（優(yōu)選）宮頸癌疾病查房月份本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點2分查房目標了解宮頸癌的發(fā)病因素、臨床分期及治療原則能夠正確評估患者VTE評分理解宮頸癌篩查手段、三階梯診斷原則及隨訪；掌握宮頸癌的術后觀察要點及尿潴留的護理。本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點2分重點內容◆宮頸癌根治術后的觀察要點◆尿潴留的預見性護理干預本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點2分宮頸癌是感染性疾病，可預防的疾病，也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥！早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。早期篩查才能早期治療。規(guī)范的篩查方案很重要。

概述本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點2分本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點2分宮頸癌示意圖本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點2分案例

患者因“陰道不規(guī)則出血4月”入院。曾在當地醫(yī)院治療無好轉，1月前陰道出血增多伴腥臭味，我院宮頸活檢：宮頸中分化鱗癌。2周前行后裝治療出院，復查宮頸包塊較前明顯縮小，現(xiàn)要求手術治療收住入院本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點2分一般資料姓名：嚴素芳

性別：女年齡：50歲職業(yè)：農民婚姻：已婚籍貫：懷遠縣文化程度：文盲入院時間：2014-01-02住院號：237444聯(lián)系電話：職業(yè)：農民單位或住址：椒江區(qū)葭芷鎮(zhèn)西路151號病史收集日期：2014-01-10資料可靠程度：高經濟情況：能夠支付醫(yī)療費用。本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點2分入院后●T36.9℃，P84次?分，R20次?分，BP128?84mmHG，腹軟，無壓痛及無反跳痛。身高1.55m,體重70KG.

●醫(yī)囑：二級護理、普食、陰道擦洗，完善各項檢查。本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點2分輔助檢查1-3陰超：宮體鈣化灶，宮頸后唇回聲不均伴較豐富血流1-3盆腔平掃：對比片腫塊明顯縮小1-3心電圖：竇性心率、室性早搏、三聯(lián)律1-3B超：肝囊腫、膽囊息肉、左腎囊腫1-7心超示:左室略擴大，左室舒張功能減低本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點2分疾病診斷子宮頸鱗癌IB期放療后肝囊腫膽囊息肉左腎囊腫室性早搏本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點2分請問

室性早搏心電圖特點？本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點2分入院還需要收集哪些護理資料？月經史：155-7/30天，量多，血暗紅。這4月來一直有不規(guī)則陰道流血。既往史：13年前因意外致右側頭顱受傷手術治療，具體不詳，26年前行結扎術生育史：2-0-0-2.育2子性生活：患者19歲結婚，夫妻關系融洽。家族史：死于腸癌，母親死因不詳，有1姐3妹均體健。個人史：生于懷遠縣，來臺州打工8年余，經濟條件一般。本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點2分健康感知/管理型態(tài)：對疾病稍了解排泄形態(tài)：術前1天口服導瀉+清潔灌腸后解水樣便9次；術后第4天解大便1次，留置尿管7天后能自解小便，無排尿不適，腹腔引流管一根，引出血性液體。活動/運動型態(tài)：術后第1天床上活動，第2天協(xié)助床邊活動，第3天下床室內活動，生活基本能自理營養(yǎng)代謝形態(tài)：術1-3天禁食-流質-半流質，手術當天感惡心嘔吐數次。根據十一種健康型態(tài)評估收集異常本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點2分睡眠/休息型態(tài)：術前晚睡眠約6小時，易醒。術后睡眠可。認知/與感知型態(tài)：術后當天惡心、嘔吐數次，切口疼痛，NRS評分1-2分。根據十一種健康型態(tài)評估收集異常本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點2分發(fā)病因素---①HPV感染(Humanpapillomavirus)近年研究表明：HPV生殖道感染在宮頸癌病因中具有重要作用。70-80%與高危型16和18型有關本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點2分HPV病毒

