煤礦職業(yè)病和職業(yè)危害防治侯增明1教學目的：使職工熟悉職業(yè)病了解職業(yè)危害預防的重要性；讓職工自覺增強個體防護意識。授課內容：一、什么是職業(yè)病？二、善良的塵肺病礦工及他們的生活痛苦心酸三、塵肺病,肺呼吸機理及塵肺?。ㄎ尾?的發(fā)病原因四、煤礦作業(yè)場所主要職業(yè)危害因素五、煤礦禁忌癥及有關規(guī)定六、職業(yè)健康的檢查方法七、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利及煤礦井下防塵設施基本規(guī)定2導入:中央電視臺記者柴（2015年2月有一個談霧霾的紀錄片《穹頂之下。這部長達103分鐘的視頻在網上熱傳柴靜自掏百萬調查近一年追問霧霾治理。柴靜的女兒在其懷孕期間就被診斷患有良性腫瘤她說不愿意孩子小的時候再受到霧霾的毒害片中柴靜以母親本能讓她覺得應該回答這些問題霧霾是什么？從哪兒來？該怎么辦？她說:“以前我從來都沒有對污染感到過害怕去哪兒我沒戴過口罩現在有命抱在你懷里她呼吸她吃她喝都要由你來負責,你才會感到害怕。”“以PM2.5之微小人眼無法看到這是一場看不見敵人的戰(zhàn)爭.”《穹頂之下引起了不少人的共鳴“不要等問題出來后再去挽回”現在,身邊社會上對霧霾的重視和防護超過了以往任何時候，而我們的煤礦工,長期工作在煤塵巖塵和煤礦有害氣體的工作環(huán)境之中有些職工還不了解職業(yè)病的危害工作中不個人防護用品到時悔之晚也。3據2010年底統計我國累計報告職業(yè)病74萬9千9百7拾,其肺676541例，占9021.是國有重點煤礦數據漏報數很多XX礦的情況是什么?每年的職業(yè)病體檢，疑似塵肺病人數甚至占到5%以上，每年的確診人數在十幾人以上大多數職業(yè)病目前還沒有特殊的治療方法還不能徹底的清除疾病，恢復健康,職業(yè)病患者在晚年和疾病后期的生活是非常痛苦的所以我們要了解煤礦職業(yè)病和職業(yè)危害防的知識,才能避免“無知者無畏”,生在險中不知險的后果。4第一節(jié)什么是職業(yè)??？1按照2011年12月31日施行中華人民共和國職業(yè)病防治法》職業(yè)病的規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵性物質和他因素，直接危害身體健康,而引起的疾病。職業(yè)病是一種人為的疾病職業(yè)病是由職業(yè)危害引起的例如接觸粉塵放射性物質、有毒有害物質等.它的發(fā)生率的高低，直接反映疾病預防控制工作的水平,反映一個單位職業(yè)危害防護的工作重視程度。我國政府規(guī)定確診的職業(yè)病必須向主管部門和同級衛(wèi)生行政部門報告凡屬法定職業(yè)病的患者在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療，甚至死亡時均應按工傷保險有關規(guī)定給予相應待遇.52、職業(yè)病種類:范圍。根據我國的經濟發(fā)展水平,并參考國際上通病，分10類共115種。分別是：1等13種。2射亞急性放射病射病等11種.3合物中毒等56種。4．物理因素職業(yè)病。有中暑、減壓病等5種.5生物因素所致職業(yè)病有炭疽森林腦炎等3種6．職業(yè)性皮膚病。有接觸性皮炎、光敏性皮炎等8種.7．職業(yè)性眼病。有化學性眼部燒傷、電光性眼炎等3種。8．職業(yè)性耳鼻喉疾病。噪聲聾3種。9．職業(yè)性腫瘤。有石棉所致肺癌、間皮癌，聯苯胺所致膀胱癌等8種.10．其他職業(yè)病.有職業(yè)性哮喘、金屬煙熱等5種.合計共10類115種。6第二節(jié)塵肺病礦工及他們的生活的痛苦心酸大家對09年張海超網上時件是否記得？最早引起社會特別關注的是張海超“開胸驗肺事件”。這次事件推進職業(yè)病法制建設進程。7張海超寨村村民.曾在當地耐磨材料廠上班3年但由于《職業(yè)病防治法“自證其罪”的規(guī)定張海超所在企業(yè)拒絕為其提供相關資料;又因為職業(yè)病鑒定構權限和屬地限制等問題,沒有辦法在走投無路的情況下，跑到鄭大一附院，“開胸驗肺”以求真相。2009年7月10日報記者采寫了新《工人為證明患職業(yè)病堅持開胸驗肺隨后“開胸驗肺"被網絡瘋傳。在全國引起震動，在媒體的集中關注下海超最終被認定為“塵肺三,獲賠61。5萬元，當地政府也解決他家的低保問題。張海超事件也引起了鄭州市河南省乃至國家有于修改職業(yè)病防治法的決定.2010年國家安監(jiān)局和國家煤監(jiān)局出臺《煤礦作2011年2月31日第十一屆全國人大委員會對《職業(yè)病防治法》進行了修改.新法明確規(guī)定“勞動者可以在用人單業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷”、“承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構不得拒絕勞動者進行職業(yè)診斷的要求"。8看一組圖片案例:1這是湖南?。╨ěi）陽市導子鄉(xiāng)導子村村民塵肺一期患者平。上世紀80年代末，子的年人們懷揣美的夢年肺,來.