?；颊叽策呏荒軖煺谳斪⒌囊后w，不可掛多袋（瓶）液體。2、解釋到位：向患者講解接瓶藥物的名稱、作用、用法、注意事項。3、調(diào)節(jié)好速度：根據(jù)病情、年齡、藥物要求調(diào)節(jié)輸液速度，并交待病人不可隨意自行調(diào)節(jié)速度。4、及時簽名：接瓶后在輸液治療單、輸液卡、輸液瓶上簽全名、執(zhí)行時間，5、主動巡視：每15-30分鐘巡視一次，及時接瓶，要減少紅燈呼叫率，不可等患者呼叫后再接瓶。如因故病人輸液結(jié)束未及時接瓶，應(yīng)向病人表示歉意，并適當(dāng)?shù)慕忉屛茨芗皶r到位的原因。（七）發(fā)服藥1、仔細(xì)核對：在患者床前進(jìn)行三查七對，發(fā)藥：“您服藥的時間到了，我給您準(zhǔn)備了溫開水，請您慢慢服下”，看到患者服完藥后才離開?；颉斑@是您xx時間的藥物，請您按時服用”。2、詳盡告知：若是首次服藥的患者或醫(yī)囑增加了藥物，應(yīng)向患者講解藥物的名稱、作用、用法、注意事項，同時要告訴患者：“您在服藥后如有不適，請及時呼叫我們，謝謝您的合作?！比羲幬锏钠贩N較多或老年患者應(yīng)把上述告知事項記錄下來交給患者，方便患者隨時查看。若醫(yī)囑減藥，也應(yīng)告知患者。3、安全服用：老年、視力不佳、認(rèn)知障礙等患者應(yīng)去除藥物的外包裝，防止誤食。4、檢查服藥情況：如發(fā)藥時患者因故不能馬上服用，應(yīng)收回再次發(fā)藥?；颊呔芙^服用的藥物，予以收回或代為保管，并報告醫(yī)生及時處理。（八）醫(yī)學(xué)檢查1、提前通知患者：如為已預(yù)約的檢查、抽血，護(hù)士應(yīng)在檢查前一日向患者交待檢查前的準(zhǔn)備及注意事項，使患者提前做好準(zhǔn)備。2、詳細(xì)交待檢查目的及注意事項：講解時要通俗易懂，語意準(zhǔn)確，防止患者理解錯誤。如需禁食患者：“請您明早不要吃任何東西，包括喝水、服藥”。不能簡單告訴患者：“明早請不要吃飯”。講解完畢：“請問還有什么地方需要補充講解的嗎？”，并請患者復(fù)述一遍，“如果您有需要請隨時與我們聯(lián)系，謝謝您的合作”。對患者以前從未接觸過的、重大的或有創(chuàng)的檢查項目時要評估患者心理狀態(tài)并作好安慰工作。忌檢查項目交代不清或不加解釋只讓患者自己看檢查準(zhǔn)備單；忌過度安慰患者，如：“這項檢查沒有任何痛苦的”。3、認(rèn)真檢查準(zhǔn)備情況：患者行檢查前護(hù)士要認(rèn)真、禮貌地查看準(zhǔn)備情況，如患者還未準(zhǔn)備好，應(yīng)指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備。4、病人外出檢查規(guī)范：（1）外出前準(zhǔn)備：應(yīng)遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，對病情較重的患者應(yīng)請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。如已預(yù)約醫(yī)生，前去檢查前確認(rèn)該醫(yī)生是否在位。（2）檢查途中保障患者安全：重癥患者檢查時要有醫(yī)生或護(hù)士陪同，隨時觀察病人的反應(yīng)，并備好必要的急救藥品器材。正在輸液的患者前去檢查，應(yīng)準(zhǔn)備好帶輸液桿的輪椅或平車，不可讓家屬或陪人手拎輸液袋。準(zhǔn)確及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房，交待檢查后需要的注意事項。（3）保管好病歷等文件資料：不能擅自將病歷交給病人或家屬，確保病歷等文件資料的保密性。（九）健康教育1、充分準(zhǔn)備：詳細(xì)查閱患者病歷，準(zhǔn)備疾病護(hù)理與預(yù)防等相關(guān)健康教育資料，忌事先未充分準(zhǔn)備資料，宣教內(nèi)容不能滿足患者需要，使患者產(chǎn)生不信任感。2、宣教前評估患者的身體狀況：在患者病情相對穩(wěn)定時實施健康教育；避開患者煩躁或病情不穩(wěn)定等情況，如患者病情不穩(wěn)定時，告知的內(nèi)容應(yīng)盡量簡潔，明確要點即可。3、有效溝通：宣教時運用通俗易懂的語言，溝通時注意合適的語速、語調(diào)?？蛇m當(dāng)運用面部表情如贊許、肯定的微笑，目光接觸和其他體態(tài)語言以縮短護(hù)患距離，有效地傾聽并記錄，可增進(jìn)患者的信任。忌不尊重患者、對患者或家屬知識缺乏時表現(xiàn)出輕視或驚訝。忌傾聽不耐心、不細(xì)致，隨意打斷患者。4、宣教中注意“五化”：以人為本，宣教人性化；切合患者實際，宣教個性化；著眼患者生活的方方面面，宣教細(xì)節(jié)化；利用對話，宣教趣味化；圖文并茂，宣教視覺化。5、宣教方法得當(dāng)：根據(jù)宣教內(nèi)容選擇適宜的宣教方法，要充分闡釋、答疑，消除患者顧慮、誤解。