食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2000年3月1日至3日在昆明通過)(中華消化內(nèi)鏡雜志2000，17：198-199)

一、食管靜脈曲張(esophagealvarices，EV)

(一)記錄方法

1．形態(tài)(Form，F(xiàn))

F。：EV已消失(作為治療后的描述)

F。：EV呈直線形或略有迂曲

F2：EV呈蛇形迂曲隆起

F。：EV呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀或瘤狀

附記：如EV不同形態(tài)同時(shí)存在，應(yīng)選擇最重的記錄。

2．基本色調(diào)(color，C)

(1)白色靜脈曲張(whitevarices，Cw)

(2)藍(lán)色靜脈曲張(bluevarices，CB)

3．紅色征(redcolorsign，RC)

無紅色征RC(一)；有紅色征RC(+)：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。

4．部位(location，L)

EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管下段(locusinferior，Li)；食管中段(locus

medialis，Lm)；食管上段(1locussuperior，Ls)。

附記：伴發(fā)食管炎(esophagitis，E)有／無(+／-)粘膜糜爛。

(二)EV內(nèi)鏡分級(jí)(grade，G)標(biāo)準(zhǔn)

按fl~EV的形態(tài)及出血的危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)。見表1。

表1食管靜脈曲張(EV)分級(jí)(grade，G)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)(度)EV形態(tài)(F)EV紅色征(RC)

輕度(GI)EV呈直線形或略有遷曲(F1)無

EV呈(F1)有

中度(GⅡ)Ev呈蛇形遷曲隆起(F2)無

EV呈(F1)有

重度(GⅢ)EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀(F3)無或有

二、胃靜脈曲張(gastricVarices，GV)記錄方法：胃底靜脈曲張的部位(Lg)。

1．胃賁門部的靜脈曲張(gastriccardia，Lg-C)。

2．離開胃賁門部的孤立(或瘤樣)的靜脈曲張(gastricfundus，Lg-f)。

附記：(1)有糜爛E(+)，無糜爛E(一)；(2)RC：有RC(+)，無RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV經(jīng)內(nèi)鏡治療后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)紅色血栓有／無；白色血栓有／無。

一、EV硬化治療

EV、GV硬化治療方案

1．適應(yīng)證：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手術(shù)后EV再發(fā)者。(4)不適于手術(shù)治療者。

2．術(shù)前準(zhǔn)備：(1)對(duì)大量出血者可先行三腔二囊管壓迫止血，并輸血、輸液等抗休克治療；(2)根據(jù)病人情況，酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長抑素及其衍生物等；(3)其他同胃鏡檢查。

3．器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化注射針、硬化劑(可選用5％魚肝油酸鈉或1％乙氧硬化醇)。

4．操作方法：(1)單純內(nèi)鏡徒手操作法。(2)內(nèi)鏡末端附加氣囊硬化劑注射。(3)硬化劑

注射主要是靜脈內(nèi)注射，亦可靜脈旁+靜脈內(nèi)注射。

5．注射方法：(1)靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處靜脈內(nèi)注射，對(duì)未找到活動(dòng)出血處，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量：每點(diǎn)注射硬化劑3～10ml為宜，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過40ml。每次1～4點(diǎn)，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無活動(dòng)出血時(shí)退鏡。

(2)靜脈旁+靜脈內(nèi)注射：在曲張靜脈周圍粘膜下，每點(diǎn)注射劑量0．5～1ml，目的是使靜脈周圍粘膜形成隆起，壓迫靜脈達(dá)到輔助止血目的。繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。

6．療程：第1次硬化治療后，再行第2次、第3次硬化治療，直至曲張靜脈消失或基本消失。每次硬化治療間隔時(shí)間1周左右。建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，每隔2個(gè)月復(fù)查第2、第3次胃鏡，6個(gè)月后復(fù)查第4次胃鏡。

7．術(shù)后處理：(1)術(shù)后禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)，并注意休息；(2)適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(3)酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如奧曲肽或生長抑素類；(4)術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情。

二、GV硬化治療

1．適應(yīng)證：GV原則上以手術(shù)治療為主，但對(duì)急診GV破裂出血者首選組織粘合劑，也可用硬化劑注射治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。如無手術(shù)治療條件者，可繼用硬化劑治療。

