精神發(fā)育遲滯與兒童和少期心理障礙第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五1DSM-Ⅳ精神發(fā)育遲滯學(xué)習(xí)障礙行為技能障礙溝通障礙廣泛性發(fā)育障礙注意缺陷和破壞性行為障礙嬰兒或者兒童早期的喂食和進(jìn)食障礙抽動(dòng)性障礙排泄性障礙其他障礙（包括情緒障礙等）第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五2概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問題會(huì)延續(xù)至成年，甚至一生，例如精神發(fā)育遲滯有些成年期出現(xiàn)的障礙，在兒童期也會(huì)發(fā)生，例如精神分裂癥兒童不是縮小的成人，兒童期障礙具有自身的特點(diǎn)第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五3力初次咨詢的時(shí)候5歲，正在接受特殊教育。從兩歲起，力經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己的頭還打別人。兩歲半時(shí)被診斷為孤獨(dú)癥。在課堂上他也很少注意他的老師，常常在教室里亂跑?，F(xiàn)在力一般平均每天在學(xué)校發(fā)脾氣6次，在家5次。力的父母認(rèn)為幼兒園的學(xué)習(xí)內(nèi)容和對良好行為的期望可能是導(dǎo)致兒子問題加重的原因。因?yàn)樗麃y發(fā)脾氣，家人不得不減少外出活動(dòng)，在力的父母外出時(shí)，常常把力留在家里讓保姆照看。臨床病史：力兩歲時(shí)，他的父母覺得他對和她們的接觸沒有什么興趣，和其他小孩兒相比，力不喜歡被人抱。力也對其他的小朋友沒有興趣。在5年的成長過程中，力從未交過朋友。除了對別人缺乏興趣之外，力從未有獨(dú)立做事的興趣，如穿衣洗漱。如果他父母堅(jiān)持讓他做點(diǎn)什么，他就會(huì)發(fā)脾氣。力的言語發(fā)育遲滯，還沒有任何語言交流能力。偶爾力會(huì)將父母的手放在他想要的東西上面，如果想看電視，就拉著父親的手指向電視遙控器。然而，大多數(shù)的時(shí)候，力通常以發(fā)脾氣、哭鬧的方式交流，一旦他想要什么東西，如果他夠不著牛奶，他就會(huì)尖叫撞頭。通常是給他想要的東西之后，他才會(huì)停止發(fā)脾氣。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五4力還有僵化行為。從小他就有前后搖晃身體和拍打雙手的習(xí)慣。他從來沒有好好玩過玩具。最嚴(yán)重的是力要東西保持不變的強(qiáng)烈意愿。如果東西擺放不是完全按他想的那樣，他就會(huì)變得很煩躁。力要求窗簾時(shí)刻垂掛，如果母親打開窗簾，他就會(huì)大發(fā)脾氣。如果碗和他的東西沒有按照他的方式擺放，他也會(huì)大發(fā)脾氣。進(jìn)入幼兒園之后，力還被診斷有多動(dòng)癥。力經(jīng)常在其他孩子注意聽講的時(shí)候在教室亂跑。醫(yī)生給他開了哌甲酯后他的多動(dòng)和注意力不集中的癥狀有所緩解。力的家里比較富裕。沒有明顯的壓力因素或其他環(huán)境因素與力的發(fā)病有確切的關(guān)聯(lián)。力的身體一直很好，在一個(gè)充滿關(guān)愛的家庭里長大，現(xiàn)在的學(xué)校條件也很不錯(cuò)。他的家人也沒有發(fā)育障礙或情感障礙的病史。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五5孤獨(dú)癥(infantileautism)又稱孤獨(dú)癥(autisticdisorder)又譯自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorder）APA(1984)調(diào)查發(fā)病率為0.05%約80％是男孩第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五6上述表現(xiàn)出現(xiàn)在3歲之前第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五7第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五8視頻Moronica，安靜下來，你想回家還是回車?yán)锶?？……對不起對不起……站起來，Moronica，站起來你說，123……12小時(shí)候是不是有些問題……現(xiàn)在回想起來，有些人告訴我說，哇，她真是一個(gè)很安靜的baby。她從來不哭，…她幾乎沒什么社會(huì)交往…………我聽說還有讀到過這種孩子不喜歡接觸，她這樣的情況算很好了。她理解能力很好。她確實(shí)能夠理解一些物體的單詞，比如水、羊和一些很基本的東西。她能夠區(qū)分漢堡和熱狗（hotdog）。她想說什么的時(shí)候那種方式很神秘。……她要是她給你一雙鞋，她不是想穿鞋，她是想出門，她知道出門前得穿鞋子。Moronica確實(shí)有一些表達(dá)方式，我很高興有時(shí)候她想做點(diǎn)什么。她要是想去哪個(gè)商店，她就停下來，在地板上撞她的腦袋一下，然后看我一眼，我不得不說說我聽到了，她就停下來去做。要是她很生氣她就會(huì)拼命敲她的腦袋。要是你讓她……，而她不想……，她就會(huì)敲自己的腦袋。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五9力初次咨詢的時(shí)候5歲，正在接受特殊教育。從兩歲起，力經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己的頭還打別人。兩歲半時(shí)被診斷為孤獨(dú)癥。在課堂上他也很少注意他的老師，常常在教室里亂跑?，F(xiàn)在力一般平均每天在學(xué)校發(fā)脾氣6次，在家5次。力的父母認(rèn)為幼兒園的學(xué)習(xí)內(nèi)容和對良好行為的期望可能是導(dǎo)致兒子問題加重的原因。因?yàn)樗麃y發(fā)脾氣，家人不得不減少外出活動(dòng)，在力的父母外出時(shí)，常常把力留在家里讓保姆照看。臨床病史：力兩歲時(shí)，他的父母覺得他對和她們的接觸沒有什么興趣，和其他小孩兒相比，力不喜歡被人抱。力也對其他的小朋友沒有興趣。在5年的成長過程中，力從未交過朋友。除了對別人缺乏興趣之外，力從未有獨(dú)立做事的興趣，如穿衣洗漱。如果他父母堅(jiān)持讓他做點(diǎn)什么，他就會(huì)發(fā)脾氣。力的言語發(fā)育遲滯，還沒有任何語言交流能力。偶爾力會(huì)將父母的手放在他想要的東西上面，如果想看電視，就拉著父親的手指向電視遙控器。