乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防詳解演示文稿本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分（優(yōu)選）乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分全球HBV流行分布慢性感染流行率主要感染年齡圍產(chǎn)期和兒童兒童成人既往感染流行率40%~90%

16%~55%4%~15%38%-High2%-8%-Intermediate<2%-LowWHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分我國(guó)乙型肝炎的流行情況2002年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)一般人群中HBsAg流行率為9.09%，估計(jì)約1.2億人為慢性HBV感染。其中慢性乙肝約3000萬(wàn)例。全國(guó)每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬(wàn)例。莊輝.我國(guó)乙型肝炎病毒感染與挑戰(zhàn).中華傳染病雜志.2005,23Sup:2-6本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分傳播途徑發(fā)生變化不同HBV流行區(qū)間人口流動(dòng)增加醫(yī)源性傳播增加家庭內(nèi)傳播減少HBV水平傳播增加HBeAg陰性乙肝增多持續(xù)免疫壓力導(dǎo)致突變株選擇長(zhǎng)期治療導(dǎo)致病毒變異PreC/C啟動(dòng)子變異檢測(cè)方法靈敏度提高HBV感染和肝癌發(fā)病率下降－乙肝疫苗免疫HBV變異株增加HBV基因型研究深入莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè),2004,31:133-138近年乙肝流行病學(xué)特征本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分經(jīng)血和血制品傳播：對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)

經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器(Ⅱ-2)侵入性診療操作和手術(shù)(Ⅱ-2)靜脈內(nèi)濫用毒品(Ⅰ)修足、紋身、扎耳環(huán)孔(Ⅲ)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃須刀和牙刷等(Ⅲ)性接觸傳播：多個(gè)性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高(Ⅰ)HBV傳播方式EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分年齡組感染途徑

新生兒

母嬰傳播(圍產(chǎn)期)家庭傳播(皮膚不完整)兒童期青春期/成人性接觸注射吸毒的器具職業(yè)暴露所有年齡 危險(xiǎn)注射 其他與衛(wèi)生保健相關(guān)的因素

不同年齡組HBV傳播途徑本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)傳播未被證實(shí)。中華肝臟病雜志,2005,13:881-891《指南》指出：本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分乙肝預(yù)防措施包括：乙型肝炎疫苗預(yù)防傳播途徑預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防對(duì)患者和攜帶者的管理中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分McMachonBJ,etal.JInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染時(shí)間與乙肝慢性化的關(guān)系新生兒＜5歲兒童≥5歲人群

感染時(shí)間慢性化發(fā)生率(%)9030＜5本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分“對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[10,26,27]”“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分“對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[10,26,27]”“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分“對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分為什么《指南》建議提高乙肝疫苗劑量？本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分HepatitisBvaccineslicensedintheUnitedStatesareformulatedtocontain10~40gofHBsAgprotein/mL.MMWR,2005,54(RR-16)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分20g與10gHBV疫苗接種成人后免疫效果比較CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接種人數(shù)年齡(歲)保護(hù)率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.921~6220~5039~7018~2216~4096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569*Engerix-BHBV疫苗本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分100806040200血清學(xué)保護(hù)率(%)2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月接種第1針后時(shí)間20g疫苗組10g疫苗組P<0.05兩組接種時(shí)間為：0、1個(gè)月血清學(xué)保護(hù)：抗-HBsGMT

≥10mIU/mL接種10g和20g乙型肝炎疫苗組血清學(xué)保護(hù)率比較ul-HaqN,etal.Immunogenicityof10and20microgramhepatitisBvaccineinatwo-doseschedule.Vaccine.2003;21:3179-85本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分接種10g和20g乙型肝炎疫苗組抗-HBsGMT比較20g疫苗組，n=25110g疫苗組，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)P>0.05P<0.05P<0.001男性(<20歲)女性(<20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性＋女性接種程序?yàn)?、1、6個(gè)月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分0246810高劑量疫苗20g/劑低劑量疫苗10g/劑老年人、肥胖、吸煙等人群對(duì)疫苗的應(yīng)答減弱(P<0.05)在這類(lèi)人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗(P<0.001)WoodRC,etal.JAMA.1993,270:2935-9接種不同劑量乙肝疫苗對(duì)免疫應(yīng)答的影響454035302565554535吸煙體重指數(shù)(BMI)年齡(歲)接種失敗的相對(duì)危險(xiǎn)度(%)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分抗-HBs持續(xù)陽(yáng)性的人群比例(%)204060801002468101214161820年接種乙型肝炎疫苗后抗-HBs持續(xù)陽(yáng)性人群的比例(隨訪(fǎng)18年)*為接種18年后抗-HBsGMT值1000為高應(yīng)答，占76.5%100-999為中應(yīng)答，占35.4%10-99為低應(yīng)答，占23.5%1000*100~99*10~99*AreboosterimmunisationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?EuropeanConsensusGrouponHepatitisBImmunity.EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet,2000,12;355:561-565FloreaniA,BaldoV,CristofolettiM,etal.Long-termpersistenceofanti-HBsaftervaccinationagainstHBV:an18yearexperienceinhealthcareworkers.Vaccine,2004,22(5-6):607-61076.5%35.4%23.5%本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分快速產(chǎn)生血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護(hù)血清學(xué)保護(hù)率高:>95%的接種者可以獲得血清學(xué)保護(hù)保護(hù)力持久糾正個(gè)體免疫差異(減少低應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答)對(duì)伴有嚴(yán)重疾病和免疫抑制的患者也能有效保護(hù)接種高劑量乙型肝炎疫苗的優(yōu)點(diǎn)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分為什么《指南》建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫？本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)48分

單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8%

(Ⅱ-3)

HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為95%~97%

(I)

美國(guó)建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，并要求在出生12小時(shí)內(nèi)注射

(II)EASLInternationalConsensusConferenceon