可采用啟發(fā)式教育方法，不可用“應(yīng)該如何”的說教方式勸導(dǎo)。遇到患者理解及行為有偏差時，忌說“你怎么能這樣”或“這樣做是不對的”等話語引起患者反感。6、觀察宣教效果：宣教中觀察患者理解、接受及適應(yīng)耐受程度，隨時調(diào)整溝通方式、時間及演練次數(shù)；詢問患者：“請問哪些地方需要補充說明的？”不可說：“我講的你都聽明白了嗎”。7、檢查宣教效果：宣教后致謝并約定檢查效果時間：“感謝您今天的配合，這是我準(zhǔn)備的相關(guān)資料，您有空的時候可以看一看，幾天后我們一起再回顧一下今天的內(nèi)容好嗎？”把準(zhǔn)備好的資料遞給患者，協(xié)助老年或行動不便的患者坐好休息。（十）巡視病房1、按等級護(hù)理要求巡視病房：一、二、三級護(hù)理巡視時間分別為每1、2、3小時一次。仔細(xì)觀察病情及心理狀況，做好患者的各項治療護(hù)理工作。對于患者、家屬或陪護(hù)人員好的行為習(xí)慣，適時表揚和鼓勵；違反醫(yī)院規(guī)定時，應(yīng)把他們叫到一旁，向他們宣傳住院或陪護(hù)規(guī)定，耐心解釋和勸阻，不能當(dāng)眾批評或大聲斥責(zé)，對勸阻不聽的，逐級上報進(jìn)行處理。2、患者非睡眠時間巡視病房規(guī)范：向患者介紹自己：“您好！我是值班護(hù)士xxx,請問您有什么事情需要我們解決的嗎”，及時幫助患者解決問題，如患者有不適主訴，應(yīng)做必要的護(hù)理檢查，及時報告醫(yī)生、及時處理。出病房門前：“您有什么需要可以找我或按床頭鈴，我會盡快來為您服務(wù)”。3、晚間熄燈前巡視病房規(guī)范：禮貌地請?zhí)揭暼藛T離開病房；協(xié)助患者做好睡前準(zhǔn)備;做好患者的安全防護(hù)；為臥床患者清理大小便或放好大小便器、床欄；檢查整頓病室秩序；請患者休息；關(guān)閉電燈、電視、打開地?zé)簟芽照{(diào)調(diào)至適宜溫度、按不同季節(jié)開關(guān)窗戶。4、患者睡眠時間巡視病房規(guī)范：嚴(yán)格做到“四輕”。需開燈時，打開床頭燈或靠近患者側(cè)的燈；注意不要碰撞家具及物品弄出聲響。認(rèn)真觀察患者呼吸、睡眠及病情變化情況；電筒不可照射患者的臉部。如患者睡眠不好或醒來，應(yīng)輕聲詢問患者有無不適或有何需要解決的問題并及時解決。如發(fā)現(xiàn)有患者或家屬看電視，應(yīng)禮貌勸阻，如：“不好意思，現(xiàn)在是休息時間，為了不影響其它患者休息，請您把電視關(guān)上，好嗎”。（十一）術(shù)前訪視1、著裝符合規(guī)范：著外出衣、戴工作帽、掛胸牌，面帶微笑，舉止端莊。2、訪視時間：術(shù)前1天下午（15:~21:）,巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排到病房訪視病人。3、訪視前準(zhǔn)備：①閱讀病歷，了解病人的一般情況、病史、診斷；②與經(jīng)治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士交流病情，了解病人精神、心理狀況，以及手術(shù)的護(hù)理要求;③查看手術(shù)感染篩查結(jié)果；④實施手術(shù)壓瘡風(fēng)險因素評估。4、床旁訪視病人：①自我介紹?！澳?！我是手術(shù)室護(hù)士，我叫xxx,明天您的手術(shù)配合將由我來擔(dān)任，現(xiàn)在來看看您；②介紹手術(shù)環(huán)境。根據(jù)年齡、性別、文化程度、職業(yè)，向病人或家屬介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，麻醉方式和手術(shù)體位，使病人了解手術(shù)相關(guān)知識，取得病人及家屬的信任和增強病人信心；③檢查病人腕帶資料、手術(shù)部位劃線標(biāo)記，觀察四肢靜脈充盈、體質(zhì)指數(shù)情況等；④詢問病人有無金屬植入物（如鋼板、起搏器）；⑤詢問病人基礎(chǔ)疾病，有無服用抗凝藥、降壓藥、降糖藥等情況；⑥回答病人提出的疑問；⑦告知次日手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)方式和手術(shù)體位。同時，交代盡量清潔沐浴、更衣、剪指甲，術(shù)晨不宜濃妝、涂紅、染指甲。5、介紹手術(shù)接送流程：手術(shù)室運送員于7:30~8:30到病房，①在護(hù)士站核對手術(shù)病歷、術(shù)前病人核查單、術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，清點、收取攜帶的物品和藥品；②平車至床旁，核實（詢問）病人在此之前應(yīng)更換干凈病號服，取下金屬飾物、手表、義齒、現(xiàn)金等貴重物品，并交給病人家屬或病房值班護(hù)士保管；③平移過床，注意保護(hù)頭部，動作輕穩(wěn)。