治病，花光了打工掙來的所有收入,剛脫貧的家庭更為貧窮。和王平一起打工,還有曹家三兄弟曹人15從下.年4月的午,43歲的金,喝性。“這在生”8月26日斌眼9神空洞，塵肺病讓他呼吸困難，將“死"字的聲音拉得很長很長.導子鄉(xiāng)與曹斌一樣患塵肺病的至少103人加上相鄰其他四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，至少有119有0名塵肺人世。這是從塵肺病患者肺中洗出的渾水(左為洗肺用的生理鹽水。10112、下煤窯13年患上了塵肺病劉望是湖南瀏陽人，下煤窯挖了13年的煤2癥被確診為一級塵肺病?！拔业墓ぷ髦饕峭诿汉蚧液艽笱赝径伎床灰姷哪?3歲的劉望說?！?0歲以后，兒子上學的開銷越來越12大，我每天都去挖煤。清晨6點出工,一直忙到下午6點出井一天在煤塵里至少要呆12個小時，一年都難得請幾天假”從業(yè)之初，采煤行業(yè)并沒有得有效管理“不像現在一樣下井都戴專業(yè)口罩，那時候根本就沒有什么保護措施”3、河北承德塵肺患者耗盡傷殘補助呼吸困難家中等死13郭海良生長在河北承德市滿族蒙古族自治縣的偏遠鄉(xiāng)村中往北京房山區(qū)史家營鄉(xiāng)的煤礦中打工每天在煤塵中工作12個小時1年3月郭海良等在一起打工的9人，確診煤礦塵肺病，得一次性傷殘補助，每人10余萬元。郭海良的呼吸聲帶著雜音，不停地喘著，他說：“補助要花完了，快沒錢治病了.10年打工錢，剛夠給自己辦喪事?！?8年下半年,郭海良開始經常胸痛呼吸困難他覺得有些不妙而附近礦上發(fā)生的一件事更是讓郭海良感到恐懼一頭從礦井里往外運煤的騾子在一天早上突然躺14在地上不動彈了。這頭騾子已經干了兩年活礦工們抽打它希望它站起來但騾子掙扎幾下后突然死亡。礦工們準備吃騾子肉結果發(fā)現騾子體內都是好的獨肺部硬邦邦的用刀都砍動工石頭把它的肺砸開,發(fā)現里頭都是黑渣子。4、一個塵肺病人的最后記錄46歲的柳永紅曾是個煤礦工人，十幾年前，他被查出患有塵肺三期。柳永紅要求記者給他把照片拍好一點，他說自己隨時可能會死這張照片將來可以做遺像。柳家兄弟5柳永紅排行老三和兩個哥哥都患有塵肺.大哥已于幾年前去15世，“死的時候，已枯瘦如柴.”親眼見過大哥的死，柳永紅似乎早已知道自己的宿命.柳永紅說，這十幾年來，他就是一個“活死人”一口氣但又不做任何事情.”“不能長時間站，也不能長時間坐。”坐一會兒，站起來走動走.手扶在墻上佝僂著背用力地咳嗽幾聲“真想把肺給掏出來丟掉?！闭勂鹌拮恿兰t的言語中滿是感激與愧疚.“一般都是男人在外打工掙錢，女人操持家務?！爆F在，一切都反.自從查出患有塵肺病后,柳永紅已不能從事任何體力勞動至是做飯他也只能等到妻子忙完回家做。這十幾年他的妻子黃治菊努力不去回憶已經過去的每一天都會淚流滿面。“哭又有什么用，抹完眼淚，還不是得繼續(xù)干活"黃治菊不太愿意談起丈夫的病，更多的是傾訴自己十幾年來的辛苦?！岸家呀涍@么多年了就麻木了”家里沒有一個能做事的男人生活都變得不堪16重負,看著身邊病怏怏的丈夫，黃治菊說自己就像活寡”。柳永紅沉默地聽著妻子的講述一個勁嘆氣.“胸口一直都疼”柳永紅形容著這種常人無法理解的疼痛,“吸得進去，呼不出來"“"第三節(jié)塵肺病，肺呼吸機理及塵肺?。ㄎ尾。┑陌l(fā)病原因煤塵是煤礦最大的自然災害因素如果工人工作環(huán)境差,沒有防護,或者有而不使用,自我保護又不到位易患塵肺病煤礦職業(yè)病主要的是塵肺病,占職業(yè)病的比例在92％以上，我們重點了解一下塵肺病和塵肺病(矽肺?。┑陌l(fā)病機理和發(fā)病原因。1。圖片是一個正常的肺和病變的肺的對比.172.塵肺（矽肺)是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵，并在肺內引起的以肺組織彌漫性纖維（疤痕為主的全身性疾病目前醫(yī)學水平尚無愈人肺臟纖化,導致呼吸功能衰竭、心功能衰竭最后肺臟會像石頭一樣堅硬塵肺的臨床表現是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咳血等。3。了解肺部氧氣交換機理：肺部氧氣交換機理就是濃度高的地方向濃度低的地方擴散呼入氣體氧氣多二氧化碳少,由于肺泡氣、血液和組織中的氧18和二氧化碳的分壓不同在血液流經肺部毛細血管和組織細胞時進行氣體交換呼出時二氧化碳多，氧氣少。194．塵肺?。ㄎ尾。┑陌l(fā)病原因由于在職業(yè)活動過程中長期吸入含有游離二氧化硅的生產性粉塵粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上,長期儲留余肺內，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在的作用下，遭受損傷和死亡，產生大量致纖維化因子，引起肺間質的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。5。塵肺病有哪些臨床表現？塵肺病臨床表現多與合并癥有關塵肺病早期矽肺沒有明顯自覺癥狀或者只有很輕微的自覺癥狀往往是通過職業(yè)健康檢查時才會發(fā)現.