頭暈、頭痛(tóutòng)、呼吸困難病例(bìnglì)討論2第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt王××，男性，70歲。

主訴頭暈、頭痛20年，氣促半小時(shí)?，F(xiàn)病史20年前開始陣發(fā)性頭痛頭暈。測(cè)血壓曾達(dá)21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右(zuǒyòu)。未服降壓藥，有時(shí)血壓可降至17.3/11.3kPa(130/85mmHg)。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt15年前開始血壓持續(xù)增高(zēnggāo)，波動(dòng)于21.3-24.0/12.7-14kPa(160-180/95-105mmHg).在我院住院治療，明確診斷為“原發(fā)性高血壓”。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt此后間斷服用尼福達(dá)、0號(hào)降壓片等藥物，血壓維持在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)左右。近3年體力逐漸下降，登三樓后胸悶、氣促，休息數(shù)分鐘緩解。無夜間平臥憋醒，無少尿，雙下肢有時(shí)(yǒushí)輕度浮腫。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt半小時(shí)前突聞喪子噩耗，隨即出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、心悸、明顯(míngxiǎn)胸悶、不能平臥、張口呼吸、大汗淋漓。自服尼福達(dá)，無緩解，急診送入院。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt既往史否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。個(gè)人史吸煙5年。家族史不詳(bùxiáng)體格檢查血壓34.7/17.3KPa(260/130mmHg)脈搏120次/分，呼吸34次/分,呼吸困難，煩躁不安，端坐位，面色蒼白，皮膚冷汗，口唇發(fā)紺。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt頸靜脈無明顯怒張，雙肺下野可聞及密集小水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音(záyīn)，心尖部可聞及室性奔馬律。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt腹平軟，雙下肢無浮腫(fúzhǒng)。輔助檢查心電圖示竇性心動(dòng)過速、電軸左偏。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt

問題1上述臨床資料提示患者突出的臨床病癥是什么(shénme)？其誘因是什么(shénme)？第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt據(jù)其病史患者已有輕度左心功能不全的表現(xiàn)。半小時(shí)前突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥、大汗淋漓(dàhànlínlí)，故上述癥狀、體征提示患者發(fā)生了急性左心衰竭、心源性哮喘。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt因心電圖除外急性心肌梗塞，查體時(shí)血壓34.7/17.3kPa(260/130mmHg)，故考慮左心衰竭的誘因?yàn)檠獕憾唐趦?nèi)驟升，引起左室后負(fù)荷明顯增高，左心搏血量急劇(jíjù)降低所致。此種情況應(yīng)屬于高血壓危重癥范疇。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt問題(wèntí)2高血壓危重癥包括哪幾種情況？該患者屬于哪一種類型？第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt高血壓危重癥包括兩種類型：①高血壓危象，血壓急驟明顯升高；②高血壓腦病，神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀較突出。該患者屬于高血壓危象。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt經(jīng)上述強(qiáng)心利尿(lìniào)擴(kuò)血管治療，患者血壓降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg),排尿400ml后呼吸困難明顯減輕，可半臥位雙肺低細(xì)小水泡音消失，心率92次/次,奔馬律消失。這說明診斷正確、治療措施有效。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt

問題3考慮老年高血壓患者的特點(diǎn)該患者常規(guī)降壓治療(zhìliáo)的原則是什么？第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt老年人高血壓在臨床表現(xiàn)方面有如下特征：①血壓波動(dòng)(bōdòng)較大；②容易有體位性低血壓；第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt③容易發(fā)生心力衰竭；因有上述特點(diǎn)，如無高血壓危重癥發(fā)生，老年人在開始降壓時(shí)應(yīng)選用降壓作用較溫和的藥物如非洛地平緩釋片（波依定5mgqd），逐漸將血壓控制至理想(lǐxiǎng)水平。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt

如收縮壓控制不理想(lǐxiǎng)，可選擇長(zhǎng)效藥物非洛地平緩釋片（波依定5mgbid）若個(gè)別患者首次口服有面部潮紅、心率偏快者可從小劑量2.5mg~5mgqd開始服用，然后逐漸加量或小劑量聯(lián)合用藥。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt如未達(dá)目標(biāo)血壓值，可再加用另一類降壓藥物。如心率快可少量加用β受體阻滯劑倍他樂克12.5mgbid。如有心力衰竭在藥物選擇上可選用(xuǎnyòng)利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt問題(wèntí)4該患者應(yīng)如何治療？第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt③抗心衰治療?？刂?kòngzhì)血壓是糾正心衰的關(guān)鍵，可用鈣離子拮抗劑波依定、β受體阻滯劑倍他樂克、利尿劑控制(kòngzhì)血壓，減輕心臟負(fù)荷，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療?？蛇m當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。④改善心功能，糾正心力衰竭。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt病例短評(píng)這是一例高血壓導(dǎo)致急性左心衰竭的老年原發(fā)性高血壓患者。發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、危及生命，故及時(shí)正確診斷搶救要爭(zhēng)分奪秒。這需要平時(shí)(píngshí)扎實(shí)的基本功訓(xùn)練及多次搶救經(jīng)驗(yàn)的積累。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt謝謝！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)頭暈(tóuyūn)、頭痛、呼吸困難。近3年體力逐漸下降，登三樓