遇有牽引，請病房值班醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助；④運送病人途中，病人雙手置于胸前或身體的兩側(cè)，運送員站在病人頭側(cè)，拉起護(hù)欄，蓋好被子（尤其是雙肩），床頭可適當(dāng)抬高約30°（以病人舒適為度）。6、講解麻醉要求和配合姿勢：①留置靜脈套管針，并簡單介紹留置針目的及意義；②硬膜外麻醉體位配合：左側(cè)臥位，頭、雙膝盡量向中間靠攏盡量使脊背向后突出，顯露椎間隙，（類似“蝦”狀），方便麻醉醫(yī)生穿刺；③讓病人現(xiàn)場示范練習(xí)1次。同時，交代術(shù)后去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏，避免頭痛發(fā)生。7、交代術(shù)前禁食、禁飲時間：常規(guī)術(shù)前禁食12小時、禁飲8小時，防止術(shù)中返流或誤吸。特殊手術(shù)，按照醫(yī)生醫(yī)囑辦理。（十二）術(shù)前交接1、病房2-8護(hù)士（1）從電腦中打印“術(shù)前病人交接核查單”，逐項填寫表中內(nèi)容，并簽名。（2）將“術(shù)前病人交接核查單”、手術(shù)病歷、需帶人手術(shù)的物品或藥品（如X光片、抗生素、腫瘤藥）準(zhǔn)備在護(hù)士站，供手術(shù)室接病人時核對。（3）在手術(shù)室接送員來接手術(shù)患者時，護(hù)士應(yīng)主動配合，并做到以下幾點：①按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，并在術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行單簽名。②檢查患者是否已更換清潔患者衣、褲，取下義齒、發(fā)夾、貴重物品（手表、金銀首飾）等。③與接送手術(shù)人員共同在床邊核對病區(qū)、床號、姓名、手術(shù)名稱等信息。④提醒手術(shù)室接送員收取術(shù)中所需物品、藥品等；⑤給予患者適當(dāng)?shù)男睦砼c安慰（拍拍肩、握握手等），以加強患者對手術(shù)成功的信心，護(hù)士必須送患者至電梯內(nèi)。2、手術(shù)室運送員（1）于7:30~8:30到病房，在護(hù)士站核對手術(shù)病歷、術(shù)前病人核查單、術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，與病房護(hù)士共同清點、收取攜帶的物品和藥品；（2）平車至床旁，自我介紹：“您好！我是手術(shù)室運送員，我叫xx,現(xiàn)在來接您到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；（3）核對病人：按照手術(shù)通知單，詢問病人姓名、做什么手術(shù)、哪一側(cè)；核對腕帶：“請您把手伸給我看看，我要核對一下您的基本信息”；（4）檢查病人隨身物品：“您是否更換了干凈病號服？請您取下金屬飾物、手表、義齒、現(xiàn)金等貴重物品，交給家人或病房值班護(hù)士保管；您現(xiàn)在還需要上衛(wèi)生間嗎？”（5）過床：與病房護(hù)士和親屬一道協(xié)助平移到交換車上；（6）將病人的雙手放于胸前或身體兩側(cè)，蓋好被子，平穩(wěn)送入手術(shù)間。3、巡回護(hù)士（1）檢查“手術(shù)交接核查表”，病房護(hù)士填寫項目是否齊全、有無簽名；（2）核對四單：“電腦手術(shù)通知單+手術(shù)病歷+手術(shù)交接核查表+腕帶”是否完全一致，如有疑問，立即與主刀醫(yī)生聯(lián)系或報告護(hù)士長協(xié)助解決；（3）核對病人基本信息和手術(shù)信息：手持手術(shù)病歷面向病人，逐項核對病人姓名、性別、科室、住院號、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)方式，詢問病人藥敏史、術(shù)前用藥、禁食、禁飲、灌腸等情況；（4）清點病室?guī)砦锲罚ㄈ鏧光片）、藥品（如抗生素、抗腫瘤藥）；向病人交代注意事項：如手術(shù)床比較窄，移動請小心等；（5）特殊病人的處理：如＜10歲、神志不清、語言障礙、躁動者，運送員宜囑其陪人在室外大廳陪伴，暫不送入手術(shù)間。等待麻醉醫(yī)生就位后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生一道在大廳與病人親屬共同核對病人資料，無誤后，方可將其接入手術(shù)間，防止發(fā)生錯誤；（6）瞬間暫停：在正準(zhǔn)備切皮的瞬間，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士均暫停工作，共同核對“病人身份、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)方式、手術(shù)體位”。