MAQUET呼吸機呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)

1、通氣操作流程2、通氣模式解釋3、通氣監(jiān)測和肺功能呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)通氣操作流程呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)模式、參數(shù)和通氣呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)進入模式選擇菜單呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單按選需要調(diào)整的參數(shù)旋轉(zhuǎn)主旋鈕，調(diào)整參數(shù)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單設(shè)置完畢后按“接受”

鍵確認(rèn)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)通氣運行呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)通氣模式解釋呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)控制模式

VC、PC、PRVC支持模式PS、VS、NAVA自主呼吸CPAP混合模式SIMV（VC）+PSSIMV（PC）+PSSIMV（PRVC）+PS

呼吸模式Modesofventilation呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)呼吸模式－控制通氣呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)容量控制VolumeControl優(yōu)點:

能夠有效的控制病人所得到的容量缺點氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張,

不利于肺保護呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)容量控制模式VC計算值顯示窗呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)吸氣上升時間InspiratoryRiseTime

吸氣上升時間InspiratoryRiseTime指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時間，以呼吸周期時間的百分比或秒表示合理的吸氣上升時間能夠提高呼吸機和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機時間,控制模式－PC,VC－SIMV（VC）－SIMV(PC)吸氣上升時間(%)范圍：

0-20%默認(rèn)：5%支持模式-PSV－CPAP吸氣上升時間(S)Range0-0.4sDefault0.05s呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)吸氣時間呼氣周期吸氣周期平臺時間（呼吸暫停）I:E呼吸比（也可以初始設(shè)置為Ti吸氣時間）呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)觸發(fā)靈敏度設(shè)置成人基礎(chǔ)流速流速觸發(fā)設(shè)置值對應(yīng)流速觸發(fā)絕對值2L/min02.0L/min11.8L/min21.6L/min31.4L/min41.2L/min51.0L/min60.8L/min70.6L/min80.4L/min90.2L/min10約0.0L/min流速觸發(fā)對應(yīng)表2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)容量控制模式新的流速波形SERVO系列呼吸機的容量控制（VC）模式具有我們?yōu)橹院赖牧髁窟m應(yīng)容量控制通氣（FAVC），即如果設(shè)置的流速或潮氣量不能滿足病人吸氣需求，呼吸機可以感知這一點，并給予病人更高的流速和潮氣量；FAVC也是Goldenmoment中的一部分，深受用戶好評流速適應(yīng)容量控制壓力下降2cmH2O密切關(guān)注病人壓力的變化2023/6/25呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)容量控制模式新的流速波形然而，F(xiàn)AVC并沒有嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)生所遵從的ARDSnet小潮氣量原則（ARDS病人潮氣量必須不超過6ml/Kg，即使病人出現(xiàn)空氣饑餓感也是如此）；一些醫(yī)生希望在容控模式下采用流速遞減波，因為這樣可以降低吸氣過程中的氣道峰壓呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)容量控制模式新的流速波形以上需求都將在6.1版得以實現(xiàn)：在容控模式設(shè)置界面將會出現(xiàn)三種流速波形可供選擇，以下面三種符號表示新的流速波形可通過生物醫(yī)藥—啟動配置進行初始設(shè)置（激活），避免在VC設(shè)置中造成混淆FAVC（當(dāng)前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）VC（方波，不帶流量適應(yīng)功能）VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）詳細(xì)描述見下頁容量控制模式新的流速波形VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）設(shè)置：吸氣末流速可為峰流速的75%，50%（默認(rèn)），25%，或0%；這種流速形態(tài)更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸機自動適應(yīng)病人或管路的變化,始終以最小的壓力輸送預(yù)設(shè)的潮氣量，而帶遞減波的VC模式需要由臨床醫(yī)生適時調(diào)節(jié)流速形態(tài)以適應(yīng)變化呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)壓力控制PressureControl優(yōu)點能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護缺點病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響壓力控制設(shè)置PressureControlSettings不含PEEP壓力呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)壓力控制PressureControl密切關(guān)注病人通氣量的變化呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)PRVC?壓力調(diào)節(jié)容量控制