但隨著疾病的進展，特別是晚期的矽肺病人就會出現或輕或重以呼吸系統為主的自覺癥狀病人常見的首發(fā)癥狀是氣短情較輕的往往在從事重體力勞動或爬山時感到氣短微休息會能好轉.再嚴重一點的,做一些輕體力勞動，走上坡路或上樓梯時有明顯氣短.病情嚴重或有并發(fā)癥時,由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害,會出現胸悶、氣短，咳嗽、咳痰,胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等.如果20有發(fā)熱，肝大和浮腫,則可能并發(fā)了別的疾病。第三節(jié)煤礦作業(yè)場所主要職業(yè)危害因素1、煤礦生產性粉塵——矽塵和煤塵。塵;按照存在狀態(tài)可分為浮塵和落塵浮塵懸浮在空氣中落塵由于重力作用沉積在工作面或巷道周圍按被人體吸入的狀況分為呼吸性粉塵和非呼吸性粉塵.80﹪粉塵來自采掘工作面巖巷鑿巖爆破煤巷打眼煤巷爆破、割煤、裝載、頂板控制等。根據引起塵肺的礦物粉塵的性質,塵肺病可分為2種：一是由含游離二氧化硅為主的粉塵（含量超過10的無機性粉塵）引起的矽肺,硅酸鹽塵肺,包括石棉肺、水泥塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺等。21二是由煤塵及含碳為主的粉塵引起的塵肺.些有機粉塵例如棉塵雖然也能引起肺部及呼吸道的改變范圍但其病變性質與一般塵肺不同故不屬于塵肺?。┯绊憠m肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關游離二氧化硅越高致肺纖維化的作用就越強進展越快病變最嚴重。二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出,只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質的廣泛纖維化。三是接觸時間的長短和接觸量.接觸時間越長作業(yè)場所粉塵的濃度越高危害也就越大。2.煤礦噪聲——割篩氣動鑿巖機噪聲強度可產出120分貝；刮板輸送機可產生112分貝。噪聲的主要22危害是聽力下降和聽力損傷。對神經系統、心血管系統甚至生殖機能都有影響.3。煤礦高溫-—主要指有熱源的礦井.超過30為1223高溫對人體的影響主要有心情浮躁、體溫調劑紊亂、循環(huán)系統負荷增加、腎臟負擔加重等。4。振動——鑿巖機、鉆機、氣錘等.震動的危害主要是手臂骨關節(jié)障礙耐力下降,和伴有神經和肌肉系統的變化。時間越長病情越加重。5?；瘜W因素（有害氣體）氮氧化物——來自于井下爆破銨梯炸藥的炮煙火災的。氮氧化物和柴油設備的尾氣.主要危害是呼吸系統，尤其是深呼吸大,胸等.其等有害氣體。其他還有:不良的氣候條件;不良的勞動體位；滑囊炎；接觸放射性物質等等。第四節(jié)煤礦禁忌癥及有關規(guī)定23職業(yè)禁忌癥是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中不允許患有的病癥?！睹旱V作業(yè)規(guī)程》對職業(yè)禁忌癥規(guī)定如下：1、有下列病癥之一的，不得從事接塵作業(yè)：（一活動性肺結核病肺外結核病；（二嚴重的上呼吸道支氣管疾??；（三顯著影響肺功能肺臟或胸膜病變;（四）心、血管器質性疾病；（五經醫(yī)療鑒定不適于從事粉塵作業(yè)的其他疾病。2、有下列病癥之一的，不得從事井下工作:（一)以上所列不得從事粉塵作業(yè)的疾?。ǘ╋L濕?。ǚ磸突顒樱?。（三）嚴重的皮膚病.（四經醫(yī)療鑒定不適于從事井24下工作的其他疾病。3、癲癇病和精神分裂癥患者嚴禁從事煤礦生產工作。4、患有高血壓、心臟病、深度近視等病癥以及其他不適應高（2m以上)作業(yè)者，不得從事高空作業(yè)。第五節(jié)職業(yè)健康體檢和職業(yè)病待遇一、職業(yè)健康的檢查的有關規(guī)定:1、煤礦企業(yè)對新入礦工人必須進行職業(yè)健康檢查,并建立健康檔案.2、煤礦企業(yè)對接塵職工的職業(yè)健康必須拍照胸大片。3、煤礦企業(yè)應按照國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定定期對接觸粉塵毒物及有害物理因素等作業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查。4、Ⅰ期塵肺患者每年復查1似塵肺患者巖石掘進工種每年拍片復查一次；混合工種每2年拍片檢查一次純采煤工3年拍片檢查一次對離崗工人必須進行離崗身體健康檢查.對接觸毒物和放射性物質的25職工每年檢查一次。5病治療應由取得相應資質的職業(yè)衛(wèi)生機構承擔.二、塵肺病的致殘等級如何確定?塵肺病的輕重分為3期12級，以羅馬數字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示,塵肺Ⅲ期最重.)一級①塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷。