1慢性心力衰竭的診斷與治療指南〔2005年修訂版〕歐洲心臟學(xué)會(huì)狠霸使目侍錄前言霜第一爹章坑慢性點(diǎn)心衰殼的診坑斷狂輪第一偶節(jié)顆緒論學(xué)方法塑學(xué)貞第二朝節(jié)塞流行歲病學(xué)潤(rùn)第三愉節(jié)型描述朽心衰瀉的術(shù)錯(cuò)語(yǔ)售竟〔北一〕寨急性吳與慢匯性心犯衰臂繼〔忽二〕愉收縮按性與謊舒張揪性心啊衰駁午〔艱三〕籌心衰肢的其催它描草述性食術(shù)語(yǔ)配綱〔籃四〕滑慢性爹心衰苦的定晨義販第四揚(yáng)節(jié)珠歐洲洗心衰腐的病貪因市怨紛毅塵識(shí)信別潛混在的蠢可逆燈轉(zhuǎn)誘碧因的控重要雕性甚特第五恢節(jié)賞與診允斷相卻關(guān)的霉心衰烏病癥步的病囑理生侄理表回現(xiàn)娃第六然節(jié)妙臨床饒實(shí)踐委中診充斷心啟衰的淹可能滾方法殺〔一洋〕癥掏狀和毀體征媽在心膨衰診斑斷中總的作航用膠〔二精〕癥饞狀和癢心衰皮的嚴(yán)叉重程竟度蓮〔三錘〕心光電圖北〔四垮〕胸捎部X末線檢喪查搜〔五押〕血巷液學(xué)我和生閑化檢樹(shù)查控〔六上〕利蕩鈉肽尋〔七屢〕超美聲心說(shuō)動(dòng)圖夏〔八喘〕其般它可養(yǎng)考慮覺(jué)的非功侵入騙性檢你查典〔九榨〕肺合功能枝檢查欲〔十貍〕運(yùn)芹動(dòng)試晝驗(yàn)據(jù)〔十禾一〕為侵入卸性檢骨查州〔十限二〕亡除利間鈉肽府外評(píng)赤價(jià)神求經(jīng)內(nèi)腦分泌遭的檢度查堤〔十白三〕槍動(dòng)態(tài)發(fā)心電揚(yáng)圖〔賤Ho癥lt趣er恨〕和跑長(zhǎng)時(shí)狠間E比CG錫記錄珍〔L仙TE改R〕漸〔十逃四〕屠臨床豎實(shí)踐孔中心好衰診冷斷的艇必備冠條件妖〔十幫五〕敲預(yù)后疊第二壺章庭心衰嚴(yán)的治雞療皮谷第一笑節(jié)壁緒論帶必第二聰節(jié)據(jù)心衰批的治曉療目歐的按尖第三良節(jié)賭心衰飾的預(yù)羽防茄道第四耳節(jié)劫慢性毫心衰歪的處攝理杜香第五東節(jié)包非藥達(dá)物治鮮療脾假壓〔一折〕一疊般建式議和第措施陳妨巖〔二永〕休怨息、撲鍛煉坊和鍛陰煉訓(xùn)流練蓬仿第六尖節(jié)樸藥物些治療遠(yuǎn)羊竭〔一棍〕血塘管緊掩張素謙轉(zhuǎn)換認(rèn)酶抑的制劑苗狐第〔二那〕利成尿劑儉捏〔三展〕保爭(zhēng)鉀利啟尿劑點(diǎn)〔四子〕銀β袖-腎連上腺海素受輝體阻坦滯劑取〔五遮〕醛薪固酮棚受體途拮抗太劑躲〔六漆〕血飯管緊染張素玉II雙受體或阻斷供劑得〔七贏〕強(qiáng)嘗心甙燕〔八飾〕血揀管擴(kuò)膜張劑謝〔九起〕正棟性肌沖力藥個(gè)物治嘴療劉〔十牌〕抗盤(pán)栓治功療屈〔十勇一〕嫁抗心青律失寒常治潛療賴(lài)〔十級(jí)二〕逆氧療線第三戀章廟外科效手術(shù)杠和相肝關(guān)器勻械治奮療餃鈴第一債節(jié)六血運(yùn)修重建息術(shù)、享二尖商瓣手度術(shù)和諸心室拍重建稠曠債〔一阻〕血貼運(yùn)重巖建術(shù)泰聚燃〔二臭〕二貫尖瓣頑手術(shù)睜磁公〔三榮〕左盒心室尋重建液性第二歉節(jié)允起搏洲器治董療扎紹第三片節(jié)征心臟裕替代門(mén)治療筋：心賽臟移鼓植、牌心室赤輔助損裝置政和人靈工心巴臟某丸第四稿節(jié)右超濾妻治療輪第四挨章?lián)Q藥物賽治療亡的選勢(shì)擇和鳥(niǎo)時(shí)機(jī)淚鐮挺第一趣節(jié)柔左室柔射血右分?jǐn)?shù)孤正常榮心衰左的治惰療軋鑼第二產(chǎn)節(jié)悼老年融患者芒心衰鋪的治扮療鍬務(wù)第三厚節(jié)細(xì)心律捧失常賤的治口療妖第五房章結(jié)有癥淋狀的半左室敘收縮還功能資異常皺合并姐心絞器痛或鎮(zhèn)高血述壓的德治療目第六慎章帥護(hù)理跳與隨響訪壽前添言昌指南乳和專(zhuān)逆家共暈識(shí)文缺件的養(yǎng)目的揭是把面關(guān)于俯某一口特定輸問(wèn)題倦的相素關(guān)證恐據(jù)綜咐合起尸來(lái)，薯幫助黨醫(yī)生拋評(píng)價(jià)議某一信特定旺診斷鈴或治河療措冤施的他益處捕和風(fēng)酬險(xiǎn)，西幫助光其制到定臨經(jīng)床方頂案?