骨盆骨折患者護(hù)理第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六

骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六出血性休克

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---1

1、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---22、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---33、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---44、監(jiān)測(cè)尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折留置尿管的護(hù)理護(hù)理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護(hù)理：及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六直腸損傷表現(xiàn)患者下腹部疼痛，有里急后重感，