已知的HPV型別有150多種，低危型、中危型、高危型。高危型：16、18、31、33、

宮頸病變、子宮頸癌

低危型：6、11、42、43

良性宮頸改變、尖銳濕疣

本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點2分發(fā)病因素---②性行為及分娩次數③其他：吸煙…本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點2分提問診斷三階梯程序本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點2分◆宮頸細胞學檢查和（或）高危型HPVDNA檢測◆陰道鏡檢查◆子宮頸組織檢查本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點2分宮頸癌篩查手段陰性陽性25-64歲婦女高危型HPV檢測陰性輕度提出HPV分型檢測僅用于已被證實為高危型HPV陰性陽性陽性或細胞學陰性的人群陰性的人群5年后復查細胞學HPV16分型或mRNA或p16陰道鏡3-5年復查陰道鏡本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期二\13點2分輔助檢查CA125CA199CEASCCA：特異性CTMRI本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期二\13點2分治療：早期手術治療中晚期放療化療可提高生存率治療原則本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期二\13點2分手術治療主要用于早期子宮頸癌（IA-IIA)期患者。IA1期：筋膜外全子宮切除術IA2期：改良廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術IB1和IIA1期：廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣IB2和IIA2期：廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術和腹主動脈旁淋巴取樣，本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期二\13點2分臨床分期(FIGO

2009年)

Ⅰ期：癌灶局限在宮頸（擴展至宮體將被忽略）

ⅠA：鏡下浸潤癌(所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為Ib期）間質浸潤深度﹤5㎝，寬度小于等于7㎜

ⅠB：臨床癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶﹥IA期Ⅱ期:腫瘤超越子宮，但未達盆壁或未達陰道下1/3

ⅡA：腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤

ⅡB：有明顯宮旁浸潤，但未達盆壁Ⅲ期：腫瘤已擴展到盆壁壁，在進行直腸指檢時，在腫瘤和盆壁之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。Ⅳ期：腫瘤超出真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜。本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期二\13點2分本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期二\13點2分放射治療曼切斯特法：A點：穹窿上2cm、中軸外2cm。65~80GYB：A點平面軸旁開5cm。40-50GY本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期二\13點2分放射治療⑴腔內治療：后裝治療（afterloading）：常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。⑵體外照射：高能X線，60鈷，（60CO），直線加速器等前后四野垂直方式：B點：40~50GY。本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期二\13點2分

預防

①普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時治療高級別病變，阻止宮頸癌發(fā)②廣泛開展預防宮頸癌相關知識的宣教，提高接受宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的自覺性。③HPV疫苗能有效預防HPV16、18相關CIN的發(fā)生。本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期二\13點2分病情經過㈠1-7在氣插全麻下行經腹廣泛全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術，術畢返回病房，查體：留置尿管通暢,尿色清，右頸內深靜脈一根留置通暢，腹腔引流管一根，固定妥，靜脈鎮(zhèn)痛泵一根。陰道無出血，切口敷料干潔。術后生命體征平穩(wěn)，NRS評1-2分，ADL評分：65分，Braden評分：19分，跌倒/墜床評分：3分。本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期二\13點2分病情經過㈡術后予一級護理、禁食，鼻塞吸氧2L/分8小時，心電監(jiān)護18小時，沙袋壓迫8小時，抗炎營養(yǎng)補液治療?；颊呋夭》亢蟾袗盒拿黠@，嘔吐胃內容物數次，遵醫(yī)囑予胃復安治療后好轉，當天15h共引出血性液體：111ml。本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期二\13點2分病情經過㈢

1-8術后第一天切口疼痛NRS評1分。肛門未排氣，取半臥位，自主床上活動，切口敷料干潔，深靜脈處無紅腫，無滲出。醫(yī)囑予低分子肝素鈣預防血栓形成，繼續(xù)抗炎補液等治療。24小時腹腔引流管引出血性液體215ml。尿量正常。測體溫最高達37.5℃。夜間入睡可。1-9患者無明顯切口疼痛，協(xié)助床邊活動，切口敷料干潔，留置尿管暢，色清。24小時腹腔引流管引出血性液體170ml。醫(yī)囑予停止痛泵，四磨湯口服。測體溫正常。本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期二\13點2分