然而，大多數(shù)的時(shí)候，力通常以發(fā)脾氣、哭鬧的方式交流，一旦他想要什么東西，如果他夠不著牛奶，他就會(huì)尖叫撞頭。通常是給他想要的東西之后，他才會(huì)停止發(fā)脾氣。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五10力還有僵化行為。從小他就有前后搖晃身體和拍打雙手的習(xí)慣。他從來沒有好好玩過玩具。最嚴(yán)重的是力要東西保持不變的強(qiáng)烈意愿。如果東西擺放不是完全按他想的那樣，他就會(huì)變得很煩躁。力要求窗簾時(shí)刻垂掛，如果母親打開窗簾，他就會(huì)大發(fā)脾氣。如果碗和他的東西沒有按照他的方式擺放，他也會(huì)大發(fā)脾氣。進(jìn)入幼兒園之后，力還被診斷有多動(dòng)癥。力經(jīng)常在其他孩子注意聽講的時(shí)候在教室亂跑。醫(yī)生給他開了哌甲酯后他的多動(dòng)和注意力不集中的癥狀有所緩解。力的家里比較富裕。沒有明顯的壓力因素或其他環(huán)境因素與力的發(fā)病有確切的關(guān)聯(lián)。力的身體一直很好，在一個(gè)充滿關(guān)愛的家庭里長大，現(xiàn)在的學(xué)校條件也很不錯(cuò)。他的家人也沒有發(fā)育障礙或情感障礙的病史。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五11精神發(fā)育遲滯76%-89%的自閉癥兒童IQ低于70自閉專才/學(xué)者癥候群僅有社會(huì)性損傷，而沒有語言和精神發(fā)育遲滯-------艾斯伯格綜合征第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五12成因生物因素神經(jīng)生理因素遺傳因素心理因素心理-生物-社會(huì)模型第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五13治療采用綜合措施：藥物治療：抗精神病藥物；抗抑郁藥物等降低傷害性刻板行為行為矯治：直接對言語、親社會(huì)性行為進(jìn)行強(qiáng)化特殊教育和家庭治療促進(jìn)適宜的交流方式，減少自傷行為和其他問題行為需要醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、語言治療師、老師和家長的合作第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五14力的治療目標(biāo)和計(jì)劃主要是行為問題。治療師認(rèn)為力的孤獨(dú)癥可能是神經(jīng)異常造成的。但是他的行為問題是因?yàn)閺?qiáng)化因素持續(xù)存在而導(dǎo)致的。因?yàn)樗麄儾荒苡行贤?，這類孩子往往要通過某種異常的行為來獲取想要的東西，或避免一些事情。功能交流訓(xùn)練，治療的目的：1教會(huì)力如何溝通，在不發(fā)脾氣的前提下得到他想要的東西或權(quán)利2教導(dǎo)力的父母和老師如何應(yīng)對力的問題行為，不要強(qiáng)化他們。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五15治療過程和結(jié)果第一個(gè)階段，查明導(dǎo)致或強(qiáng)化力發(fā)脾氣的原因。通過和父母、老師的交談以及觀察獲得資料。發(fā)現(xiàn)力發(fā)脾氣是為了想要東西或者逃避學(xué)習(xí)。第二階段，交會(huì)力最適合他的交流方式。因?yàn)榱]有語言能力，治療師——第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五16治療過程和結(jié)果教他指出他想要東西的圖片。于是一本包含各種食物圖片的交流書誕生了。學(xué)會(huì)觸摸圖片來表達(dá)需求之后，治療師增加了新的圖片，表達(dá)力的一些請求：比如放下窗簾等。力學(xué)會(huì)通過觸摸合適的圖片來和父母和教師交流他的需求。大約兩周的日常訓(xùn)練后，力可以利用交流書獨(dú)立要食物之后，他似乎認(rèn)識到這本書的好處，他似乎更主動(dòng)地學(xué)習(xí)新的行為反應(yīng)。不過這時(shí)，他在學(xué)校里出現(xiàn)了新的問題。他不斷地頻繁地要東西吃。老師覺得這么頻繁給他東西吃很難做到。針對這種情況，治療師——第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五17治療過程和結(jié)果決定培養(yǎng)力增強(qiáng)對延長時(shí)間的忍耐程度。最開始，老師馬上滿足力的要求，兩周后，在答應(yīng)要求時(shí)說“好的，不過要等兩分鐘”，3天之后，延長等待時(shí)間到4分鐘。在強(qiáng)化延長時(shí)間的哦第一周，力又開始發(fā)脾氣。表明延長時(shí)間超過了他的忍耐程度。于是老師不得不長達(dá)一周的時(shí)間都保持一個(gè)延遲時(shí)間，有時(shí)甚至不得不縮短延長時(shí)間。后來經(jīng)過了3個(gè)月，力對30分鐘的等待時(shí)間也很少發(fā)脾氣了。一旦力可以容忍再多30分鐘拿到食物（隔一個(gè)小時(shí)）。這時(shí)老師覺得給他東西吃不再對其他同學(xué)造成干擾了。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五18治療過程和結(jié)果力的行為問題降低到他的家長和老師可以容忍的程度。直到治療結(jié)束，力很少發(fā)脾氣，也很少撞頭和受傷。他的家長開始帶他出門，在學(xué)校，同學(xué)們也似乎不再怕他。他的老師逐漸增加交流書中的圖片，增加力的交流詞匯，她順利地添加了“洗手間”“喝飲料”“聽歌”等。隨著圖片的繼續(xù)添加，希望力的詞匯量越來越大。雖然這些結(jié)果讓人欣慰，但是力仍然存在顯著癥狀和缺陷。經(jīng)過治療，他發(fā)脾氣的次數(shù)雖已大幅度減少，但他仍然有孤獨(dú)癥的許多癥狀，仍然有些孤僻，雖然哌甲酯治療大大減少了他的多動(dòng)及增加了他的注意力。但是他仍然在學(xué)習(xí)尚有困難?？赡苋匀恍枰厥饨逃_保他能學(xué)到新的東西。另外，他交朋友也很困難。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五19第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五20第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五21精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation)