智能化的呼吸模式綜合PC,VC優(yōu)點用最小的壓力滿足病人所需潮氣量呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC劉靖2005816觀察是否有漏氣呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)通過監(jiān)測實際潮氣量，自動計算病人呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性等。動態(tài)調(diào)整下次通氣時的壓力水平，使實際潮氣量不斷向目標(biāo)潮氣量靠攏。實際潮氣量與目標(biāo)潮氣量一致時，保持壓力水平。吸氣流速從恒流波形轉(zhuǎn)化為減速波形，更符合生理通氣形式；氣道壓力為恒壓，避免了傳統(tǒng)容量控制模式中氣道峰壓下發(fā)生氣壓傷的風(fēng)險；相比于容量控制模式，獲得相同的潮氣量水平，該模式下氣道峰壓水平要遠低于容量控制模式下的氣道峰壓水平；保證了實際通氣量與設(shè)定通氣量一致；避免了壓力控制模式下，呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性好轉(zhuǎn)以后，潮氣量水平超標(biāo)，發(fā)生過度通氣的風(fēng)險；壓力動態(tài)調(diào)整水平和范圍是受控的，氣道壓力報警線下5cmH2O。壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)壓力支持通氣PressureSupportVentilation呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)壓力支持設(shè)置PressureSupportSettings不含PEEP壓力具體時間呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)吸氣終止InspiratoryCycleOffInspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)

如果吸氣時間被拖延到呼吸中樞呼氣相，呼氣肌群會處于收縮狀態(tài)，顯著導(dǎo)致病人做功增加，并可能脫機困難。

劉靖2005816吸氣終止臨床意義

通過增加吸氣終止百分比，吸氣能夠與中樞相協(xié)調(diào)，減少呼吸肌群收縮的惡性循環(huán)。流速切換呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)后備通氣Backupventilation

后備通氣等待時間范圍:

成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)置CPAPSettings呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)持續(xù)氣道正壓通氣CPAP呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)SIMV同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)SIMV(PRVC)+PressureSupport控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)SIMVSIMVCycle=60(S)/SIMV頻率=SIMV強制通氣周期+自主通氣周期SIMV強制通氣周期=BreathCycleT=SIMV強制通氣吸氣時間+SIMV強制通氣呼氣時間自主通氣周期觸發(fā)窗=SIMV強制通氣周期*90%（監(jiān)測到自主呼吸）BreathCycleT可調(diào)的臨床意義如果病人在SIMV時通氣過度情況一：病人病情有改善此時可以降低SIMV頻率來減少對病人的控制通氣，鍛煉病人情況二：病人淺快呼吸，消耗較多延長BreathCycleT,增加控制通氣時間，減少不必要的輔助通氣，減少病人消耗

呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)通氣監(jiān)測呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)氣道峰壓平均壓PEEP呼吸頻率氧濃度呼氣末流量Ti吸氣時間吸呼比吸氣分鐘通氣量呼氣分鐘通氣量吸氣潮氣量呼氣潮氣量通氣監(jiān)測呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)肺功能相關(guān)監(jiān)測參數(shù)總PEEP，tot為total的縮寫靜態(tài)順應(yīng)性，Ccompliance的縮寫動態(tài)順應(yīng)性，dyn為dynamic的縮寫呼吸機做功，v表示ventilator病人做功，p表示patient口腔閉合壓淺快呼吸指數(shù)這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn)靜態(tài)順應(yīng)性和彈性乘積為1000呼氣時間常數(shù)呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)源性PEEP（PEEPi）也稱為auto-PEEP如果沒有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP.計算方法：PEEPtot（總PEEP）-PEEP測量方法：呼氣屏氣激活后，顯示總PEEP判斷方法：呼氣末流速≠0正常值：045呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)順應(yīng)性C單位壓力所引起的容量的改變，C=ΔV/ΔP靜態(tài)順應(yīng)性Cstatic=ΔV/Pplat－PEEPtot必須在激活吸氣屏氣和呼氣屏氣后才能獲得正常值：成人60－100ml/cmH2O彈性=1000/Cstatic動態(tài)順應(yīng)性Cdyn=ΔV/Ppeak－PEEP每個呼吸周期都會自動更新，可以作有價值的參數(shù)，觀察肺復(fù)張過程、PEEP滴定正常值：成人50-80ml/cmH2O呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)呼吸功（workofbreathing,WOB）呼吸機做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值0-4J/l病人呼吸功WOBpWorkofBreathing–patient表示病人觸發(fā)所做的功正常值<0.8J/l控制模式支持模式呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)口腔閉合壓（P0.1）定義：吸氣開始0.1秒口腔內(nèi)的壓力是反映呼吸中樞運動輸出的有用指標(biāo)，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應(yīng)。正常值：1-2cmH2O臨床意義：脫機參數(shù)，一般認(rèn)為P0.1>4-6cmH2O,病人不能脫機呼氣時間常數(shù)(timeconstantTc)計算公式：

Cdyn（動態(tài)順應(yīng)性）×Re（呼氣阻力）反應(yīng)肺泡排空所需要的時間，一般認(rèn)為3倍的Tc，病人基本可以將肺泡排空臨床意義：調(diào)節(jié)參數(shù)（減