甲狀腺診斷摘錄詳解演示文稿本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺毗鄰關(guān)系本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)與非腺瘤良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有高度的特異性，是甲狀腺檢查較理想的延遲掃描時(shí)間。高強(qiáng)化征象有助于良性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)的診斷。不同延遲時(shí)間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書(shū)認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時(shí)間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。CT在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)定性診斷方面不及超聲檢查。?本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃增強(qiáng)：動(dòng)脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識(shí)增強(qiáng)的重要性掃描范圍及層厚，頸部-上縱隔，層厚<5mm，常規(guī)后處理重建技術(shù)應(yīng)用，動(dòng)脈期動(dòng)脈血管重建判斷有無(wú)血管變異，推測(cè)喉返神經(jīng)有無(wú)變異本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)生機(jī)理有很大差異腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺腫是由于濾泡增生導(dǎo)致低密度良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分囊變囊變多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生囊變，良性結(jié)節(jié)惡變的幾率高于惡性結(jié)節(jié)良惡性病灶的囊變區(qū)密度有所不同，良性病灶囊變區(qū)密度較低、均勻，而惡性者囊變區(qū)密度較高、渾濁，這可能是由于二者低密度產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，惡性病灶的低密度多是由于病灶血管內(nèi)癌栓形成導(dǎo)致腫瘤組織壞死，而良性病灶的低密度是由于病灶發(fā)生玻璃樣變導(dǎo)致的。囊變可因囊內(nèi)容物不同表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度，需增強(qiáng)掃描判斷是否囊變本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化砂粒體存在于約50%的乳頭狀癌中，而少見(jiàn)于其它類(lèi)型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見(jiàn)。間質(zhì)鈣化形態(tài)多樣，表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的顆粒狀、團(tuán)塊狀、環(huán)狀、弧狀或線狀，其中環(huán)形鈣化是間質(zhì)鈣化的典型表現(xiàn)。骨化是在間質(zhì)鈣化的基礎(chǔ)上形成的，兩者在影像上無(wú)法分辨，組織學(xué)成分與骨相似。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分1、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體CT多以≤2.0mm為微鈣化的閾值，對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感度隨瘤體大小不同而異，CT三維重組從多個(gè)層面觀察病變，增加了微鈣化的顯示率，但對(duì)于部分微鈣化，CT三維重組仍然無(wú)法將稍高密度的微鈣化與平掃呈高密度的甲狀腺分辨開(kāi)微鈣化越小判斷時(shí)越易受主觀因素的影響本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分1、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀以乳頭狀癌為主的惡性病變的鈣化：多發(fā)生于病變的內(nèi)部，呈規(guī)則或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隨著微鈣化數(shù)量的增加，尤其是簇狀微鈣化，甲狀腺癌的可能性明顯增大甲狀腺呈彌漫性微鈣化而無(wú)軟組織腫塊的情況少有發(fā)生，以彌漫硬化亞型乳頭狀癌多見(jiàn)，多是體檢或其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分2、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無(wú)很難對(duì)病變的性質(zhì)作出判斷CT增強(qiáng)前后鈣化周?chē)那闆r有助于粗鈣化病變性質(zhì)的判斷，增強(qiáng)后鈣化周?chē)霈F(xiàn)低強(qiáng)化暈征或暈征較平掃明顯提示良性病變，如消失或較平掃模糊提示惡性病變，其機(jī)制為良性鈣化周?chē)w維化乏血供，增強(qiáng)后與周?chē)黠@強(qiáng)化的甲狀腺組織相比呈低密度區(qū)，惡性鈣化周?chē)瑯哟嬖谳^多纖維化，但纖維組織易受腫瘤侵犯，呈分隔狀，血供增加，強(qiáng)化較明顯與甲狀腺組織間的密度差異縮小，故低密度區(qū)消失簇集狀的鈣化分布模式對(duì)惡性病變的診斷具有重要價(jià)值本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周?chē)芏扰c正常甲狀腺一致增強(qiáng)：鈣化灶周?chē)h(huán)帶狀低強(qiáng)化區(qū)，與正常甲狀腺分界清晰病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2、粗鈣化本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周?chē)?jiàn)軟組織低密度影，與正常甲狀腺組織分界清晰增強(qiáng)：鈣化灶周?chē)浗M織明顯強(qiáng)化，與周?chē)谞钕俳M織分界不清病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌2、粗鈣化本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分3、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3CT能完整顯示環(huán)狀鈣化環(huán)的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)比較鈣化與甲狀腺組織之間平掃和增強(qiáng)間的密度差異，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，增強(qiáng)后環(huán)狀鈣化內(nèi)部或邊緣較平掃清晰及環(huán)內(nèi)強(qiáng)化程度高于甲狀腺則提示良性病變，增強(qiáng)后鈣化內(nèi)部或周?chē)^平掃模糊提示惡性病變本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周?chē)谞钕俳M織增強(qiáng)：環(huán)狀鈣化內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，周?chē)谞钕俳M織明顯強(qiáng)化，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示更清晰病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、環(huán)狀鈣化本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度明顯低于周?chē)谞钕俳M織增強(qiáng)：環(huán)內(nèi)軟組織強(qiáng)化明顯，但低于周?chē)谞钕俳M織，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示模糊病理診斷：甲狀腺左側(cè)葉濾泡細(xì)胞癌3、環(huán)狀鈣化本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分4、孤立性粗鈣化孤立性粗鈣化：是指周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周?chē)鷤斡坝兄诹夹圆∽兊脑\斷惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分4、孤立性粗鈣化---鈣化周?chē)鷤斡坝兄诩谞钕倭夹圆∽兊脑\斷CT平掃：甲狀腺右側(cè)葉橢圓形鈣化灶，周?chē)?jiàn)中間黑、邊緣白的偽影病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分結(jié)節(jié)周?chē)袤w完整性結(jié)節(jié)周?chē)袤w是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤(rùn)甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周?chē)袤w不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單純CT平掃對(duì)于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對(duì)于顯示包膜是否完整具有重要意義結(jié)節(jié)周?chē)袤w不完整多提示惡性結(jié)節(jié)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模糊，靜脈期結(jié)節(jié)與正常甲狀腺相似，不易辨認(rèn)；病理：甲狀腺乳頭狀癌本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周?chē)＜谞钕俳M織病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤D、甲狀腺囊腫本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分30％～90％的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微鈣化在評(píng)估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分強(qiáng)化程度高于周?chē)谞钕僭谙倭鲂越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和PTC鑒別診斷中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是診斷ANG的重要征象，其特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高達(dá)100%。