病情經過㈣

1-10術后第三天，肛門排氣。留置導尿管暢，腹腔引流管122ml血性液體。醫(yī)囑進流質飲食后無惡心嘔吐，自行室內活動。夜間睡眠6-7小時。白細胞8.5*10^9/L、Hb82g/L本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期二\13點2分補充資料該患者術前VTE評分？術后VTE評分？依據是什么？本文檔共48頁；當前第34頁；編輯于星期二\13點2分提問（-）患者術日（1-7）哪些護理問題本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期二\13點2分1.有感染的危險手術創(chuàng)傷、留置腹腔引流管、留置導管、頸內深靜脈導管有關2.自理能力低下與手術創(chuàng)傷、術后留置各導管、輸液、心電監(jiān)護及吸氧有關3.舒適的改變：惡心嘔吐與麻醉用藥、止痛泵持續(xù)使用、禁食時間長、使用抗生素等有關4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、腸粘連等與手術創(chuàng)傷有關5.營養(yǎng)失調-低于機體需要量與手術后禁食有關本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期二\13點2分

你作為當班責任護士，

采取哪些主要護理措施？本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期二\13點2分護理措施1.觀察腹部體征、切口敷料及陰道有無出血情況，2小時內監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸半小時一次，后1小時一次并記錄，體溫監(jiān)測q8h。重視患者主訴。2.觀察導尿管、引流管的量、性狀、顏色，及時傾倒并妥善固定。3.講解留置各管道、心電監(jiān)護的目的、注意事項及配合。4.講解禁食目的，保持口腔清潔，示范漱口方法。5.指導深呼吸和吞咽動作，遵醫(yī)囑胃復安止吐營養(yǎng)補液治療。6.保持床單位整潔、舒適?？谇蛔o理、會陰護理二次。7.翻身1-2小時一次，督促家屬給予下肢環(huán)抱運動。8.鼻塞吸氧2升/分，告知其目的及注意事項。9.關注疼痛評分，沙袋切口加壓8小時。10.保持病室安靜，留陪人一位。11.告知患者手術很成功，保持體力，盡量避免吸入過多空氣。本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期二\13點2分提問

宮頸癌根治術后近期并發(fā)癥本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期二\13點2分并發(fā)癥手術并發(fā)癥：損傷、出血術后并發(fā)癥：出血、瘺、淋巴囊腫、膀胱功能障礙、感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎等本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期二\13點2分宮頸癌根治術后尿潴留預見性護理？討論本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期二\13點2分

你如何為患者進行出院指導？本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期二\13點2分隨訪子宮頸癌治療后復發(fā)50%在1年內；75-80%在2年內。治療后2年內應3-4月復查一次；3-5年內每6月復查一次；第6年開始每年復查一次。隨訪內容包括盆腔檢查、陰道脫落細胞學檢查、胸部X線射片、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細胞癌抗原（SCCA)等。本文檔共48頁；當前第43頁；編輯于星期二\13點2分宮頸癌治療新進展宮頸癌時女性常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌占惡性腫瘤第二位。早期以手術治療為主，中晚期則主要以放射治療為主，體外放療+高劑量率腔內后裝放療是臨床經典的治療模式之一【1-3】。近20年來，放療的設備和技術取得了較大的進展，以計算機技術和腫瘤影像技術為基礎的三維立體定向放療技術包括三維體外照射和三維腔內治療手段已日趨成熟，并廣泛應用于子宮癌的治療。本文檔共48頁；當前第44頁；編輯于星期二\13點2分包括三維適形放療（3DCRT），強調