2．術(shù)前準(zhǔn)備：同硬化劑治療。器械準(zhǔn)備：胃鏡、注射針、組織粘合劑、硬化劑。

3．操作方法：組織粘合劑是一快速固化水樣物質(zhì)與血液接觸后即時(shí)聚合反應(yīng)，閉塞血管控制出血，為防止粘合劑損壞胃鏡要采用下列方法：(1)注射導(dǎo)管內(nèi)事先注入1ml碘化油，使碘化油在導(dǎo)管內(nèi)面有一層油性薄膜，預(yù)防組織粘合劑堵塞導(dǎo)管，將配制好的0.5：0.8的組織粘合劑和碘油快速注入靜脈內(nèi)，每點(diǎn)粘合劑劑量不超過1ml。(2)三明治夾心法：低粘碘油或生理鹽水1ml，接著注入組織粘合劑0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理鹽水1m1，拔針后快速注入低粘碘油或生理鹽水沖洗掉管內(nèi)殘存粘合劑。

4．術(shù)后處理：同EV硬化療法，酌用抑酸藥。

5．并發(fā)癥：偶有異位栓塞，如腦、門脈和肺靜脈栓塞。

三、硬化治療的療效判斷

1．急診止血率：治療后72h內(nèi)無活動(dòng)性出血。

2．出血復(fù)發(fā)率：包括(1)近期出血(治療后72h至靜脈曲張消失前)；(2)靜脈曲張消失后再出血。

3．曲張靜脈消失率：根據(jù)術(shù)后胃鏡判定：(1)EV消失：指上中下段靜脈曲張消失，有時(shí)上

中段可見白色血栓形成殘留靜脈，下段可見靜脈愈合疤痕(F0)。(2)EV基本消失：上中段靜脈曲張消失，下段近賁門區(qū)可見白色厚壁靜脈栓(F1)。

4．生存率：治療后存活例數(shù)。

四、EV的套扎治療

1．適應(yīng)證：同硬化治療。

2．禁忌證：(1)EV伴明顯GV。(2)伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，大量腹水、黃疸以及最近多

次硬化劑治療后或曲張靜脈細(xì)小者。

3.術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備同硬化治療，套扎主要用于靜脈曲張的擇期治療，術(shù)后24小時(shí)，以后流質(zhì)、半流質(zhì)。套扎術(shù)前后用藥同硬化治療。

4．操作方法：近幾年臨床較多應(yīng)用有三類：多環(huán)結(jié)扎器、尼龍圈套器、單發(fā)結(jié)扎器。操作者要仔細(xì)了解操作手法，學(xué)習(xí)結(jié)扎器的套扎法，對(duì)于尼龍圈套器術(shù)，操作手柄應(yīng)做收扎標(biāo)志，以防切割靜脈壁。臨床上亦經(jīng)常應(yīng)用套扎+硬化的序貫治療，一般2次套扎治療后再對(duì)殘留細(xì)小曲張靜脈行硬化治療。套扎間隔2周后可再行第2次套扎。

5．并發(fā)癥：(1)術(shù)后1周左右因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅?2)術(shù)中出血，皮圈脫落，曲張靜脈套勒割裂出血。

EV內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)治療的界限

對(duì)EV破裂出血者，原則上都應(yīng)先采用三腔管氣囊壓迫止血，藥物降低門脈壓力，輸血輸液改善全身狀況，出血停止，生命指征穩(wěn)定后應(yīng)盡早行內(nèi)鏡檢查，確定EV的范圍、嚴(yán)重程度，以便決定下一步的治療方針(手術(shù)或內(nèi)鏡治療)。

一、初次出血的青壯年患者，肝功能屬A級(jí)或B級(jí)，EV部位廣泛，程度嚴(yán)重，迂曲粗大，尤其是伴有GV者，宜首選手術(shù)治療，但非絕對(duì)。

二、經(jīng)反復(fù)多次內(nèi)鏡治療后仍有出血的患者，肝功能屬A或B級(jí)者，應(yīng)手術(shù)治療。

三、伴有明顯脾腫大及脾功能亢進(jìn)，肝功能屬A級(jí)或B級(jí)的出血患者待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行脾切除及分流手術(shù)；當(dāng)三腔管壓迫及藥物治療仍不能控制出血時(shí)甚至可考慮急診分流術(shù)。

