新生兒高頻通氣治療的有關(guān)問題詳解演示文稿本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分（優(yōu)選）新生兒高頻通氣治療的有關(guān)問題本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFV的分類根據(jù)HFV的遞送系統(tǒng)分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨(dú)應(yīng)用或與常頻呼吸聯(lián)合應(yīng)用本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分MEDLINE有關(guān)高頻通氣文獻(xiàn)的變化本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣的氣體交換機(jī)理分散(Dispersion)本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣的氣體交換機(jī)理Pendelluft本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣的氣體交換機(jī)理氣流的變形本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分圖：HFV時的氣道壓力變化本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFO的參數(shù)特征及控制

本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結(jié)果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調(diào)）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認(rèn)為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用（續(xù)）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質(zhì)匹配本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應(yīng)用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質(zhì)肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發(fā)生率顯著減少如HFV應(yīng)用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關(guān)多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發(fā)生縮短住院時間減少表面活性物質(zhì)用量拔管提前本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機(jī)成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應(yīng)比無并發(fā)癥者高一肋

本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關(guān)系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量本文檔共38頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\15點(diǎn)42分IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevol