呼吸衰竭的診斷與處理詳解演示文稿本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分（優(yōu)選）呼吸衰竭的診斷與處理本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分病

例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無(wú)系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時(shí)，急診入院體查：

清醒，煩躁不安，出汗

唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm

明顯動(dòng)用輔助呼吸肌

可聞及明顯的呼氣相哮鳴音本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分初步的評(píng)估與處理？通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能?chē)?yán)重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征

海平面、靜息、吸空氣PaO2≤60mmHg（8.0kPa）

或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分呼吸衰竭的分類(lèi)

血?dú)夥治?/p>

I型

PaO2≤60mmHgPaCO2

正常或降低

II型

PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg

呼吸功能障礙

換氣功能障礙:氧合功能衰竭

通氣功能障礙：

泵功能衰竭

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分呼吸衰竭的病因按引起不同類(lèi)型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分須注意常見(jiàn)病因：基礎(chǔ)疾病

臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型

合并COPDII型ARDS：I型

晚期II型顱腦損傷：II型

失代償性心功能不全：I型

II型？（肺部病變）：本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧

濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分通氣血流的匹配本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分分流本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分75%75%100%75%87.5%本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分分流的原因肺內(nèi)肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷心內(nèi)任何原因引起的右向左分流Fallot’s,Eisenmenger,肺動(dòng)脈高壓伴卵圓孔開(kāi)放本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分死腔本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分死腔增加的原因低血容量低心輸出量肺栓塞局部氣道壓力升高因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分彌散面積減少肺泡毛細(xì)血管膜增厚血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間太短肺毛細(xì)血管彌散血量減少

彌散功能障礙本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分高碳酸血癥的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道疾病胸廓疾病

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分CO2排出主要取決于有效肺泡通氣量

解剖死腔恒定生理死腔取決于V/Q本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分高碳酸血癥的病理生理有效肺泡通氣量下降潮氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機(jī)體對(duì)PaCO2升高的敏感性下降本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺氧引起的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)

循環(huán)

呼吸

消化

血液

泌尿各系統(tǒng)

二氧化碳潴留引起的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)

循環(huán)

呼吸

消化

血液

泌尿

等

酸中毒本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分初步的評(píng)估與處理通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分評(píng)估嚴(yán)重程度（一）臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)改變呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：

鼻翼煽動(dòng)、輔助呼吸肌動(dòng)用、呼吸增快等呼吸減慢紫紺大汗、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分病

例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無(wú)系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時(shí)，急診入院體查：

清醒，煩躁不安，出汗

唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm

明顯動(dòng)用輔助呼吸肌

可聞及明顯的呼氣相哮鳴音本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分評(píng)估嚴(yán)重程度（二）血氧飽和度監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)、HCT、藥物濃度X線胸片本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分評(píng)估氧合狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)測(cè)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)DO2)

有助判斷：I/II呼衰氧合指數(shù)（OI）:PaO2/FiO2動(dòng)態(tài)觀察本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分初步的評(píng)估與處理通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分急性呼吸衰竭的處理原則改善缺氧保障氣道通暢與保證通氣臟器的保護(hù)針對(duì)病因的治療本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分改善缺氧氧療的目的

供氧的方法氧療的注意事項(xiàng)34本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分氧療裝置本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分氧療的方法提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配

高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)

高流量與低量的供氧系統(tǒng)?本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分鼻導(dǎo)管100%氧低流量

<0.5–5.0L/min低濃度

FIO2<0.4–0.5FiO2=0.21+0.04氧流量（L/min）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分文丘里面罩100%O2

高流量吸入濃度變化較大FIO20.24–0.5本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分霧化+供氧面罩100%O2

可同時(shí)霧化與供氧流量供應(yīng)與患者需求的匹配中等流量，F(xiàn)IO2

變化較大本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分儲(chǔ)氣面罩儲(chǔ)氣囊內(nèi)為100%O2高濃度

高流量本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分復(fù)蘇+單向閥氣囊100%O2高流量(>15L/min)可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用極少與空氣混入

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分?無(wú)創(chuàng)正壓通氣控制吸氧濃度的輔助通氣單水平或雙水平壓力支持鼻罩或面罩容量或壓力轉(zhuǎn)換通常用于清醒、合作及有完善氣道

保護(hù)能力的患者對(duì)低氧血癥及高碳酸血癥均有效

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分?無(wú)創(chuàng)通氣相對(duì)禁忌癥意識(shí)水平下降氣道保護(hù)能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定進(jìn)行性呼吸功能惡化上消化道出血本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分CPAP通過(guò)開(kāi)放部分塌陷肺泡改善分流本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置FIO2100%氧合功能障礙Inspiratorypressure(IPAP)10cmH2OExpiratorypressure(EPAP)5cmH2O以2cmH2O的幅度增加EPAP的水平通氣功能障礙IPAP10andEPAP2cmH2O以2cmH2O的幅度增加IPAP的水平本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分無(wú)創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)每15-30min觀察調(diào)整監(jiān)測(cè)生命體征、臨床表現(xiàn)、血氧飽和度與血?dú)獯差^角度為45角

考慮胃腸減壓如果病情惡化即建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分初步的評(píng)估與處理通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么氧療方式？首先需要什么藥物治療？本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分藥物治療支氣管舒張劑2-受體激動(dòng)劑M-受體阻滯劑(溴化異丙托品)糖皮質(zhì)激素茶堿抗生素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)3分針對(duì)病因的治療引起本次呼衰的直接原因與基礎(chǔ)疾?。焊腥荆悍蝺?nèi)

全身COPD急性加重ARDS

心功能不全

神經(jīng)系統(tǒng)：