1.藥物治療:目前認(rèn)為有效的止血藥物主要有血管加壓素及其類似物和生長抑素及其類似物（如奧曲肽），適用于無法施行內(nèi)鏡治療或止血失敗者，或與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用。其他止血藥物如巴曲酶、凝血酶、制酸劑、甲\o"查看\“氧\”說明書"氧氯普胺、多潘立酮等尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，各種凝血因子、新鮮血小板和維生素K可用于肝硬化凝血機(jī)制障礙者，但效果未明。

(1)生長抑素及其類似物:生長抑素通過抑制胰高血糖素等擴(kuò)血管激素的釋放，間接收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈內(nèi)壓力；生長抑素還可抑制腸道積血引起的胃腸充血效應(yīng)[1,327]。生長抑素及其長效類似物控制出血效果等于或優(yōu)于血管加壓素和內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化治療(EIS)等，副作用比血管加壓素少。生長抑素或奧曲肽與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療(EVL)或EIS聯(lián)合應(yīng)用，效果優(yōu)于單一藥物或內(nèi)鏡治療。目前推薦給藥方法:奧曲肽(如善寧)50μg先靜脈推注，后以25～50μg/h靜脈維持，持續(xù)應(yīng)用3～5d；或生長抑素（如思他寧）250μg靜推后，以250μg/h靜脈維持3～5d，如仍有出血，可增加劑量至500μg/h維持。

(2)血管加壓素及其類似物:血管加壓素減少門脈血流量、門體側(cè)支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力。但有明顯的增加外周阻力、減少心排出量和冠脈血流量等副作用，止血率60%～80%，不降低再出血率和病死率。硝酸甘油可增強(qiáng)血管加壓素的降門脈壓力作用，減少其心血管副作用，提高止血有效率和耐受性，對(duì)存活率無影響[1,327]。國內(nèi)仍可用垂體后葉素替代血管加壓素。一般推薦血管加壓素0.4U/kg靜推后，以每分鐘0.4～1.0U/kg持續(xù)靜滴，聯(lián)合硝酸甘油10～50μg/min靜滴。不推薦使用硝酸甘油透皮貼劑。三甘氨酰基賴氨酸加壓素是血管加壓素的合成類似物，注射后門靜脈藥理效應(yīng)持久，可提高止血率和生存率，隨機(jī)雙盲研究證實(shí)能降低病死率。其止血效果優(yōu)于血管加壓素，與生長抑素、血管加壓素聯(lián)用硝酸甘油、氣囊壓迫和內(nèi)鏡治療相當(dāng)，與EIS聯(lián)合應(yīng)用可提高療效[1,327]。一般三甘氨?；嚢彼峒訅核厥讋?mg緩慢靜注后，每4小時(shí)靜注1mg,持續(xù)24～36h或直至出血被控制。

2.內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療止血方法主要有EVL和EIS，是控制活動(dòng)性出血和預(yù)防再出血的主要措施，二者間療效的差異尚待臨床驗(yàn)證[1,8]，各醫(yī)院可根據(jù)具體情況選用，內(nèi)鏡下注射組織膠（如氰基丙烯酸鹽）、TH膠（如α2氰基丙烯酸酯）等,也可以有效地止血，但有心、肺和腦血管栓塞等并發(fā)癥，其效果及安全性尚待進(jìn)一步評(píng)估，目前不推薦用于食管靜脈曲張的治療。

3.氣囊填塞:將三腔雙囊管或四腔雙囊管插入上消化道內(nèi)，將胃氣囊和（或）食管氣囊充氣以壓迫曲張靜脈達(dá)到止血目的，是一種行之有效的急救方法，其療效確切，對(duì)控制急性出血成功率高。但氣囊放氣后再出血率高，部分患者有并發(fā)食管潰瘍和吸入性肺炎的危險(xiǎn)。該方法目前僅作為臨時(shí)性急救措施。

4.放射介入:放射介入療法如TIPSS可有效地控制出血，但明顯增加肝性腦病的危險(xiǎn)，適用于對(duì)藥物和內(nèi)鏡治療難以控制的曲張靜脈出血和等待肝移植的患者[9]。

