艾滋病的咨詢第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護理與支持歧視產(chǎn)生的原因

對疾病缺乏了解、有關(guān)AIDS傳播的種種傳說、偏見、缺乏治療的手段、媒體對AIDS流行不負責任的報道、AIDS無法治愈的事實、AIDS的傳播與性的密切關(guān)系以及對疾病、死亡、非法使用毒品和靜脈注射毒品的恐懼等。社會性別關(guān)系，男女兩性能力之間的不平等，歧視婦女。

AIDS引起的恥辱和歧視是防止AIDS進一步傳播，為感染者和患者提供充分關(guān)懷、支持和治療以及減輕由AIDS流行所帶來的影響最大的障礙。第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護理與支持歧視帶來的巨大危害在學校和醫(yī)院等受到隔離：監(jiān)獄犯人被強制禁閉；拒絕提供就業(yè)機會：南非航空公司客艙服務員解雇；沒有結(jié)婚的權(quán)利：印度最高法院規(guī)定AIDS感染者和患者沒有結(jié)婚和組建家庭的權(quán)利；結(jié)婚登記時強制HIV檢測；國外回國時被要求提交HIV檢測結(jié)果，懷疑HIV陽性，被拒絕返回自己的國家、被拒絕發(fā)放簽證或拒絕入境；不被社區(qū)接受：中南部非洲和南亞，婦女被送回娘家或原籍；因HIV血清呈陽性而被殺害：1999.12，GuguDlamini（德班，女性社區(qū)志愿者），世界艾滋病日公布自己HIV感染狀況后，被鄰居用石頭打死。預防、治療和關(guān)愛是戰(zhàn)勝艾滋病的三大法寶??！第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護理與支持對感染者和病人提供關(guān)懷、護理和支持的必要性有助于提高艾滋病病人生活質(zhì)量。關(guān)愛感染者就是關(guān)愛我們自己：良好的情緒和樂觀的心態(tài)可以提高人體免疫力，幫助病人戰(zhàn)勝疾??；而惡劣的情緒則會使人產(chǎn)生暴力傾向，使病人加速走向死亡。關(guān)愛和支持是防治AIDS的重要方面。提供關(guān)愛、護理和支持的事例北京地壇醫(yī)院“紅絲帶之家”網(wǎng)址:北京佑安醫(yī)院“愛

家園”,湖北省“溫磬家園”,……河南省高耀潔女士,……第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五社區(qū)關(guān)懷與支持家庭關(guān)懷與護理

家庭關(guān)懷是由專業(yè)和非專業(yè)護理人員以及病人家屬在家庭中為病人提供的一種護理服務。目的是保證病人最大限度的獲得穩(wěn)定、舒適的生活環(huán)境.其內(nèi)容包括病人保健、治療服務、心理恢復、長期維持、家庭壓力緩解等。臨終關(guān)懷與幫助第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病的咨詢第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病咨詢的概念咨詢是求咨者（咨客）和咨詢員之間在保密的情況下的談話，目的是使求咨者能夠緩解HIV感染帶來的緊張壓力，能作出自己個人的決定。咨詢過程應包括對個人危險的評價并幫助其實施預防行為。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢的內(nèi)涵咨詢，常用于衛(wèi)生實際工作，有時就是交談的同義語。咨詢，是有目的、有重點、有針對性、保密條件下的交談。咨詢，是咨詢員為求咨者提供幫助的過程。咨詢，是求咨者自我認識和自我肯定的成長過程。咨詢，有強烈的情感色彩——坦誠、理解、信任。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢目的預防艾滋病的感染與傳播。