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤，來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無(wú)玻璃樣變性，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分囊變，出血，壞死，可有點(diǎn)狀鈣化。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜，大小從不足1～10cm大小。甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以20～40歲最多見(jiàn)，女性多于男性，男女之比為1∶5或1∶6，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類(lèi)圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤組織周邊顯示完整的強(qiáng)化環(huán)，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號(hào)均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分在髓樣癌(medullarthyroidcarcinoma，MTC)和PTC鑒別診斷中具有重要價(jià)值，瘤體形態(tài)規(guī)則有助于MTC的診斷，而瘤體形態(tài)不規(guī)則、位于甲狀腺下極（可任何部位）、咬餅征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有助于PTC的診斷。MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。MTC可能只是多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤II的一個(gè)表現(xiàn)。16例MTC的血清降鈣素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降鈣素及CEA升高分別占5．7％和8．6％。提示降鈣素和CEA均正常的較大甲狀腺結(jié)節(jié)患者，基本可排除MTC．

髓樣癌本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。而該院同期13枚濾泡細(xì)胞癌未見(jiàn)類(lèi)似征象。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)?？赡芘cMTC和濾泡細(xì)胞癌好發(fā)于甲狀腺非邊緣區(qū)及后者具有包膜有關(guān)。韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。

髓樣癌本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）形態(tài)：不規(guī)則、分葉提示惡性邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化內(nèi)部：強(qiáng)化島多見(jiàn)于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見(jiàn)于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見(jiàn)于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見(jiàn)于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見(jiàn)于部分囊性乳頭狀癌。高強(qiáng)化多見(jiàn)于腺瘤樣結(jié)節(jié)。MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號(hào)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)后邊緣清晰的聯(lián)合應(yīng)用有助于良性結(jié)節(jié)的診斷，增強(qiáng)后邊緣相仿或模糊提示惡性結(jié)節(jié)的診斷。雖然環(huán)狀鈣化中良性結(jié)節(jié)更為常見(jiàn)，但惡性結(jié)節(jié)仍占有較大比例。本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見(jiàn)不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周?chē)^平掃模糊，低密度區(qū)范圍縮小

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分動(dòng)態(tài)：有報(bào)道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未見(jiàn)甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶等。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)

【特異性一般】。9例乳頭狀癌中均無(wú)完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。形成強(qiáng)化環(huán)的病理基礎(chǔ)是纖維包膜外被壓縮(或壓迫萎縮)的正常甲狀腺組織有完好的血供，島狀結(jié)節(jié)是壞死囊變的腺瘤內(nèi)殘留的具有完好血供的部分腺細(xì)胞本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對(duì)PCPC的診斷具有重要價(jià)值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分右側(cè)PCPC(箭頭示)：a，CT平掃示右側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則(箭頭示)；b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分左側(cè)甲狀腺PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，周?chē)?jiàn)半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)；b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分乳頭狀甲狀腺微小癌(PTMC)和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)鑒別：本組PTMC瘤體均無(wú)囊變、壞死．與俞炎平等報(bào)道的小甲狀腺癌一致，考慮與瘤體小、瘤內(nèi)尚未發(fā)生壞死有關(guān)。本組170枚MNG中，7枚發(fā)生囊變，提示囊變對(duì)診斷MNG具有重要價(jià)值。

本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分動(dòng)脈期和靜脈期，含碘對(duì)比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良性組與惡性組的碘濃度差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有助于兩者的鑒別：認(rèn)為碘含量的差異與病變的性質(zhì)有一定相關(guān)癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度能譜CT本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分在動(dòng)脈期良、惡性組的碘濃度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在靜脈期兩組間的碘濃度比差異具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且離散較動(dòng)脈期小可能與動(dòng)脈期相對(duì)較早，部分病例中對(duì)比劑尚未進(jìn)入甲狀腺組織有關(guān)提示我們?cè)趧?dòng)脈期掃描時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)以更好地體現(xiàn)不同甲狀腺病變攝碘的差異本文檔共88頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)46分本文檔共88頁(yè)；