第一次課心電圖基本知識(shí)第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

第一節(jié)

心電圖的基本知識(shí)

第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段的形成及命名三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)生威廉·埃因托芬（WillemEinthoven，1860年5月21日－1927年9月29日）是一位荷蘭醫(yī)師與生理學(xué)家。發(fā)明了心電圖描記器。埃因托芬出生于當(dāng)時(shí)屬于荷蘭的爪哇島三寶瓏。于1924年獲諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)金。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心電圖示例第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

一、心電圖產(chǎn)生原理（一）心電是怎樣形成的？

1.

極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）

心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶相同數(shù)量負(fù)電荷這種狀態(tài)稱之極化狀態(tài)。++++++++++++____________細(xì)胞膜表面無電位差無電流電極描出直線第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

2除極

心肌細(xì)胞受刺激，膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱之為除極。除極過程中有電流產(chǎn)生。++++

______++__++電極除極過程除極過程中膜外有電位差有電流產(chǎn)生描出向上的波電流除極方向第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四_____++++_______++++3除極完畢電極膜外膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶等量正電荷膜外電位差消失無電流回到等電位線上第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四++++++______++__++++4復(fù)極

細(xì)胞內(nèi)外離子又恢復(fù)極化狀態(tài)的過程，有電流產(chǎn)生。

復(fù)極過程電極____復(fù)極過程中膜外有電位差有電流產(chǎn)生

復(fù)極方向描出向下的波電流第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四++++++++++++__________

5復(fù)極完畢電極復(fù)極化狀態(tài)（恢復(fù)靜息狀態(tài)）

細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)到膜外帶正電荷膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài)細(xì)胞膜表面無電位差無電流回到等電位線上復(fù)極完畢第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四單個(gè)細(xì)胞：1.

檢測電極對向電源（面對除極方向）、產(chǎn)生向上的波，相反產(chǎn)生向下的波。2.復(fù)極過程與除極方向相反，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反。（二）心電（波）的方向第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四3

正常情況心室除極從心內(nèi)膜向心外膜推進(jìn)，而復(fù)極則從心外向心內(nèi)膜推進(jìn)，所以正常心電圖復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致。第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四（三）影響體表采集心電強(qiáng)度（波的振幅）的因素1

與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比2與電極位置和心肌細(xì)胞間距離呈反比3與電極方位和心肌除極方向所構(gòu)成的角度有關(guān)第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四（四）心電向量概念1、向量：有數(shù)量、大小，有方向性的量2、心電向量：3、綜合心電向量：心肌細(xì)胞在除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量總和4、瞬間向量：瞬間的綜合向量第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四5、空間心電向量環(huán)：許多瞬間向量連成的環(huán)心房除極P環(huán)心電圖P波心室除極QRS環(huán)心室復(fù)極T環(huán)心電圖T波心電圖

QRS波第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四二心電圖各波段

的

形成和命名第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

（一）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

1、竇房結(jié)位置：上腔靜脈和右心房交界處的界溝附近。特點(diǎn)：自律強(qiáng)度最高，傳導(dǎo)性最弱，傳導(dǎo)速度慢第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四特點(diǎn)：自律性，房室交通樞紐，閘門作用3、房室交界區(qū)（房室結(jié)+房室束）第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四分布：前、中、后結(jié)間束2、結(jié)間束3、房間束起自前結(jié)間束第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

右束支（細(xì)長，大部分在心內(nèi)膜下走行，單一血管，生理性不應(yīng)期長）左前分支左后分支中隔支4、束支（心室內(nèi)）左束支第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

左、右束支及分支所分出的樹枝狀，末梢纖維在心內(nèi)膜下和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，末端與心室肌細(xì)胞相連5、普肯野纖維網(wǎng)第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)

第二站：房室結(jié)

第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心房束支心室第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心電圖各波段的組成及命名第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期

第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

1P波：最早出現(xiàn)，每個(gè)心動(dòng)周期中第一波，是左右心房除極產(chǎn)生的電流所形成的波，幅度小。心房除極波心電圖P波第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四左右心室除極過程產(chǎn)生的電流形成的波，振幅大，每個(gè)心動(dòng)周期中第二個(gè)出現(xiàn)的波。心室除極波心電圖QRS波2QRS波：第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

R：第一個(gè)向上（正向）的波Q：R前向下（負(fù)向）的波S：R后第一個(gè)向下的波R,：S后的正向波QS：QRS只有負(fù)向波QRS波的命名第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四3T波：

心室快速復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流所形成的波，第三個(gè)出現(xiàn)的波，一定跟在QRS波后面。心電圖：心室復(fù)極波正常時(shí)每個(gè)心動(dòng)周期依次出現(xiàn)P—QRS—T波T波第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四4P–R段（P–Q）：

反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的活動(dòng)。5P–R間期（P波+P–R段）心房開始除極至心室開始除極所需時(shí)間6Q–T間期心室開始除極至心室復(fù)極完畢所需時(shí)間心室緩慢復(fù)極期7S–T段第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四三、導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)

聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這

種記錄心電圖的電路連接方法。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四

V1V2V3V4V5V6

3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：選用導(dǎo)聯(lián)：V7V8V9V3R——V8R第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四1心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極程中，細(xì)胞膜表面有電位差形成，故有電流產(chǎn)生。小結(jié)：第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期四2心房和心室在除極和復(fù)極過程中