PAGE學(xué)校衛(wèi)生室登記制度一、總則（一）目的為加強學(xué)校衛(wèi)生室管理，規(guī)范各類登記工作，確保衛(wèi)生室工作有序開展，保障師生健康，特制定本登記制度。（二）適用范圍本制度適用于本校衛(wèi)生室的所有登記工作，包括但不限于門診登記、藥品出入庫登記、醫(yī)療器械使用登記、健康檔案登記等。（三）基本原則1.準(zhǔn)確規(guī)范原則登記信息應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，采用規(guī)范的格式和術(shù)語進(jìn)行記錄。2.及時有效原則各類登記應(yīng)及時進(jìn)行，確保信息的時效性，以便為衛(wèi)生室的管理決策、醫(yī)療服務(wù)提供有效依據(jù)。3.安全保密原則嚴(yán)格保護(hù)登記信息的安全，防止信息泄露，涉及師生個人隱私的信息應(yīng)嚴(yán)格保密。二、門診登記（一）登記內(nèi)容1.基本信息包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、班級、聯(lián)系方式等。2.癥狀體征詳細(xì)記錄患者的主要癥狀、體征表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、疼痛部位及程度等。3.診斷結(jié)果明確診斷疾病名稱，如有疑似情況應(yīng)注明。4.治療措施記錄采取的治療方法，如用藥名稱、劑量、用法，物理治療手段等。5.病情跟蹤對于復(fù)診患者，記錄每次復(fù)診時病情的變化及調(diào)整的治療方案。（二）登記要求1.接診醫(yī)生應(yīng)在患者就診時及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行登記，不得拖延或漏記。2.登記信息應(yīng)清晰、工整，不得隨意涂改。如有錯誤需要修改，應(yīng)在原記錄上劃雙線，注明修改日期及修改人，并簽名確認(rèn)。3.對于急重癥患者，應(yīng)在登記的同時啟動相應(yīng)的急救程序，并做好特殊標(biāo)記，以便后續(xù)重點關(guān)注。（三）登記流程1.患者就診時，首先在衛(wèi)生室前臺進(jìn)行初步登記，提供基本信息。2.接診醫(yī)生引導(dǎo)患者至診療室，進(jìn)行詳細(xì)的問診、檢查后，在門診登記本上記錄癥狀體征、診斷結(jié)果及治療措施等信息。3.如需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診，應(yīng)在登記中注明，并告知患者及相關(guān)人員。4.復(fù)診患者就診時，接診醫(yī)生應(yīng)先查閱之前的門診登記記錄，了解病情變化，再進(jìn)行本次就診信息的登記。三、藥品出入庫登記（一）入庫登記1.登記內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、購進(jìn)日期、供貨單位、批準(zhǔn)文號等。2.登記要求（1）藥品到貨時，倉庫管理人員應(yīng)及時核對藥品的品種、數(shù)量、質(zhì)量等信息，與送貨清單一致后進(jìn)行入庫登記。（2）對于驗收不合格的藥品，應(yīng)單獨記錄，注明不合格原因及處理情況。（3）入庫登記應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，確保每一批次藥品信息可追溯。（二）出庫登記1.登記內(nèi)容除包含入庫登記的基本信息外，還應(yīng)記錄領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室或個人、領(lǐng)用數(shù)量、用途等。2.登記要求（1）藥品發(fā)放時，倉庫管理人員應(yīng)按照規(guī)定的審批程序進(jìn)行發(fā)放，并及時做好出庫登記。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則，確保藥品在有效期內(nèi)使用。（3）對于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品等）的出庫，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行登記，記錄詳細(xì)的使用情況，包括使用時間、患者姓名、用量等，雙人核對簽字確認(rèn)。（三）庫存盤點登記1.定期盤點每月末對藥品庫存進(jìn)行全面盤點，記錄實際庫存數(shù)量、規(guī)格、品種等信息。2.差異記錄如發(fā)現(xiàn)賬實不符，應(yīng)詳細(xì)記錄差異情況，包括盤盈或盤虧的藥品名稱、數(shù)量、原因分析等。3.處理結(jié)果針對盤點差異，及時進(jìn)行調(diào)查處理，并記錄處理結(jié)果，調(diào)整庫存賬目。四、醫(yī)療器械使用登記（一）登記內(nèi)容1.醫(yī)療器械名稱、型號、規(guī)格。2.使用日期、使用科室、使用人員。3.使用目的、使用過程記錄、使用后狀態(tài)。4.維護(hù)保養(yǎng)記錄，包括維護(hù)日期、維護(hù)內(nèi)容、維護(hù)人員等。（二）登記要求1.使用前，操作人員應(yīng)檢查醫(yī)療器械的性能、狀態(tài)等，并進(jìn)行登記。2.使用過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、處理措施等。3.使用完畢后，及時登記使用后的狀態(tài)，如是否正常、有無損壞等。4.按照規(guī)定的維護(hù)保養(yǎng)周期，對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并做好相應(yīng)登記，確保醫(yī)療器械的正常使用和安全性。（三）消毒滅菌登記1.對于需要消毒滅菌的醫(yī)療器械，應(yīng)記錄消毒滅菌日期、方法、消毒滅菌劑名稱、濃度、作用時間等。2.消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果也應(yīng)進(jìn)行登記，如化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測等，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。