★提供有關(guān)的預防、支持、法律等方面的信息，提高人們的自我防護能力。

★促使行為改變，預防艾滋病的進一步傳播。減少艾滋病對個人、家庭和社會的影響。

★提供心理、情感、社會支持。

★幫助求咨者自愿、自主地選擇切實可行的解決問題的方法。

★幫助求咨者建立信心、增強社會責任感。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。

★增進治療和檢測的內(nèi)在積極性。

★提高病人的依從性。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢與健康教育的異同咨詢★在保密條件下進行；★為求咨者個人或家庭提供幫助；★一般是求咨者與咨詢員一對一地進行；★包括健康教育內(nèi)容；★有情感交流、心理支持和具體的行為指導。健康教育★公開的，一般在公共場所進行；★針對社會、社區(qū)或人群；★面對大眾；★提供廣泛的信息。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢的基本原則尊重的原則意味平等的接受、理解和產(chǎn)生共情。不評判的原則咨詢員不是道德的法官。啟發(fā)/自主決策的原則強調(diào)求咨者的自我認識和自我肯定的成熟、理智過程，自主決定自我行為。保密的原則建立良好的咨詢關(guān)系的必要條件。咨詢員有責任保守與求咨者談話的內(nèi)容。堅持職業(yè)道德的原則咨詢員與求咨者是一種職業(yè)關(guān)系，咨詢員應遵守職業(yè)準則，避免卷入個人的情感和利益。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢步驟建立咨詢關(guān)系確定與評估求咨共同分析討論解決問題總結(jié)/自主選擇問候（Greeting）詢問（Ask）講述（Tell）幫助（Help）解釋（Explain）回訪（Return）GATHER第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病咨詢的形式門診咨詢熱線電話咨詢信函咨詢主動咨詢（如咨詢員主動上門服務）第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病咨詢的類型檢測前后咨詢預防性咨詢長期支持性咨詢危機咨詢臨終咨詢特殊人群咨詢其他第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢的場所咨詢場所設(shè)立的基本要求隱蔽性、安靜和方便。一般的咨詢場所門診病房開展HIV抗體檢測的機構(gòu)，如血站、疾病預防控制機構(gòu)（CDC）。社區(qū)醫(yī)療服務點、健康教育機構(gòu)。家庭第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢員應具備的素質(zhì)積極地看待和尊重他人能耐心傾聽別人的談話具有良好的職業(yè)素質(zhì)具有良好的表達能力和與人溝通能力對社會文化的差異敏感有豐富的知識和信息了解本地艾滋病的服務社會資源與相關(guān)機構(gòu)有比較好的關(guān)系第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢的技巧傾聽提問復述與解釋含義對情感的回應歸納與總結(jié)正確運用非語言交流第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢中常見的問題溝通障礙情感反應障礙人格問題引起的障礙敏感性話題咨詢員自身問題第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五敏感性問題的談論直接提出問題，盡快清楚求咨者的問題；找出求咨者擔憂的原因；預先有討論如性、毒品等敏感性問題可能出現(xiàn)的尷尬場面；清楚地向求咨者解釋討論敏感問題的重要性。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五危險評估—目的幫助求咨者個人早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染，預防并發(fā)癥；幫助感染者避免進一步傳人他人；幫助沒有感染但有危險的人預防將來感染風險；對求咨者進行教育。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五危險評估—內(nèi)容行為本身的風險接觸病原體的數(shù)量、途徑和當時的狀況；相關(guān)方面的風險性行為特征（同性、異性、雙性或肛交、陰道交、口交等）性伴特征（性伴健康狀況、數(shù)量、職業(yè)特征等）吸毒（針具共用情況、共用人數(shù)等）母嬰醫(yī)源性暴露（職業(yè)暴露、治療暴露、臨床用血等）

第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五HIV檢測類型志愿保密檢測

檢測者志愿要求進行的檢測強制檢測如臨床用血，但也必須取得獻血者的知情同意。匿名/無關(guān)聯(lián)檢測

疾病監(jiān)測其他第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五HIV抗體檢測前咨詢強調(diào)保密評估求咨者的感染風險評估求咨者有關(guān)艾滋病知識水平和應付危機能力提供必要的知識和信息解釋抗體檢測的意義，特別是“窗口期”的問題說明檢測的過程討論檢測的利弊檢測結(jié)果的解釋獲得知情同意進行預防知識教育預約檢測時間第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五HIV抗體檢測后咨詢

——陰性結(jié)果排除HIV感染；確定是否存在“窗口期”，是否存在生物學因素？是否要復檢？復檢的時間？給受檢者充分時間考慮和表達個人感受；幫助求咨者考慮減低感染風險的具體計劃；第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五HIV抗體檢測后咨詢

——陽性結(jié)果清楚準確地解釋結(jié)果的意義；給受檢者充分的時間考慮；幫助求咨者接受結(jié)果；幫助求咨者制定今后的生活計劃；為求咨者提供必要的醫(yī)學、心理和信息等幫助；第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五檢測HIV抗體可能引起的問題個人隱私泄露；對感染者的歧視甚至更嚴重的社會問題；法律問題；醫(yī)療服務中的倫理、道德問題；由朋友或家人提出的檢測要求；檢測結(jié)果的報告與保存；強制檢測。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五咨詢中經(jīng)常求詢的幾個問題1、艾滋病的傳播途徑2、HIV在體外環(huán)境生存能力3、艾滋病有那些臨床表現(xiàn)4、HIV感染與AIDS的異同5、感染HIV后的存活時間6、如何知道自己已感染HIV7、檢測結(jié)果的可靠性如何8、感染HIV后怎么辦9、預防感染方法有哪些10、哪里可以檢測HIV第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病的檢測應遵從：知情、同意、保密第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五艾滋病自愿咨詢檢測

