病例討論姓名：史琪琪住院號：02554CID：F599577本文檔共42頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點28分一般情況女性22歲管理人員主訴：發(fā)現(xiàn)左側腎上腺區(qū)占位19天本文檔共42頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點28分現(xiàn)病史

患者于2015年7月10日單位體檢時查腹部B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位（具體未見報告單），就診冀東油田職工醫(yī)院查腹部CT平掃結果提示左腎上腺區(qū)占位（未見報告單），后就診中國解放軍第255醫(yī)院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位，大小約4.7cm。本文檔共42頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點28分現(xiàn)病史

患者病程中無四肢無力、軟癱，無發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等癥狀，無滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等癥狀；無低熱、腹部疼痛、體重減輕等癥狀。本文檔共42頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點28分既往史

否認高血壓、心臟病史；否認肝炎、結核等傳染病史。本文檔共42頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點28分個人史

生于河北唐山路北區(qū)，無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史。本文檔共42頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點28分家族史

父、母親均體健，祖母有高血壓病史。本文檔共42頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點28分入院查體血壓：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，體重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未見明顯異常。本文檔共42頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：血常規(guī)本文檔共42頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：生化本文檔共42頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：生化本文檔共42頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：腫瘤標志物本文檔共42頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：本文檔共42頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：75gOGTT試驗本文檔共42頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：皮質醇節(jié)律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.82本文檔共42頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：臥立位試驗醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47本文檔共42頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：午夜1mg地塞米松抑制試驗本文檔共42頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)本文檔共42頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點28分腹部CT平掃（外院，7-10）本文檔共42頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點28分腹部核磁（外院，7-10）本文檔共42頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點28分腹部CT平掃+增強（我院）本文檔共42頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點28分腎上腺CT平掃+增強報告：左側腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤（大小7.1*5.1cm）本文檔共42頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點28分輔助檢查肝膽胰脾B超未見異常；胸部正位片未見異常；頸部、腋窩、腹股溝淋巴結未見異常；骨密度正常本文檔共42頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點28分目前診斷：

左腎上腺區(qū)占位原因待查：嗜鉻細胞瘤？無功能瘤？淋巴瘤？

本文檔共42頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點28分查房目的：

1.明確診斷

2.指導下一步治療本文檔共42頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點28分病史特點：

1.青年女性，22歲；

2.查體意外發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；

3.無高血壓、低血鉀，無向心性肥胖、多血質、磕碰后易青紫等，無面色蒼白、心悸、多汗等，無發(fā)熱、腹部疼痛。本文檔共42頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點28分功能評估：

皮質醇節(jié)律存在臥立位試驗：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制試驗：皮質醇被抑制本文檔共42頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點28分實驗室檢查：

腎上腺增強CT提示：大小7.1*5.1cm，左側腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結果未回報本文檔共42頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點28分本文檔共42頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點28分本文檔共42頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點28分

2009年美國臨床

內分泌醫(yī)師協(xié)會腎上腺意外瘤指南本文檔共42頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點28分影像學評估腎上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤體均質、邊界清晰，HU<10）≧4cm,性質不確定或惡性征象（CT）功能評估（ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST）有功能，手術治療無功能，隨訪功能評估后手術治療本文檔共42頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點28分功能評估、良惡性鑒別考慮皮質醇增多癥唾液皮質醇24小時尿游離皮質醇午夜1mg地塞米松抑制試驗本文檔共42頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點28分功能評估懷疑嗜鉻細胞瘤：測尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高，為97%-100%，特異性85%-89%，為最佳的測定內源性激素分泌的指標；血、尿均有較高的假陰性；使用三環(huán)類抗抑郁藥、減鼻粘膜充血劑、安非他明、利血平、酚芐明可能導致假陽性結果。本文檔共42頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點28分良惡性鑒別惡性嗜鉻細胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠處轉移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小本文檔共42頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點28分功能評估懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：臥立位醛固酮ARR

確診：鹽水輸注試驗、開博通試驗本文檔共42頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點28分功能評估懷疑腎上腺皮質癌

鑒于惡性病變風險增加，具有影像學特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術治療。本文檔共42頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點28分良惡性鑒別懷疑轉移癌

既往有腫瘤病史患者應高度懷疑轉移癌

僅孤立性腎上腺轉移癌患者考慮手術治療本文檔共42頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點28分治療：嗜鉻細胞瘤術前準備擴容、降壓應用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應用α-受體阻滯劑的前提下，若出現(xiàn)持續(xù)心動過速、早搏、心律失常時可加用β-受體阻滯劑本文檔共42頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點28分治療：嗜鉻細胞瘤術中處理

避免使用促進兒茶酚胺分泌的麻醉劑。

可使用硝普鈉、尼卡地平、硝酸甘油、或酚妥拉明來控制高血壓。術后處理

一旦腫瘤被切除，患者可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓，應當給予大量的靜脈補液以及腎上腺能受體激動劑，同時檢測是否有低血壓或低血糖。