說明：在查對病人的過程中，手術(shù)室運送員、巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)任何一處病人信息不符、或有疑問、或病房護(hù)士術(shù)前醫(yī)囑未執(zhí)行或簽名等情況，均應(yīng)暫停手術(shù)進(jìn)程，立即報告手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長，得到妥善解決后方可實施手術(shù)。（十三）手術(shù)室查對制度1、接收手術(shù)傷病員時，要核對病人姓名、科室、床號、ID號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥敏試驗、術(shù)前針、備皮、導(dǎo)尿、禁食禁飲、晨起排便情況、月經(jīng)（女病人），以及病房護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名情況等；核對隨身攜帶的藥物、X光片；檢查有無貴重物品（戒子、耳環(huán)、項鏈、錢），有無義齒、金屬植入物等，防止發(fā)生錯誤。2、擺放手術(shù)體位前，要查對腕帶，核對病人姓名、ID號、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)方式，防止手術(shù)錯誤。3、體腔或深部組織手術(shù)時，要在手術(shù)開始前由手術(shù)一助、器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量；在關(guān)閉體腔、縫合至皮下時，重新進(jìn)行逐項清點核實，確保手術(shù)前后的數(shù)目一致，防止異物遺留體內(nèi)。4、留取手術(shù)標(biāo)本時，首先是手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本比人盛器內(nèi)，并在標(biāo)簽紙上填寫科室、病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，填寫“病理標(biāo)本送檢登記本”相關(guān)內(nèi)容，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單放在指定地方；送檢前，值班護(hù)士、送檢員分別核對標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填各項內(nèi)容是否相符，無誤方可送檢；病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。如為冰凍切片的標(biāo)本，則由巡回護(hù)士填寫標(biāo)本信息，并當(dāng)面交給送檢員送檢。若填寫有錯項、漏項或不全，護(hù)士應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生補填或更改，嚴(yán)禁護(hù)士幫填。5、執(zhí)行頭醫(yī)囑前，應(yīng)大聲復(fù)述一遍藥品名稱、劑量、用法，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可使用；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需經(jīng)二人查對無誤后方可使用。使用麻醉、精神藥品時，應(yīng)反復(fù)核對。同時，應(yīng)嚴(yán)格查對液體名稱、濃度、劑量、有效期、質(zhì)量。6、輸血時，與麻醉醫(yī)生共同核對科別、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血結(jié)果、血瓶號（獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、血液的類別及質(zhì)量），無誤方可輸入。7、無菌物品使用時，檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，有無漏氣、潮濕或污染、滅菌日期及滅菌效果，若有質(zhì)疑禁止使用。8、切皮前的瞬間暫停：由手術(shù)者、麻醉師、護(hù)士共同核對手術(shù)病人姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)體位，確認(rèn)無誤后方可開始。（十四）術(shù)后交接1、值班護(hù)士應(yīng)提前做好接收病人的準(zhǔn)備：包括床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備和必要的急救器材、藥物等。2、病人回病房后，護(hù)士應(yīng)立即攜帶血壓計、聽診器等到床邊，查對病區(qū)、床號、姓名后，與醫(yī)生、接送員一起穩(wěn)妥安置患者至病床上。