5.外科手術(shù):急診外科手術(shù)控制曲張靜脈出血和預(yù)防再出血的效果確實(shí)，但圍手術(shù)期病死率高，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。僅在藥物和內(nèi)鏡治療無效、無法施行TIPSS的情況下方可使用[10]。Child2PughC級(jí)肝硬化患者不宜施行急診外科手術(shù)。必要時(shí)可考慮肝移植[1]。

(二)綜合治療

1.補(bǔ)充血容量:EGVB出血量一般較大，普遍存在血容量不足，應(yīng)積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量，對(duì)于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈導(dǎo)管置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體復(fù)蘇。短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體過度擴(kuò)容后，有誘發(fā)再出血和腹水的危險(xiǎn)。對(duì)高齡、心肺腎疾患者，防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。輸血指征:(1)收縮壓<80mmHg(1kPa=7.5mmHg)，或較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg；（2）血紅蛋白<50g/L，血細(xì)胞壓積<25%；（3）心率增快>120次/分。一般不宜將血紅蛋白濃度升至90g/L以上，以免誘發(fā)再出血。大量輸血時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子、鈣等。血小板<50×109/L者，可輸注血小板；凝血酶原時(shí)間延長者應(yīng)補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物。

2.預(yù)防并發(fā)癥:應(yīng)積極采取措施保護(hù)氣道，預(yù)防感染，預(yù)防肝性腦病，保護(hù)腎臟功能，防治水電解質(zhì)、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

四、預(yù)防

(一)初次出血的預(yù)防初次出血患者的病死率高達(dá)50%，因此對(duì)于可能發(fā)生EGVB的人群，應(yīng)積極采取措施預(yù)防出血。

1.高危人群的篩查和識(shí)別:曲張靜脈出血的危險(xiǎn)性和預(yù)后與肝病的嚴(yán)重程度和曲張靜脈大小關(guān)系密切。肝病嚴(yán)重程度以肝功能Child2Pugh分級(jí)來評(píng)定。曲張靜脈大小則以內(nèi)鏡檢查來評(píng)估，推薦以下人群應(yīng)施行內(nèi)鏡檢查[1]，以評(píng)估曲張靜脈大小:(1)Child2PughA級(jí)，伴有門靜脈高壓征象，尤其是血小板計(jì)數(shù)<14×109/L的肝硬化患者；(2)門靜脈直徑>13mm的肝硬化患者；(3)Child2Pugh分級(jí)B或C級(jí)的肝硬化患者；(4)膽紅素>20μmol/L的原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎等淤膽性疾病。對(duì)于初次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張者，應(yīng)3年后復(fù)查內(nèi)鏡；對(duì)于發(fā)現(xiàn)細(xì)小曲張靜脈者，應(yīng)每1～2年復(fù)查內(nèi)鏡；對(duì)于酗酒、嚴(yán)重肝功能損害和曲張靜脈表面有紅色征者，曲張靜脈增長速度很快，應(yīng)每年復(fù)查內(nèi)鏡。以下患者應(yīng)常規(guī)予預(yù)防干預(yù):（1）肝功能Child2Pugh分級(jí)B級(jí)或C級(jí)，且曲張靜脈呈Ⅱ度者；（2）曲張靜脈呈Ⅲ度者。預(yù)防措施以藥物為主，也可根據(jù)患者具體情況和醫(yī)療條件采取內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)[1]。2.藥物治療:非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾和納多洛爾）可收縮內(nèi)臟血管和減少心輸出量，降低門靜脈壓力梯度、減少奇靜脈血流及曲張靜脈壓力，是預(yù)防曲張靜脈出血首選的措施，可有效地預(yù)防和延緩曲張靜脈初次出血和EGVB的病死率。早期應(yīng)用普萘洛爾可延緩食管細(xì)小曲張靜脈的增長速度。一般常用10～20mg，每日2～3次，口服，必要時(shí)增至80mg/d，也可應(yīng)用長效普萘洛爾制劑以提高患者依從性。服用普萘洛爾過程中不宜驟然停藥，有誘發(fā)出血的危險(xiǎn)性。由于難以無創(chuàng)簡(jiǎn)便地測(cè)定患者的門靜脈壓力和肝靜脈壓力梯度，臨床可以根據(jù)患者心率是否降低25%作為劑量有效指標(biāo)，當(dāng)心率降至55次/分應(yīng)考慮停藥。單硝基異山梨酯與非選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同降低門靜脈壓力，可以試用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。目前不提倡單用單硝基異山梨酯預(yù)防EGVB。

