慢性支氣管炎疾病研究報(bào)告疾病別名：慢支，氣管炎，久咳所屬部位：胸部就診科室：呼吸內(nèi)科病癥體征：反復(fù)肺不張，黏液膿性痰，化學(xué)性支氣管炎，喘息，粘液腺體肥大疾病介紹：慢性支氣管炎是怎么回事？慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管，支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生，粘液分泌增多，臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀，早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)，疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康癥狀體征：慢性支氣管炎有什么癥狀？、癥狀起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕，隨著病程進(jìn)展，因反復(fù)呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴(yán)重，尤以冬季為甚。（1）咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。（2）咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔?。?）氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。、體征早期多無(wú)任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干、濕啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性發(fā)作期肺部啰音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(zhǎng)。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。與分期（1）分型：根據(jù)197性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議將慢性支氣管炎分為①單純型：表現(xiàn)咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀。②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。（目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘）。（2）分期：按病情進(jìn)展可分為3期：①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上者。③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。化驗(yàn)檢查：慢性支氣管炎要做什么檢查？、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。、痰液檢查急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。3、X線檢查早期可無(wú)明顯改變。反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。、肺功能檢查一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC或用力肺活量(FVC)的比值則減少(鑒別診斷：慢性支氣管炎要做什么鑒別診斷？慢性支氣管炎須與下列疾病鑒別：、支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的病史，合并感染時(shí)痰量增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱。病程中常反復(fù)咯血。在肺下部周?chē)？陕劶安灰紫⒌臐駟?。晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指（趾）。胸片上可見(jiàn)雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管碘油造影或薄層高分辨CT（HRC）檢查，有助于確診。、肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核患者多有午后低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，部分患者痰結(jié)核菌檢查可獲陽(yáng)性。3、支氣管哮喘常為特應(yīng)質(zhì)患者或有過(guò)敏性疾病的家族史。多于幼年發(fā)病。一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然發(fā)作，且有季節(jié)性，血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞常增多，治療后可迅速緩解。發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，緩解后可消失，且無(wú)癥狀，但氣道反應(yīng)性仍增高。慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長(zhǎng)時(shí)間后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。、肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。胸片檢查肺部常有塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。5、慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽咳少量黏液性非膿性痰，進(jìn)行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音（VELCRO啰音），嚴(yán)重者發(fā)紺并有杵狀指。胸片見(jiàn)中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間見(jiàn)彌漫性細(xì)小斑點(diǎn)陰影。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，PAO2下降。肺活檢是確診的手段。并發(fā)癥：慢性支氣管炎的并發(fā)癥有哪些？（一）肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。（三）支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。（三）支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。（四）心臟病由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。（五）肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。（六）晚期患者可并發(fā)肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓。治療用藥：慢性支氣管炎藥物治療有哪些？、急性發(fā)作期的治療：其原則是控制感染，祛痰平喘為主。（1）抗感染藥物：根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗感染藥物的選擇，對(duì)未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗(yàn)治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素G80萬(wàn)U肌注2～3次/D；磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑），每次2片，2次/；阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4G/D，分3～4次口服；頭孢拉定1～2G/D，分4次口服；或環(huán)丙沙星0.25G，3次/D；氧氟沙星或左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.2G，2次/D口服。嚴(yán)重者應(yīng)采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G400萬(wàn)～60萬(wàn)U/D，氨芐西林6～8G/D，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡0.4G/D，頭孢拉定、頭孢唑林4G/D或頭孢呋辛2.25G/D，稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。（2）支氣管擴(kuò)張藥：常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨（溴化異丙托品），每次4～80G；受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇（SALBUTAMOL）或特布他林（TERBUTALINE），每次100～200G，通過(guò)定量吸入器（MD），3～4次/入；或以特布他林每次2.5MG，或丙卡特羅每次25G，2次/D口服；茶堿類(lèi)藥物，如氨茶堿，每0.1，3次/D口服，或茶堿控釋片葆樂(lè)輝（PROTHEO），每次400MG，1次/D口服，或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1G，2次/D口服。嚴(yán)重者可用氨茶堿每次0.25滴注，2次/D，亦可配合異丙托溴銨（溴化異丙托品）或沙丁胺醇溶液通過(guò)霧化器（NEBULIZER）吸入治療。（3）祛痰劑：常用者有氨溴索（鹽酸溴環(huán)己胺醇），30MG，3次/D，羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸），500MG，3次/D，溴己新L6M，3次/D口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。、緩解期的治療：其原則是增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。可采用氣管炎菌苗，每周皮下注射1次，劑量自0.1ML開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ML，直0.5～1.0M為維持量。一般在發(fā)作季節(jié)前開(kāi)始注射，如有效應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ML（含0.5MG），注射18次為1療程，可連3個(gè)療程，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5M，每2～4周一次，于發(fā)病季節(jié)前用藥。克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白（必思添，BIOSTIM）口服，首次治療8天，2MG/D，停服3周；第2次治療8天，1MG/，停服3周；第3次治8天，D，為1療程