與手術(shù)醫(yī)生做好交接，包括麻醉情況、術(shù)中情況、術(shù)后須注意事項、傷與引流管留置情況、輸液輸血及皮膚情況等。3、妥善處理好病人與管道，與手術(shù)室護(hù)送人員一起評估患者神志情況后，測量生命體征或?qū)嵤┍O(jiān)護(hù)；執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4、將交接情況和評估情況及時記錄護(hù)理病歷上。（十五）術(shù)后回訪1、著裝符合規(guī)范：著外出衣、戴工作帽、掛胸牌、面帶微笑，舉止端莊。2、隨訪時間：由當(dāng)臺巡回護(hù)士或?qū)？平M組長于術(shù)后1~3天進(jìn)行。3、訪視準(zhǔn)備：①閱讀病歷，了解病人術(shù)后恢復(fù)情況與手術(shù)效果；②與經(jīng)治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士交流病情，了解病人精神、心理狀況，精神狀態(tài)等術(shù)后情況。4、床旁訪視病人：①自我介紹?！澳?！我是xx天您手術(shù)的配合護(hù)士，還記得我嗎？現(xiàn)在感覺怎樣，睡眠好嗎？傷疼嗎？”②讓我看看您的傷包扎情況，檢查身體有無手術(shù)壓瘡、燒傷、破皮等；③術(shù)后3天，由于組織反應(yīng)體溫可輕度升高（不超過38.5C）,不要緊張。5、留置胃管不適的指導(dǎo)：“咽水時咽喉很疼、不舒服，想拔掉它”。此時要告知病人：①一般留置3天，待肛門排氣后（腸蠕動恢復(fù)）方可拔管、進(jìn)食;②盡量少說話，減少局部刺激；③多在床上活動、翻身，用手掌順時針輕按腹部，促進(jìn)腸蠕動；④唇干燥，可漱或用棉簽濕潤，等等。6、早期并發(fā)癥的指導(dǎo)：①肺部：囑病人呼吸運動，2~3次/天，＞20下/次，多咳嗽，促進(jìn)排痰；②下肢靜脈：抬高下，足背及踝部旋轉(zhuǎn)、屈伸運動，促進(jìn)下肢深靜脈回流，鼓勵盡量早期離床活動；③留置尿管：保持尿袋低于床緣或恥骨聯(lián)合下，翻身、下床注意反折管道，防止逆流。病情允許鼓勵多飲水，有利內(nèi)沖洗。7、鎮(zhèn)疼泵的指導(dǎo)：如果感覺疼痛難忍，可按壓輸入鍵，以添加藥量緩解癥狀；但鎮(zhèn)痛藥每次劑量、每天追加次數(shù)是預(yù)先設(shè)定的，超過設(shè)定值時按壓給藥輸入鍵無效。因此，告訴病人不能耐受時，請及時告訴護(hù)士，采取其他方法給藥。同時，保持用藥管路通暢，發(fā)現(xiàn)穿刺點出血、漏液等異常，請及時報告。8、征詢手術(shù)工作意見或建議：通過與病人或親屬交流，詢問從術(shù)前訪視至術(shù)畢回到病房的期間，病人的真實感受，如手術(shù)室的環(huán)境、溫度，工作人員的態(tài)度、操作，手術(shù)體位的舒適等，并請病人或親屬對手術(shù)護(hù)理工作給予評價及建議，將意見反饋護(hù)士長。（十六）搶救患者1、觀察、報告、搶救及時：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若患者病情危重，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生、必要時報告主任、護(hù)士長。在緊急情況下，為搶救重?；颊叩纳o(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)，如根據(jù)病情建立靜脈通道、吸氧、吸痰等，備好急救物品、器材、監(jiān)護(hù)設(shè)備，若患者心跳呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)等。2、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范：護(hù)士一般不執(zhí)行頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。搶救結(jié)束后，應(yīng)督促醫(yī)師立即據(jù)實補記醫(yī)囑。3、分工安排護(hù)士：護(hù)士長做好搶救現(xiàn)場的管理的同時，要做好人員的分工，如護(hù)士甲負(fù)責(zé)治療救護(hù)，護(hù)士乙負(fù)責(zé)物品供應(yīng)，護(hù)士丙負(fù)責(zé)記錄，提高搶救的效率。4、書寫護(hù)理病歷：搶救過程中，應(yīng)及時記錄各項救搶處理措施。搶救結(jié)束后要及時補記危重病患者護(hù)理計劃、護(hù)囑、救搶記錄和特別護(hù)理記錄。醫(yī)療、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)一致，做到客觀、真實、準(zhǔn)確。5、安撫家屬：實施搶救時，應(yīng)及時請家屬及其他無關(guān)人員離開現(xiàn)場，安排家屬在病房外或陪人休息室等候，并承諾“我們會盡最大努力搶救患者”，同時要提醒醫(yī)生向患者家屬交待清楚病情。