第1頁共1頁醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度格式版一、院感辦按照制訂的考核標準及每月計劃對全院各臨床科室和重點部門進行質(zhì)量考核，考核標準____分為滿分，考核結(jié)果和醫(yī)院綜合目標考核及獎金掛鉤。二、考評以查看文字資料、現(xiàn)場查看問題、檢查病歷為主要形式，檢查結(jié)果以書面形式向科室反饋，科室接到反饋后進行整改，于一周內(nèi)將整改報告上交院感辦。院感辦將對改進效果進行再次評價，且每季度匯總后上報醫(yī)院感染管理委員會，三、科室感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)又未及時上報，未采取有效措施，造成不良后果的，將追究感染爆發(fā)科室主任、護士長的相關(guān)責任。四、造成醫(yī)療事故的除按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對科室及責任人進行處罰外，則全科獎金下浮____%五、全年考核平均分數(shù)的前三名科室分別獎勵____元、____元、____元。六、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的根據(jù)具體情況進行處理。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度格式版（二）根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省《醫(yī)院感染辦法實施細則》的要求，為切實加強和落實我院醫(yī)院感染管理工作，院感辦根據(jù)《安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理評審標準》的要求結(jié)合我院實際情況分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評分標準。一、考評方法：1、醫(yī)院感染管理考評為日常考評、月考評和季度考評；醫(yī)院感染管理辦公室隨時進行日常考評；綜合考評每月一次；院部____的季度考評有院長、護理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評應(yīng)及時做好考核記錄，科室負責人簽字生效。2、考核要求及評分指標、扣分理由、實行____分制。每個科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實際得分。二、考評內(nèi)容：1、認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實。3、科室院感管理各項流程的制訂及措施的落實。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實工作。重點檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況；醫(yī)院感染管理手冊的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存工作；10、隨時或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施的落實情況；職業(yè)暴露后的上報的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時提問醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識，每半年檢查一次科內(nèi)培訓制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對于檢查時存在的問題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對存在的問題提出整改建議，并限期整改、科室對反饋的問題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施