又譯智力遲滯、智力落后診斷主要考察三個(gè)方面智力適應(yīng)性行為發(fā)病年齡

第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五22概述DSM-IV將其歸于第二軸的發(fā)育性障礙發(fā)病年齡發(fā)生于18歲之前患病率：我國（1988）調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五23分級DSM－IV

－輕度

IQ50或55－70

－中度

IQ35或40－50或55

－重度

IQ20或25－35或40

－極重度

IQ低于20或25CCMD-3輕度

IQ50-69中度

IQ35－49重度

IQ20－34極重度

IQ低于20

第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五24輕度約占85％，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學(xué)習(xí)、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺陷可進(jìn)行訓(xùn)練，可學(xué)會(huì)自理簡單生活，從事簡單勞動(dòng)重度可能占不到5％，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護(hù)極重度約占2－3％，身體缺陷必須依靠他人生活語言、社會(huì)功能缺失第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五25病因生物社會(huì)因素基因唐氏綜合征(DownSyndrome)-21三體綜合征苯丙酮尿癥

胎兒期不良因素：中毒與創(chuàng)傷第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五26第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五27第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五28胎兒期及出生后環(huán)境的不良因素病毒藥物：酒精、成癮藥物、孕期不恰當(dāng)用藥產(chǎn)傷重金屬刺激剝奪第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五29治療與干預(yù)不可能完全治療通過干預(yù)發(fā)揮潛能

干預(yù)訓(xùn)練重點(diǎn)生活能力社交能力工作能力 教育方式 支持性就業(yè)模型 安置-訓(xùn)練-維持第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五30第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五31第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五32第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五33注意缺陷多動(dòng)障礙

(Attentiondeficit/hyperactivitydisorder,ADHD)特征臨床表現(xiàn)成因治療第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五34曾稱腦損傷綜合征輕微腦損傷(minimalbraindysfunction,MBD)就診高峰8－10歲發(fā)病率一般認(rèn)為在3－20%美國:5-10%日本:4%我國約為1.3-13.4%男女比率約4:1-9:1第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五35特征活動(dòng)過度注意力集中困難行為具有沖動(dòng)性其他問題癥狀至少持續(xù)6個(gè)月第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五36第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五37成因生物因素遺傳因素等心理社會(huì)因