心血管內(nèi)科專科理論知識一．高血壓的護(hù)理要點是病性14/mm（10～1/（90mg為（09（～mg（109）/（10～9）mHg為≥180/110mg重生提護(hù)。.高血壓病的病因及危險因子壓發(fā)發(fā)再與的一時他在因不明，但研究發(fā)現(xiàn)，于50歲入力排增壓。2理理情緒激不因?qū)Γo(hù)施，。.食理多茶鉀罐新壓脈。4察體滯。1利劑劑時產(chǎn)生是位，對的心率尿常保鉀氨觀質(zhì)血。2血張酶劑如耐體后自行緩解。氨和的。3鈣拮劑過多大丟壓藥，。育1增育動體鍛煉（00步/min0～10步/min極、成從事規(guī)律有周約～5次，每次0～5i.若促動。2減輕重。肥發(fā)生的%鈉測況。3戒煙酒雖險因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中的～3倍，戒戒酒能減種2。4定期測量血壓律對血壓2次以晨測測壓發(fā)生學(xué)教|心的述報停壓根情醫(yī)測疾的素理才達(dá)期。二．急性心梗的護(hù)理要點急性心肌梗死AMI康的主要問題，隨著醫(yī)學(xué)對AMI現(xiàn)床理。1.急監(jiān)護(hù)11吸氧入4～6持氧1～2改善圍氧圍損I病1常氧。12止痛I使加使擴大啶5～0g肌肉啡25mg，并克常油～0g加0l萄根心。13建立靜脈通道根液,異山梨酯管物狀擴張心血荷壓低時用多苷C。備起管藥。14嚴(yán)觀病變及監(jiān)護(hù)心是AI入即予2后2h每2h記1性期收縮搶間。2應(yīng)用溶栓藥物的護(hù)理在適應(yīng)行栓來AMI注可以使它在形成能使AMI。21常用溶栓藥物因廣入到，用。22用藥時機溶栓前準(zhǔn)備急常后6h內(nèi)，心電圖尚未出現(xiàn)病理性Q病6h內(nèi)已出現(xiàn)Q栓。23用藥方法一酶2～0后用0～150尿酶入10ml生理于30鈣02h注射1。24用藥護(hù)理要于管止他藥物共用一靜脈通道。3.一般護(hù)理31臥床休息急休大或人完并幫立緩步走第～3、等活。32病房環(huán)境保持病房清潔靜空保呼性。33飲食護(hù)理由于患者心功短欲低，。、部。34保持大便通暢鼓勵進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1或2。若2秘塞因劇升高反射性量。4.心理護(hù)理病劇又格活否依心情理。41善于緩緊張情緒護(hù)的任置，和患。42及時心安患者護(hù)快，患心處。43做好解釋工作針的予得，。5健康教育危面及發(fā)效對善I。51飲食指導(dǎo)在護(hù)理為含、酒、濃茶，避免食用刺激性食物，每水100m當(dāng)鹽晨腹好。52情緒調(diào)控患控人，穩(wěn)影避勞強。53預(yù)防便秘每適慣力在自使便加重。54康復(fù)指導(dǎo)劃使照可固醇下降，血降低AMI。三．主動脈夾層的護(hù)理要點即主動脈動脈壁夾層形成，過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂血流進(jìn)入主動脈壁內(nèi)導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。但Coady報道有8%～15%的病例并無內(nèi)膜撕裂，這可能是由于主動脈壁中層出血所致，又稱為壁間血腫(intramuralhematoma)。1.最初護(hù)理；由于本病發(fā)病開始最常見的癥狀為疼痛（約見于85%的患者，其特點為劇烈且可、量嚴(yán)床息患劇患予以痛需管。2.治療中的護(hù)理（1）藥物護(hù)理：現(xiàn)在內(nèi)科治療本病一種常見的方法為降低血壓，降低左室力縮普過狀態(tài)，可靜脈輸入全升。（2）護(hù)理（主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關(guān)鍵措施。盡快將收縮壓降到100～12mmHg壓，肢實臨滴最常用以12.～2gn性心率加快室t以β縮，左室使率在6080次n服血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在0～0～90mmHg.后5min壓原。過h間、、。（3）理囑力協(xié)助患者飲淡易維半；鼓勵飲水果蘆體等通。（4）心理理焦懼態(tài)病不忽視護(hù)情用m系于D給提感予治回打。3.夾及統(tǒng)和理AD，供、夾層血腫壓及相神系，主D及D動甚無嘔等、便電、及處理。4.圍術(shù)的理AD療夾血動致。近年來，隨著介入治療學(xué)的深入發(fā)展，介入治療技術(shù)已應(yīng)用于D的治療，帶膜支架在ByⅢ型D療8者床排尿排便調(diào)食便發(fā)及，過慮［前3天給予食，前1天、變，架導(dǎo)帶能動脊脈、，第1天增心的。