五、健康檔案登記（一）學(xué)生健康檔案1.基本信息涵蓋學(xué)生姓名、性別、出生日期、民族、籍貫、家庭住址、聯(lián)系電話、入學(xué)日期、班級等。2.健康體檢記錄包括每年定期健康體檢的各項檢查結(jié)果，如身高、體重、視力、聽力、口腔、心肺、肝脾等檢查情況。3.疾病史記錄學(xué)生既往患有的疾病名稱、發(fā)病時間、治療情況等。4.預(yù)防接種記錄詳細(xì)登記學(xué)生的疫苗接種情況，包括疫苗名稱、接種日期、接種機構(gòu)等。（二）教職工健康檔案1.基本信息與學(xué)生健康檔案基本信息類似，包括姓名、性別、出生日期、民族、籍貫、家庭住址、聯(lián)系電話、入職日期、所在部門等。2.健康體檢記錄每年教職工健康體檢的各項檢查結(jié)果，如一般體格檢查、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等）、影像學(xué)檢查（如胸部X光、腹部B超等）情況。3.職業(yè)健康狀況對于從事特殊崗位的教職工，記錄其職業(yè)健康檢查結(jié)果，如接觸有害因素情況、職業(yè)病篩查等。（三）登記要求1.健康檔案登記應(yīng)全面、系統(tǒng)，確保一人一檔，信息完整準(zhǔn)確。2.衛(wèi)生室工作人員應(yīng)定期收集、整理學(xué)生和教職工的健康信息，及時更新健康檔案登記內(nèi)容。3.嚴(yán)格保護(hù)健康檔案信息的隱私，未經(jīng)授權(quán)不得泄露。六、傳染病登記（一）登記內(nèi)容1.傳染病患者基本信息同門診登記中的基本信息。2.發(fā)病日期、診斷日期、報告日期。3.傳染病名稱、類型（如甲類、乙類、丙類）。4.治療情況、轉(zhuǎn)歸情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡等）。（二）登記要求1.發(fā)現(xiàn)傳染病患者時，接診醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行登記，并按照規(guī)定的時限及時報告給學(xué)校相關(guān)部門及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。2.詳細(xì)記錄傳染病的發(fā)病及診療過程，確保信息可追溯，以便及時采取防控措施。3.對于傳染病的密切接觸者，也應(yīng)進(jìn)行登記，記錄接觸者信息、接觸時間、采取的防控措施等。七、培訓(xùn)與考核登記（一）培訓(xùn)登記1.培訓(xùn)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)（如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、疾病診療技能等）、法律法規(guī)培訓(xùn)（如醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)）、職業(yè)道德培訓(xùn)等。2.培訓(xùn)時間、地點、授課人員。3.參加培訓(xùn)人員名單、所在科室或班級。4.培訓(xùn)效果評估記錄，如考試成績、實際操作考核結(jié)果、學(xué)員反饋等。（二）考核登記1.考核內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及崗位要求設(shè)定考核項目，如理論知識考核、實踐技能考核等。2.考核時間、地點、考核人員。3.參加考核人員名單、考核成績、考核評語。4.補考記錄，包括補考時間、補考成績等。（三）登記要求1.培訓(xùn)與考核組織部門應(yīng)及時做好登記工作，確保記錄完整準(zhǔn)確。2.將培訓(xùn)與考核結(jié)果與個人績效、職業(yè)發(fā)展等掛鉤，激勵工作人員積極參與學(xué)習(xí)和考核。八、設(shè)備維護(hù)與維修登記（一）設(shè)備維護(hù)登記1.維護(hù)計劃制定年度、季度、月度設(shè)備維護(hù)計劃，明確維護(hù)設(shè)備名稱、維護(hù)內(nèi)容、維護(hù)時間安排等。2.維護(hù)記錄每次維護(hù)時，記錄維護(hù)日期、維護(hù)人員、維護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況、更換的零部件等。（二）設(shè)備維修登記1.維修申請使用科室或人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障時，填寫維修申請表，注明設(shè)備名稱、型號、故障現(xiàn)象、申請維修時間等。2.維修記錄維修人員維修后，記錄維修日期、維修人員、維修措施、更換的零部件名稱及數(shù)量、維修費用等。3.維修驗收維修完成后，由使用科室或相關(guān)人員進(jìn)行驗收，記錄驗收結(jié)果，如設(shè)備是否恢復(fù)正常運行等。（三）登記要求1.設(shè)備維護(hù)與維修登記應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范，便于查詢設(shè)備維護(hù)歷史和維修情況。2.定期對設(shè)備維護(hù)與維修登記信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估設(shè)備運行狀況，為設(shè)備更新、采購等提供依據(jù)。九、信息安全與保密（一）信息安全管理1.衛(wèi)生室應(yīng)建立信息安全管理制度，明確信息系統(tǒng)的操作規(guī)范、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)要求等。2.配備必要的信息安全設(shè)備，如防火墻、殺毒軟件等，定期進(jìn)行維護(hù)和更新，防止信息系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒侵害。3.對衛(wèi)生室工作人員進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高其安全意識和操作技能，防止因人為失誤導(dǎo)致信息泄露。（二）保密措施1.嚴(yán)