(二)再出血的預(yù)防

首次出血后存活的患者如不給予預(yù)防措施，2/3的患者可能在2個(gè)月內(nèi)再次出血。因此，所有發(fā)生曲張靜脈出血的患者，在控制曲張靜脈活動(dòng)性出血后，即應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，包括藥物、內(nèi)鏡治療、放射介入和外科手術(shù)等。

1.內(nèi)鏡治療:EVL和EIS可顯著地降低EGVB患者的再出血率和病死率，是預(yù)防曲張靜脈再出血的有效方法。一般根據(jù)患者肝功能狀況選擇，肝功能良好者以EIS更為多用，肝功能不佳者，則建議選擇EVL。提倡在內(nèi)鏡治療后短期內(nèi)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑以預(yù)防潰瘍形成和促進(jìn)潰瘍愈合[1,8]。

2.藥物治療:藥物治療的主要目標(biāo)是將反映門靜脈壓力的肝靜脈壓力梯度降至12mmHg以下或降低20%以上，以預(yù)防再次出血。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾具有降低再出血率和提高存活率的效應(yīng)，合用單硝基異山梨酯將進(jìn)一步降低再出血率[1]。

3.放射介入和外科手術(shù):Child2PughA或B級(jí)肝硬化患者可以采用手術(shù)治療，Child2PughC級(jí)肝硬化患者則考慮肝移植。暫無手術(shù)條件者，可先行TIPSS[10]

。

五、孤立性胃曲張靜脈出血的治療

根據(jù)曲張靜脈的分布，可分為食管靜脈曲張和胃靜脈曲張。其中同時(shí)存在食管和胃靜脈曲張者即食管胃靜脈曲張；僅有胃靜脈曲張者即孤立性胃靜脈曲張。EGVB的治療方案基本同食管靜脈曲張。孤立性胃靜脈曲張出血的治療方法包括內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)、放射介入及藥物等[1]。向胃曲張靜脈內(nèi)注入氰基丙烯酸鹽，α2氰基丙烯酸酯、纖維蛋白膠等，可控制胃曲張靜脈的活動(dòng)性出血并預(yù)防再出血，是胃曲張靜脈出血首選的止血方法，但有誘發(fā)肺、腦和內(nèi)臟血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡治療無效、肝功能Child2PuchA或B級(jí)患者可以考慮手術(shù)治療，有條件者可以施行放射介入療法。氣囊填塞效果不確切，在無內(nèi)鏡治療的條件下可以試用。生長抑素類和血管加壓素類藥物也可用于胃靜脈曲張性出血的治療，普萘洛爾可用于胃靜脈曲張初次出血和再出血的預(yù)防。EGVB的診治流程見圖1。

圖1食管胃靜脈曲張出血診治流程圖

蟲丸:出自《金匾要略》。功能活血破疲、通經(jīng)消痞。原為治療五勞虛極，瘀血內(nèi)結(jié)而設(shè)。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，目眶黯黑，潮熱贏瘦，經(jīng)閉不行。孕婦禁用，過敏者停服。對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝纖維化有效【23,24】，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有定的改善血清纖維化指標(biāo)作用【25】（Ⅲ）。

(4)\o"查看\“鱉甲煎丸\”說明書"鱉甲煎丸:出自《金匱要略》。功能消癥化積，原用于治療瘧母，癥見瘧疾日久不愈，脅下痞硬腫塊，近代也用于肝脾腫大屬血疲氣滯者。對(duì)于慢性乙型肝炎肝纖維化、早期肝硬化、肝硬化門靜脈高壓等均有治療效果[26,27]

(Ⅲ).