（HIVvoluntarycounselingandtesting,VCT)人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇的過程。這一決定必須完全是求咨者的選擇而且這一過程是完全保密的。目的和作用通過控制HIV新發(fā)感染、降低HIV血清轉(zhuǎn)陽率、控制性病感染等措施，減少HIV傳播。加強對高危人群（如同性戀者、暗娼、嫖客、靜脈吸毒者）以及孕產(chǎn)婦等重點人群感染的預防工作，包括減少他們的危險行為，促進安全行為。幫助受檢者及早了解自己HIV感染狀況，并獲得醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、關(guān)懷等服務和其他方面的支持。為HIV檢測呈陽性或陰性的高危人群提供必要的醫(yī)療、預防、關(guān)懷和心理支持方面的服務。為已經(jīng)感染HIV或高危的育齡婦女提供有關(guān)計劃生育圍產(chǎn)期保健等方面的指導和建議。提供機會性感染的相關(guān)信息并指導結(jié)核病檢查和治療。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五案例劉某，是個19歲的青年，初中沒畢業(yè)就輟學在家，沒有職業(yè)，終日游蕩街頭。上個月他發(fā)生了第一次性行為，對方是一個街頭拉客的妓女。第二天他把自己的這件事告訴了最好的朋友，朋友告訴他如果和妓女發(fā)生性關(guān)系，很可能染上艾滋病。于是劉某馬上去當?shù)氐募膊】刂浦行某檠隽藗€檢測。第3天報告出來，醫(yī)生告訴他是陰性，劉某不放心又要求抽血做了個檢測。過了3天報告出來還是陰性。但劉某老是懷疑檢測結(jié)果不準確，終日處在惶恐之中。討論：（1）劉某該不該去做檢測？（2）當?shù)丶膊】刂浦行脑跒閯⒛匙鰴z測時存在什么問題？（3）如果讓你去做HIV抗體的檢測工作你如何處理劉某的問題？第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

性病的防治第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五性傳播疾病

（性病，SexualTransmissionDisease,STD)以性傳播為特征的一組傳染病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、腹股溝肉芽腫、念珠性陰道炎、滴蟲病、陰虱、疥瘡以及艾滋病等。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五梅毒一期梅毒是梅毒的初期癥狀

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起。不潔性交傳染上梅毒后，經(jīng)過三周潛伏期，在外生殖器上發(fā)生硬性潰瘍。多數(shù)為單發(fā)不典型的少數(shù)為多發(fā)。損害為1厘米左右圓形或橢圓形浸潤性斑塊，表面糜爛,有滲出，觸之為軟骨樣硬，不痛，分泌物中有大量蒼白螺旋體，有極大的傳染性。同時伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。發(fā)源于海地，1492年哥倫布西班牙，歐洲印度中國廣東1905年1955年早期梅毒已屬罕見1964年我國宣布基本消滅梅毒1997年總發(fā)病率37.34/10萬第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二期梅毒癥(secondarysyphilids)

在硬性下疳發(fā)作后未作徹底治療，蒼白螺旋體進入血行播散全身，出現(xiàn)二期皮膚、粘膜發(fā)疹。二期梅毒癥發(fā)生在硬性下疳出現(xiàn)后的4-12周。軀干、四肢出現(xiàn)多發(fā)性，廣泛對稱分布之梅毒性薔薇疹。皮損為粟?；蛎琢４?，淡紅色或薔薇色，充血性發(fā)疹，壓之褪色。全身除好發(fā)于軀干、四肢外，特別好發(fā)于二手掌和足跖，該部位發(fā)疹有診斷意義。全身淋巴結(jié)腫大，病人可有頭痛、低熱關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。此時梅毒血清反應呈100%的強陽性。

第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五軟下疳一種經(jīng)典的性病，在60年代前軟下疳是比較常見的，是由杜克雷嗜血桿菌所致的生殖器痛性潰瘍。繼而局部淋巴結(jié)腫大的性傳播性疾病，主要是通過直接性交傳染，患者生殖器上破損處的分泌物和膿液中均有杜克雷嗜血桿菌。并有很強的傳染性，潛伏期2-5天、長者20-30天。男女生殖器上破損處出現(xiàn)一個或多個潰瘍，其底軟，邊緣鋸齒狀，有自發(fā)痛及觸痛。單側(cè)