老人多重用藥管理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五老人多重用藥管理第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)易患醫(yī)源性疾病（藥物不良反應(yīng)）1996年，在美國，藥物不良反應(yīng)占老年患者住院原因的5%～23%，門診患者的1.75%及死亡原因的0.1%。多種疾病并存老年人平均同時患有6種疾病或更多。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五1985年WHO提出合理用藥合理用藥的三個基本要素安全有效經(jīng)濟(jì)第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率：41-50歲是12%80歲以上是25%第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五老年人用藥原則5種藥物原則受益原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則及時停藥原則第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五一、受益原則首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證用藥的受益/風(fēng)險比值>1有適應(yīng)證但用藥的受益/風(fēng)險比值<1，不用藥，同時選擇療效確切而毒副作用小的藥物。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五二、5種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，ADR發(fā)生的可能性愈高，，用藥品種要少，最好5種以下，治療時分輕重緩急執(zhí)行5種藥物原則時應(yīng)注意了解藥物的局限性抓主要矛盾，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療減少和控制服用補(bǔ)藥第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五三、小劑量原則老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的3/4，一般開始用成人量的1/4~1/3，然后中根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無ADR為止劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個體的最佳劑量。只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個體化原則第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五四、擇時原則即選擇最佳時間服藥擇時用藥可提高療效減少毒副作用根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間見圖表(知識點(diǎn))非杓型高血壓：正常人的血壓一般都是呈杓型，非杓型高血壓就是血壓的改變其峰值及谷值改變不明顯，通俗的說就是血壓該低的時候出現(xiàn)偏高的情況。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五五、暫停用藥原則老年人用藥應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。停藥受益多于加藥受益暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單有效的干預(yù)措施之一。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五同學(xué)們下課休息第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五老年人安全用藥的護(hù)理全面評估老年人用藥情況密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)提高老年人服藥依從性加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五一、全面評估老年人用藥情況用藥史了解過敏史、引起副作用的藥物各系統(tǒng)老化程度肝腎功

服藥能力和作息時間視力，聽力，閱讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力、獲取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，和作息時間心理-社會狀況文化程度，飲食習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對藥物有無依賴，期望，恐懼等心理第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用及時處理不良反應(yīng)注意觀察藥物矛盾反應(yīng)及時停藥

用藥從小劑量開始從成人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3~1/2~2/3~3/4，注意個體差異選用便于老年人服用的藥物劑型對吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時注射給藥規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度，老年人用的藥物要認(rèn)真記錄并注意保存。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五三、提高老年人服藥依從性服藥依從性：接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，這包括準(zhǔn)確的服藥時間，劑量和復(fù)診時間，以及遵守個別藥物的飲食限制。措施★加強(qiáng)藥物護(hù)理開展健康教育建立合作性護(hù)患關(guān)系行為的治療措施幫助老年人保管藥品，定期整理，第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期五四、加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物加強(qiáng)家屬的安全用藥知識教育第十八頁，共二十頁，編輯于