(5)小柴胡湯:出自《傷寒論》。功能解表散熱，疏肝和胃;用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干。原方主治少陽病，近代常用于治療感冒、慢性肝炎與慢性膽囊炎，為國家基本藥物(2005中國藥典一部357頁)。近年研究發(fā)現(xiàn)[28]，該方有調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、抗實(shí)驗(yàn)性肝纖維化等作用，日本將小柴胡湯常規(guī)用于慢性肝炎的治療。但目前尚缺乏臨床對(duì)照的肝組織學(xué)療效證據(jù)。

另有\(zhòng)o"查看\“強(qiáng)肝膠囊\”說明書"強(qiáng)肝膠囊(丸)[29]。由茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃茂、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山植、六神曲、秦JL、甘草組成。功能:清熱利濕，補(bǔ)脾養(yǎng)血，益氣解

郁。適應(yīng)證:用治慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等證屬氣血不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)者。婦女經(jīng)期暫停服用，胃十二指腸潰瘍或高酸性慢性胃炎患者減量服用。用法:口服，1次5粒(膠囊)，1日3次。

2.經(jīng)驗(yàn)方:“復(fù)方861合劑”(由丹參、黃蔑、陳皮、香附、雞血藤等10味中藥組成)[301，臨床肝組織學(xué)觀察證實(shí)有逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎肝纖維化與早期肝硬化作用(1)?！皾h丹必妥沖劑”【31】(由漢防己、丹參、赤芍、敗醬草、馬蹄金、馬鞭草等組成)，臨床肝組織學(xué)觀察有抗肝纖維化作用(Ⅱ－Ⅰ)。

3.其他:重組人干擾素Y:1MU/支，肌內(nèi)注射，9個(gè)月為1個(gè)療程。前3個(gè)月1日1次，1次1支;后6個(gè)月隔日1次，1次1支(I)?？捎糜诟卫w維化的輔助治療[32,33]

\o"查看\“苦參素膠囊\”說明書"苦參素膠囊【34】。適應(yīng)證:慢性乙型肝炎病毒的治療，乙型乙型病毒性肝炎患者肝纖維化的輔助用藥。用法:口服，1次300mg,1日3次(I).

(三)中醫(yī)辨證治療

肝纖維化的基本證候病機(jī)為正虛血疲。但在肝纖維化病變的不同階段、不同患者，可表現(xiàn)為不同的證候類型，常見有肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等主要證型。在辨證治療時(shí)，應(yīng)病證結(jié)合，基本治法與辨證論治結(jié)合靈活運(yùn)用。

1.基本病機(jī)與基本治法:基本病機(jī)為正虛血疲，正虛主要表現(xiàn)為氣陰兩虛;血疲則主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)。其基本證型為氣陰虛損、瘀血阻絡(luò)。典型表現(xiàn)有疲倦乏力、食欲不振、大便異常、肝區(qū)不適或脹或痛、面色晦暗、舌質(zhì)暗紅、舌下靜脈曲張、脈弦細(xì)等?；局畏橐鏆怵B(yǎng)陰、活血化瘀。益氣藥可選用黃芪9－30g、白術(shù)6-12g、炙甘草3－6g等;養(yǎng)陰藥可選用生地9一30g、沙參6一12g、麥冬6一12g、白芍6一15g等;活血化瘀藥可選用丹參9一15g、桃仁4.5-9g、當(dāng)歸6-12g、赤芍6一15g、月}芍3一9g等。

2.主要證型與治法方藥:在上述基本證型和基本治法基礎(chǔ)上，可結(jié)合下述內(nèi)容辨證用藥。(1)肝膽濕熱證:癥狀:口干苦或口臭、脅脹或痛、納呆、胃院脹悶、倦怠乏力、皮膚鞏膜黃染、大便黏滯穢臭或干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。治法:清熱化濕。代表方藥:茵陳篙湯加味。茵陳9－30g,桅子6－9g、大黃3－9g、黃芬3－9g、澤瀉6－9g,車前子(包)9一15g等。(2)肝郁脾虛證:癥狀:脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性清急躁，納食減少，脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實(shí)或塘瀉。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。治法:疏肝健脾。方藥:逍遙散加減。柴胡3一9g、芍藥6一15g、當(dāng)歸6一12g、薄荷3一6g、甘草1.5一9g,白芍3一9g、白術(shù)6一12g,茯苓9一15g等。(3)肝腎陰虛證:癥狀:脅肋隱痛，遇勞加重，腰膝酸軟，口燥咽干，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，兩目干澀。舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎。方藥:一貫煎加減。北沙參6一12g,麥冬6一12g、當(dāng)歸6一12g、生地黃9一15g,枸杞子6一12g,山藥15一30g、山茱萸6一12g、丹皮6一12g、澤瀉6一9g,茯苓9一15g等。

(四)調(diào)攝與護(hù)理

禁止飲酒、宜進(jìn)清淡而富