5出指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者；（2）囑大通；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整；（4）按；（5）教會；（6）定；（7）患個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。．血內(nèi)用藥察降抗藥1、抗：壓和度對，老者嗜患果好可于并尿冠血病用心導(dǎo)。方對CCB更。1)心痛定（硝苯地：g化1go片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片：2g.odm片3)（：10-mgp.obd平片極：次4)30gp.oq.d硝平37＃h恒，達(dá)100率%進(jìn)）服N效5)波依定：非洛地平緩釋片goqd-bid（維持量）5/片2.5mg/片*#晨服md谷峰比僅為%R效6)平思10gBid囊gd）7)同3gd知障神0＃普通劑型：/片8)：絡(luò)活喜gpoqd57#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）TT效達(dá)25gpoqd.g片氨平真10gp.o.d0g片9)平心）、便。10)異搏定（維拉帕米vral：初用可先采用每日120mg（半片，然后按需要增量。昀大劑量：41＃pob)。2/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌黃用搏對。卓iltiaze脈需20d才作用貝0gqbdm/粒#液np/（NORDIL驗地究，20）心gd上B偶暈緩心力,B，潮不敏。*注的應(yīng)免非氫啶的拮（地硫，拉米與β受體阻滯劑制。*當(dāng)發(fā)心合有高壓者心痛CCB宜選用氨氯平非平長用安性高。2ACEIAEhr，T。，r﹥5μmol/（梗后EF<5%必）1)利Perinopr：4gpoqd病：gp.od心衰：2god一般從gd量40片三后可善內(nèi)皮血的藥2)（利Benaepril：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降壓昀好與嗪利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)。3)利I：5-0mgp.o.d5g；0片4)（利C：25gpotd12m*0片代5)特普：2，bd每含普利g，Dg。6)利F正初量：10g，o，qd<d4腎雙道代謝7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利：10-20mgp.oq.d5，二代泰普利)，益恒(利)。性），常功能等。療后2ACEI、終應(yīng)用與劑良早效周才。3AB（血管緊張素I受滯，nitni-Ireetrbokr癥同A不良應(yīng)少。1（van纈沙mgd7膠囊可高壓者胰敏性，，其引。2（loaran氯沙坦鉀5mgp.oqd療6達(dá)大血應(yīng)。/片7片3（n替米沙坦：80mgp.oq.d適用于糖耐量于3）8#4（：8gpoq.d4m片5（cnesran坎地沙西：4-8mgp.oq.d8mg*7#特異性作用于1受體，2為劑量依。降壓效果斯8氯平5=坦5g6）平（ibsrtn：0.503p.oq.d0.5片7（ibsrtn厄：0.3.oq.d.3、片8（ibsrtn厄50gpoqd50g2m*#4、β受體阻滯劑beabokr）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中，B管。1)（mpll：5010mgpoqdbd5m片*#治：量15–25gd；為20gqd劑支2)（prprnll1godg0片/瓶，室上性、室性心律過速3)康bioprlolgodg#g相于他克1g：1.5mgqd為10mgqd對1清。4)選性β1劑#起劑量g，d，大量日超過g5（carvedilol卡維地洛α1β1β2增。：以35gd起兩增靶量25gd（60）6.50片CN星，N卡門研究PS哥尼，ET試效6)爾斷α(0％)及體（8張較效Sig：5mgp.oq.d昀到3d片（CI2研究β能心壓和,～2周作起脂低末環(huán)礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<5bpm停藥。βRB時，需加藥，應(yīng)考慮B。βB在age>55y南6）5、利（diuretics用度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖：，全。1：god尿劑過g。CT2-mgpoq/od于心衰時，從小劑量開始gd。般用到1d，效。2類1#p.oq.d（ie）#作用于遠(yuǎn)管低。3（fme從開始0god20mg針：2/果鉀。4（sinlcne始god/與呋塞米有性，<100mg/d少。5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25g。