骨移植術(shù)及移植骨第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、骨移植術(shù)概念：將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強(qiáng)固定和促進(jìn)愈合的一種手術(shù)。運(yùn)用于：填充骨缺損；骨腫瘤切除術(shù)后，缺損修復(fù)；骨折不愈合或遲緩愈合；融合關(guān)節(jié)。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、移植骨結(jié)構(gòu)分：皮質(zhì)骨；松質(zhì)骨。取材優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)皮質(zhì)骨強(qiáng)度高；植骨塊具有支撐作用。爬行替代緩慢。松質(zhì)骨生長(zhǎng)速度快支撐作用差第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、移植骨來源：自體骨；同種異體骨；異種骨。自體骨：來源有限，無(wú)排斥反應(yīng)。同種異體骨：來源較多，有排斥反應(yīng)。異種骨：來源廣，排斥反應(yīng)大。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、骨移植方法：（1）上蓋植骨法（2）嵌入植骨法（3）滑動(dòng)植骨法（4）松質(zhì)骨植骨法（5）帶肌蒂骨瓣（6）帶血管蒂骨瓣第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨移植適應(yīng)癥1、骨折不愈合或遲緩愈合2、骨缺損：粉碎骨折、骨腫瘤清除3、關(guān)節(jié)融合：四肢關(guān)節(jié)或脊椎融合4、骨阻擋：髖關(guān)節(jié)脫位髖臼加蓋第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六禁忌癥1、有炎癥病灶2、開放性創(chuàng)口特殊情況下：慢性骨髓炎、骨結(jié)核等病灶清除術(shù)后遺留骨缺損，可考慮植骨。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備2、供骨區(qū)準(zhǔn)備3、受骨區(qū)準(zhǔn)備4、手術(shù)器械準(zhǔn)備第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六麻醉根據(jù)取骨區(qū)與受骨區(qū)部位安排麻醉。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六體位兼顧取骨區(qū)與受骨區(qū)要求決定體位。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)步驟1、上蓋植骨法（1）受骨區(qū)清理：瘢痕、復(fù)通髓腔（2）受骨區(qū)表面處理（3）受骨區(qū)度量（4）取骨片和松質(zhì)骨（5）植骨、固定骨片（6）骨折的固定第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、嵌入植骨法（1）局部清理（2）設(shè)計(jì)取骨區(qū)（3）跨骨折線鑿區(qū)骨片（4）旋轉(zhuǎn)嵌入骨片（5）接骨板固定第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、滑動(dòng)植骨法第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、髓腔植骨法5、松質(zhì)骨植骨法6、帶肌蒂骨瓣植骨法7、帶血管蒂骨瓣植骨法第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后處理1、石膏固定與保護(hù)固定時(shí)間以X照片為準(zhǔn)對(duì)骨折不愈合穩(wěn)定的固定是關(guān)鍵2、預(yù)防感染3、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)1、切口縫合2、無(wú)菌操作3、局部條件4、移植骨與受區(qū)骨接觸緊密5、骨缺損的處理6、要有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)外固定第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、移植骨的采取法骨源根據(jù)受區(qū)嚴(yán)密設(shè)計(jì)取骨形狀、質(zhì)量第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、腓骨采取法運(yùn)用：肱骨或脛骨缺損，骨端的關(guān)節(jié)再造。帶血管蒂腓骨第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備專用器械：線鋸、骨鉆、骨鋸麻醉：硬外麻體位：側(cè)臥位第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)步驟1、切口與顯露（1）入路：腓骨頭上方10cm的股二頭肌腱后緣，沿腓骨后緣至小腿中下1/3交界處。（2）顯露：腓總神經(jīng)比目魚肌前緣與腓骨長(zhǎng)短肌間（3）注意保護(hù)腓總神經(jīng)、脛前動(dòng)脈第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)步驟2、截骨剝離骨膜后截骨骨刀截骨、線鋸截骨、擺鋸截骨3、創(chuàng)口處理與縫合第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后處理抬高患肢24-48小時(shí)拔引流條2周后拆線第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)1、防止損傷腓總神經(jīng)2、骨膜剝離自下向上3、截骨后，先游離遠(yuǎn)端，再游離近端。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六髂骨翼松質(zhì)骨采骨法髂骨翼位人體的骨庫(kù)特點(diǎn)：

1、翼前后1/3較厚，中1/3較薄；

2、可提供骨片、骨塊；

3、提供帶旋髂升血管蒂骨瓣旋股外升支血管蒂骨瓣縫匠肌蒂骨瓣。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)步驟1、切口與顯露（1）入路：沿髂骨嵴切開皮膚（2）顯露髂骨：切開骨膜，在髂骨內(nèi)外骨膜下剝離。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）取骨：薄層骨片：全厚層骨塊：一側(cè)骨皮質(zhì)骨片：松質(zhì)骨：髓芯：（4）創(chuàng)口處理及縫合第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后處理加壓包扎，防