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)充分利用體態(tài)語言，如鎮(zhèn)靜的情緒、體貼的神情、熟練的技巧、緊張的作風(fēng)，以體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的行為舉止，贏得病人的信任。搶救過程中，嚴(yán)禁開玩笑、對病人家屬的許多詢問表示不耐煩、或在病人家屬面前抱怨或評價同事的工作與處理。（十七）意外防范1、熱水袋、冰袋裝入套內(nèi)再使用，使用過程中每半小時巡視一次，經(jīng)常更換部位。熱水袋水溫一般病人應(yīng)〈60C，老年、小兒、危重病人＜50°C.昏迷、截癱、老年、小兒、重危、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的病人，慎用熱水袋。行紅光照射、熱敷治療時，要掌握好熱療的溫度、時間、接觸皮膚的距離，小兒、意識不清、躁動或不配合治療的患者要專人守候，防止?fàn)C傷。2、意識障礙、躁動不安、年老體弱者須安裝床欄，必要時應(yīng)用保護(hù)帶，防止墜床。3、痙攣抽搐時應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合面，防止咬傷舌頭；如有義齒應(yīng)予取出，以防誤入氣管。舌后墜者，用舌鉗牽出，防止氣道梗阻。4、進(jìn)行腔檢查或操作時，應(yīng)取出義齒。5、老年體弱、視力欠佳、共濟(jì)失調(diào)、行動不便或應(yīng)用冬眠藥物的病人應(yīng)交待不宜自行下床活動，確需下床活動者，應(yīng)有人在旁協(xié)助，以免發(fā)生意外及跌倒。6、一級護(hù)理以上的病人定期做好衛(wèi)生整頓，經(jīng)常修剪指甲，以防抓傷皮膚。7、臥床鼻飼者、昏迷者、患者頻繁嘔吐者以及年老、小兒及病情危重者，應(yīng)做好防誤吸的安全措施。8、神志異?；蚶夏臧V呆患者，應(yīng)做好防走失的安全措施；新生兒應(yīng)做好防丟失的安全措施。9、仔細(xì)觀察患者的心理狀況，有輕生傾向或患憂郁癥的病人，應(yīng)及時報告醫(yī)生、護(hù)士長，做好防輕生安全措施：包括加強巡視，每15-30分鐘巡視病人一次，做好家屬的知情告知并請家屬簽名，要求家屬全程陪伴；收繳可用于自殺的物品；做好心理支持和疏導(dǎo)；班班交接等。（十八）暴露患者身體時的行為規(guī)范1、在護(hù)理和教學(xué)實習(xí)過程中，應(yīng)為病人提供盡可能私密、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、護(hù)理中如需暴露患者的身體，應(yīng)向患者或家屬做好解釋工作，注意保暖，拉好窗簾、床簾或關(guān)好房門遮擋患者，請無關(guān)人員暫時回避。3、由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隱私部位的檢查或操作應(yīng)有第三者在場。（十九）患者或家屬尋求幫助時的處理規(guī)范1、熱情相助：當(dāng)遇到病人或家屬尋求幫助時，護(hù)士應(yīng)及時、熱情幫助解決。如為暫時辦不到的事情，應(yīng)做好耐心解釋，真誠地征得諒解。如護(hù)士正在執(zhí)行操作，應(yīng)真誠地致歉，如：“不好意思，請您稍等一下，我做完馬上就來好嗎？”切忌遺忘答應(yīng)了患者或家屬的事，如果確實發(fā)生了遺忘，應(yīng)真誠的向病人或家屬道歉。2、準(zhǔn)確回答咨詢：患者或家屬詢問護(hù)士，護(hù)士應(yīng)根據(jù)了解的情況、知識和經(jīng)驗，熱情地給予充分解答。如果屬于醫(yī)療問題，請傷病員或家屬向經(jīng)治醫(yī)生、值班醫(yī)生或上級醫(yī)生詢問。對于不懂的問題不能裝懂，應(yīng)及時尋求答案給予答復(fù)。對于患者或家屬錯誤的意見，應(yīng)禮貌、婉轉(zhuǎn)地拒絕或提出不同意見，也可用體態(tài)語言告訴對方，避免使對方感到難堪。（二十）糾紛防范1、預(yù)防糾紛：護(hù)士必須恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，預(yù)防差錯事故糾紛的發(fā)生。2、及時發(fā)現(xiàn)：在工作中如發(fā)現(xiàn)病人對護(hù)理工作有不滿的情緒，要及時報告護(hù)士長，并做好解釋疏導(dǎo)等補救措施。護(hù)士長每周要征求病人意見、每月要進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)護(hù)患糾紛的苗頭。3、及時補救：如果已經(jīng)發(fā)生工作上的錯誤，要冷靜處理，應(yīng)立即中止錯誤，積極采取措施補救，避免或減輕對患者身體健康的損害。