利尿效果較強，但保鉀效用衰Sig：1＃q.dpo6體量<800ml/a；大量l。Si：5%糖水250ml+速尿200-300mg+多胺40mgivdrip8-30滴/水40ml+尿120mg+胺60mg5ml/h泵入副：.電解紊亂；.影響血脂、血糖、血尿；.。如出尿抵（心惡時用（脈予尿（尿（）2種或2以尿用（3。6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性壓。1（teasin拉嗪2gp.otd1療大。g*0片半片g，推持量1gd一般認(rèn)為g似血一4gd過。2（trzoin特拉唑：2gpobd2g*0片3gv降意生。支100g%loelp(1gn)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時首選。Sig：1m+gloe5mlm/h泵節(jié)4液2/斷觸α1和斷周2受作常高癥【法通治開每用寧定6g天2次。Sig：0+Sl以h開始泵入。przsi：s：～2mgp.otd常。5）利喜定（：l烏地：哺，脈峽。的受寧作用外周的。不反應(yīng)：1、位血為藥主良，次時年更易生首減藥程，在慢2；；4、惡。壓的：妥）Sig1m+%lcse0l5lh泵節(jié)亞寧定Sig：1m+S5ml以h開泵入油Si：g+lSh開始泵入，再調(diào)整爾Si2gl.Sh，腎）鈉Sig＋50mlSh始5腫左動精常*治療心衰的新藥（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。鈉。P保排鈉。*超濾治心治方對量患劑步對響聯(lián)主機制DASH?DDirect（Autoregulation：CCB?Ac:αBβ-B?SSalt（Sodiumle利劑?HHumors/hormones（AU、NE、ETACEI、ARB*聯(lián)合用的必要：1少單一物劑量；2.中和代償；3.副減；4.加強對靶器官的保護(hù)。降壓一線藥（ABCDA：ACEI/ARB；B：Beta-blockersCCCB；DDiuretics。理的率：555次/。*避免藥如ACEIβ－BAB－B對CCB的CB可使血壓急速下冠時效C。藥的：壓高。從方大。，。衣。阻塞性睡綜OSA與選ACE。永久起搏器安置術(shù)后的護(hù)理2.護(hù)理21術(shù)心理病人術(shù)前均有不同程度的頭暈、乏力、心悸、胸悶、黑朦等癥狀,有的甚至發(fā)生暈,因此存在著緊張、焦慮、甚至恐懼的心理,此時護(hù)士應(yīng)耐心對病人及家屬作好解釋工作,認(rèn)真講解有關(guān)起搏器的知識,安裝起搏器的目的和作用,介紹手術(shù)的大致過程和需要配合的內(nèi),以消病人的思想顧,穩(wěn)定病人2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理術(shù)后進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3～5d面息,動,。位2～d動4～5次,以促術(shù)肢體血液循環(huán),有利于切口愈合,3d后可下床逐漸活動,以減少下肢靜脈血栓形成給予低鹽低脂高蛋白、高維生素、多纖維易消化飲食,保持大便通暢,避免用力排便。2.2.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.2.2.1切口出血和感染術(shù)后切口沙袋壓迫6h,保持敷料清潔干燥,如有滲血、滲液或紗布脫落應(yīng)及時更換,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。本組中1例糖尿病患者,于術(shù)后7天發(fā)生切口輕度感,經(jīng)清創(chuàng)縫合及對癥處理后切口愈合。2.2.2.2電極脫位及導(dǎo)線斷裂。認(rèn)真作好健康宣,提高病人的依從,告知病人活動與休息均在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn),以免造成電極脫位或?qū)Ь€斷裂。本組1例于術(shù)后1d不聽勸阻自行下床排便后出現(xiàn)心室起搏不良,考慮電極微脫位,經(jīng)提高輸出電壓,囑病人絕對臥床休息24h,程控檢查起搏閾值感知及阻抗均已正,未行再次手術(shù)。2.2.2.3急性肺栓塞。嚴(yán)密觀察病人有無胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞的征,配合醫(yī)生緊急進(jìn)行搶救。本組1例急性心肌梗死并嚴(yán)重竇性心動過緩者,經(jīng)放置臨時起搏器7d后心動過緩無改善,置入永久性心臟起搏器3d后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困,考急性肺栓,經(jīng)積極搶救無效死亡。2.2.2.4常,、狀