②職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷。2）二級①塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷;②塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷及或重度低氧血癥〔PO253kPa（40mmHg〕;③塵肺Ⅲ期伴活動性肺結核;④職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤。3)三級①塵肺Ⅲ期②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷及(或中度低氧血癥肺Ⅱ期合并活動性肺結核。4）四級①塵肺Ⅱ期;②塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及/或中度低氧血癥;③塵肺Ⅰ期合并活動性肺結核。5）六級塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷及/或輕度低氧血癥;6)級塵肺Ⅰ期，肺功能正常。26三、職病?。?職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇.2用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人,應當調離原崗位,安置.3職業(yè)病病人的診斷用,殘，按照有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。4對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者用人單位應當規(guī)定組織上崗前在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查并將檢查結果如實告知勞動者職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。5用人單位發(fā)現職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時,及時向所在地疾病預防控制中心報確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。6用人單位應當按照國家有關規(guī)定安排職業(yè)病病人進行治療、康復和定期檢查.7用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間,不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。費用由用人單位承擔。278職業(yè)病病人變動工作單位,其依法享有的待遇不變.用人單位發(fā)生分立、合并、解散破產等情形的應當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查并按照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。第六節(jié)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利及煤礦井下防塵設施基本規(guī)定一、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利主要有：1要求企業(yè)創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生健康工作環(huán)境的權利（工作場所職業(yè)病強度和濃度符合標準。）2要求上崗前崗中和離崗職業(yè)健康檢查的權利。（體檢費用由企業(yè)負擔.體中有與從事的職業(yè)相關的健康損害時有權調離原工作崗位。）3有權要求企業(yè)提供符合行業(yè)標準的職業(yè)危害防護設施和個體防護用品。4具有對煤礦企業(yè)職業(yè)病預防知情權。(訂立勞動合同時，勞動過程中職業(yè)危害種類后果預防措施待遇等在勞動合同中明確企業(yè)為職工提供可能產生職業(yè)危害的說明書或操作規(guī)程企業(yè)在醒目位置和工作28場所位置設置職業(yè)危害警示標識體檢結果要告知職工。）5具有對煤礦企業(yè)職業(yè)病預防民主參與權和獲得教育培訓權（有權拒絕違章指揮和沒有防護設施的作業(yè)糾紛時有權提請爭議處理和申訴.有權了解崗位職業(yè)病防護知識操作技能掌握職業(yè)危害應急救援措施。）二、煤礦井下防塵基本設施和基本規(guī)定:1、回采工作面風流凈化水幕每個采面必須安裝2道風流凈化水幕(包括防塵簾)。距采面回風出口100米處，設置第一道水幕，從第一道水幕往外50米設第二道水,凈化水幕要隨采面的推進及時移動.覆蓋全斷面，霧化效果好；噴射角度迎風流方向45度左右，開關必須放置在行人側防塵簾由錨桿和盤條組裝框架鋪設防塵紗網無破漏，覆蓋全斷面.須配挖排水溝(滲水池，盡量保