切忌發(fā)現(xiàn)錯誤后在病人或家屬面前大喊大叫，指責(zé)他人，把問題完全暴露給病人或家屬。4、發(fā)生糾紛處理規(guī)范：及時報告：當(dāng)患者或家屬出現(xiàn)過激言行時，不可與傷病員發(fā)生正面沖突，激發(fā)矛盾，應(yīng)及時報告經(jīng)治/值班醫(yī)生、護(hù)士長，必要時通過醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)助處理。協(xié)調(diào)一致：迅速了解事情發(fā)生經(jīng)過、原因及結(jié)果，統(tǒng)一解釋徑。切忌在患者或家屬面前互相指責(zé)，推諉責(zé)任，也忌想當(dāng)然的隨意給病人或家屬解釋，減少不必要的誤會。適時轉(zhuǎn)移沖突現(xiàn)場：發(fā)生糾紛后，把患者及家屬請到醫(yī)生辦公室：“請坐，請喝水”再請患者及家屬說出他們的想法。不可在病房、走廊、護(hù)士站與病人爭辯。主動傾聽：耐心地聽取患者和家屬的抱怨，讓他們說出自己的想法，仔細(xì)了解引發(fā)憤怒的原因，對患者的遭遇表示充分的理解。消除誤會：誤會發(fā)生時，護(hù)士應(yīng)用平靜的語調(diào)進(jìn)行解釋，也可暫時保持沉默，必要時可請第三人進(jìn)行解釋、調(diào)解。封存證據(jù)：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。(二十一)臨床帶教1、以身作則：帶教老師要敬業(yè)愛崗，熱情為患者服務(wù)；不斷學(xué)習(xí)、提高護(hù)理及教學(xué)的知識、技能，嚴(yán)格按規(guī)范操作，真正能為人師表。2、嚴(yán)格執(zhí)行帶教計劃：按帶教計劃的時間節(jié)點，認(rèn)真抓好落實。帶教操作時做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。3、帶思想、帶作風(fēng)：引導(dǎo)新護(hù)士或護(hù)生樹立熱愛護(hù)理工作、愛崗敬業(yè)、一心為患者服務(wù)的思想，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、慎獨的工作作風(fēng)，和尊重關(guān)愛患者、家屬及陪護(hù)人員的職業(yè)修養(yǎng)，不可在新護(hù)士或護(hù)生面前發(fā)牢騷、講怪話。4、帶技術(shù)：組織新護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，及時解決他們在學(xué)習(xí)中遇到的各類問題。帶教老師要按操作規(guī)范進(jìn)行帶教，帶教后要通過考試、提問等方式檢查帶教效果。5、講究帶教方法：及時表揚新護(hù)士或護(hù)生好的行為，如他們出現(xiàn)錯誤或操作不規(guī)范，也應(yīng)耐心指出，指導(dǎo)他們分析錯誤的原因、制訂改正措施，幫助他們整改。6、尊重及愛護(hù)新護(hù)士或護(hù)生：多關(guān)心他們思想、學(xué)習(xí)、生活情況，盡力幫助他們解決困難。帶教時態(tài)度和藹，熱情有禮，不可訓(xùn)斥或冷嘲熱諷，不可把不良的情緒發(fā)泄到他們身上。對能力較差的新護(hù)士或護(hù)生應(yīng)耐心、多次帶教。7、最大限度地減少患者的痛苦：新護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行操作前，帶教老師要評估他們的能力，會否因為他們的能力不足增加患者的痛苦。操作時帶教老師要放手不放眼，在他們遇到問題及困難時，要從旁指導(dǎo)，幫助解決。（二十二）臨終關(guān)懷1、環(huán)境舒適：保持病房安靜，溫、濕度適宜，光線柔和，通風(fēng)良好，避免陽光直射以及風(fēng)直接吹到患者。2、患者舒適：保持患者頭發(fā)、臉部、身體及衣著整潔，體位舒適，床單位清潔干燥。3、及時觀察病情變化，及時報告和處理：護(hù)士長排好班，準(zhǔn)備好搶救人員；制定好搶救預(yù)案；準(zhǔn)備好急救藥品、器材。4、防止護(hù)理并發(fā)癥：認(rèn)真做好各項護(hù)理工作，不能因為是臨終患者而降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。5、安撫患者：多陪伴患者，給予患者精神上的安慰，可通過非語言行為如握手、撫摸患者的前額、幫患者理一理散亂的頭發(fā)等細(xì)小動作，使患者感到安撫、被關(guān)心、受尊敬。耐心傾聽患者訴說，從他們的語言及非語言暗示中了解患者的真正需要，盡量滿足患者的要求。6、家屬的心理支持：允許患者親友多來探望，讓患者與親人一起度過不可復(fù)得的時光，告訴親屬要控制情緒，不要再增加患者生離死別的悲傷。當(dāng)患者或家屬悲傷哭泣時，護(hù)士應(yīng)給予安慰、同情和支持，也可通過非語言行為，如：關(guān)心理解的面部表情、輕拍肩、背或扶他（她）們坐好、使情緒得到良好的渲泄。（二十三）患者亡故的處理規(guī)范1、尊重逝者及家屬：切忌在逝者及家屬面前說笑、打鬧、說不敬的話語。在不違反規(guī)章制度的情況下，尊重合理的民風(fēng)民俗，同意家屬的個體哀悼方式，體現(xiàn)深層的人文關(guān)懷。2、家屬的心理支持：當(dāng)家屬悲傷哭泣時，護(hù)士應(yīng)給予安慰、同情和支持，不能視而不見。3、嚴(yán)肅認(rèn)真地做好遺體料理：做遺體料理時要顧及到家屬及同病房患者的感受，盡可能給同病房患者另外安排休息床位或拉上床簾、請患者家屬在病房外的座椅上休息，關(guān)上病房門。護(hù)士在進(jìn)行遺體料理時，要儀表端莊、舉止莊重、表嚴(yán)肅、動作輕柔準(zhǔn)確。要把遺體清潔干凈，頭發(fā)梳理整齊，傷妥善包扎，堵孔道的棉球不要外露。使其五官祥和，四肢端正，整理后蓋好被子再請家屬入病房看望，裹尸單不可外露。以維持逝者人體最終的完美，令其有尊嚴(yán)的離開人間，并使其親屬得到安慰。4、讓家屬充分寄托哀思：要留充分時間讓家屬與逝者相處，在得到家屬允許后再通知太平間。5、嚴(yán)肅認(rèn)真地搬運遺體：充分尊重逝者，搬運遺體時要輕抬輕放，要與太平間工作人員認(rèn)真核對逝者信息，并把逝者送至電梯門或太平間。6、人性化地告知手續(xù)辦理流程：用婉轉(zhuǎn)的語言告訴家屬死亡相關(guān)手續(xù)的辦理流程。7、不可擅自處理或丟棄逝者的遺物：如逝者家屬不在場，應(yīng)由護(hù)士長與另一名醫(yī)生或護(hù)士共同清點遺物并簽名，登記好遺物的名稱數(shù)量，妥善保管，設(shè)法交還給家屬。（二十四）轉(zhuǎn)科交接1、陳述轉(zhuǎn)科目的：由經(jīng)治醫(yī)生向患者及家屬說明轉(zhuǎn)科的原因、目的，對在本科住院期間的專科病情控制、治療進(jìn)行總結(jié)說明，以取得患者及家屬的理解與合作。2、處理醫(yī)囑、整理病歷：停長期醫(yī)囑，打印長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和體溫單，將病歷按規(guī)范順序排列，由轉(zhuǎn)出科責(zé)任護(hù)士攜帶交轉(zhuǎn)入科護(hù)士。3、核對費用：詳細(xì)檢查患者在轉(zhuǎn)出科室住院期間的全部費用，是否存在多收、少收和漏收費現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；及時將患者所剩藥品退回藥房，藥房進(jìn)行退費處理。4、征求患者意見：患者轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，護(hù)士告知患者目前的病情、轉(zhuǎn)科注意事項、手續(xù)的辦理流程，護(hù)士長征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見和建議（必要時填寫“住院患者滿意度調(diào)查表”）。5、審查病歷：護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理病歷審查的內(nèi)容包括：專科病情的描述是否準(zhǔn)確、全面，書寫是否及時，表格填寫項目是否齊全、有無涂改等。6、轉(zhuǎn)出電子病歷：辦公護(hù)士完成本科室的記錄后，及時將電子病歷轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室，便于對方科室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時完成治療和護(hù)理。患者到達(dá)轉(zhuǎn)入科室時，電子病歷應(yīng)轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)人科室。7、護(hù)送過程保障安全：轉(zhuǎn)出科責(zé)任護(hù)士攜帶病歷、醫(yī)療護(hù)理文件、轉(zhuǎn)科交接本等，護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)入科室，行動不便、輸液患者可使用輪椅、平車。臥床患者安放好床欄，危重患者搶救措施到位。8、與轉(zhuǎn)入科護(hù)士嚴(yán)格交接：交接內(nèi)容：姓名、年齡、性別、診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科交接本上做好記錄并簽字。9、按出院規(guī)范做好床單位終末處理。10、收集科間信息反饋，定期講評：護(hù)士長要注意收集轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)出科室護(hù)理工作質(zhì)量的信息反饋，對存在的問題要及時講評，提出改進(jìn)意見，并跟蹤落實情況。（二十五）出院辦理1、處理醫(yī)