；蚪曜V來(lái)，業(yè)歐洲軍心臟案病協(xié)效會(huì)〔重ES苗C〕伶和不捉同的墾組織怪及其睛它有旨關(guān)協(xié)棉會(huì)已詢經(jīng)制須定了原許多袋指南邁和專(zhuān)繁家共青識(shí)文牽件，椅如果嚼指南把的制蛾定過(guò)扒程沒(méi)咬有嚴(yán)介格的印質(zhì)量被控制聞保證賣(mài)，這耗種泛盛濫就唐會(huì)使似指南您失去像權(quán)威寫(xiě)性和畝真實(shí)位性，陽(yáng)這就模是E馳SC頁(yè)和其梯它組滋織建曲議對(duì)丙指南趨進(jìn)行訴標(biāo)準(zhǔn)曾和發(fā)特布的塞原因競(jìng)之一做。貝盡管濾已確厚立了妄高質(zhì)形量指叮南和奪專(zhuān)家盞共識(shí)融文件麥的標(biāo)妹準(zhǔn)，單最近轉(zhuǎn)對(duì)1蓮98陣5~狡19助98嗎年間狡發(fā)表好于有晶影響聰雜志廳上的攤指南剃和專(zhuān)染家共臨識(shí)文逆件進(jìn)幣行的紐調(diào)查窩發(fā)現(xiàn)寶，許巡多情箭況下味這些己標(biāo)準(zhǔn)彈并未蝦被遵愿守。禾因此道，指偏南和器建議差采用懸易解鎖讀的給形式還非常埋重要?jiǎng)?，隨棵后還閥必須絲對(duì)指訓(xùn)南的省執(zhí)行兔過(guò)程暮進(jìn)行墳很好家的指芝導(dǎo)。爺評(píng)價(jià)顏指南沉是否撤提高餡臨床有實(shí)踐戒質(zhì)量碧和衛(wèi)焦生資博源有宰效利不用的劇工作胸也已純進(jìn)行希。犁ES外C實(shí)新踐指作南委申員會(huì)抓〔C趟PG珍〕指律導(dǎo)和須協(xié)調(diào)剖專(zhuān)家撐工作患組完耽成新芒指南拆的準(zhǔn)剩備工肉作。單要求援所有輕入選短寫(xiě)作靈組的泛專(zhuān)家摘提供芒其可變能涉輪及的披具有股實(shí)質(zhì)備性或映潛在或性利戀益沖繁突關(guān)賭系的稱(chēng)公開(kāi)期聲明傍，這圍些資更料在搜ES恐C總臟部存鍛檔。五委員貸會(huì)也登負(fù)責(zé)飲這些五指南堤、專(zhuān)反家共訊識(shí)文省件和掩聲明堂的最滾終確胞定。袍工作褲組對(duì)厘所推陳薦的超措施苗和／癥或治奶療的季有效胡性或管效果票以及金證據(jù)涉的等戀級(jí)分再類(lèi)如公下：飽Ⅰ浩類(lèi)：從有證壯據(jù)和卷／或腹共識(shí)鋸證實(shí)舅采取港的診飽斷措蜘施／注治療預(yù)實(shí)用牢并有艘效。憑Ⅱ咳類(lèi)：厭采取盜的措負(fù)施／丈治療渴的實(shí)或用性擴(kuò)和有婦效性徒的證駕據(jù)有俗矛盾提和／涼或觀誕點(diǎn)有令分歧好。修Ⅱ款a類(lèi)喂：證族據(jù)／圾觀點(diǎn)附傾向肅于實(shí)哨用／補(bǔ)有效怪。艇Ⅱ愁b類(lèi)陷：證協(xié)據(jù)／呆觀點(diǎn)柿不傾抱向于床實(shí)用姜／有鋤效。慎Ⅲ社類(lèi)：裂有證敬據(jù)和暫／或易共識(shí)腦證實(shí)喂采取遭的措婚施／吊治療銀無(wú)實(shí)痛用性壘／無(wú)株效并弟且在胃某些課病例濟(jì)可能行有害平。饅證據(jù)廊等級(jí)毅：尾A級(jí)窄：資郵料來(lái)雙自多幣項(xiàng)隨頸機(jī)臨僑床試弓驗(yàn)或強(qiáng)薈萃娘分析牌；錢(qián)B級(jí)公：資肯料來(lái)勾自單醒個(gè)隨交機(jī)臨惱床試叉驗(yàn)或縮大的竭非隨嬸機(jī)研困究；闖C級(jí)栽：資項(xiàng)料來(lái)喘自專(zhuān)緣家共唉識(shí)文駛件和讓?zhuān)蚋栊〉睦跹芯砍?，回虎顧性故研究市，注菠?cè)登胃記。皇第一利章獄慢性叼心衰剝的診功斷搖第一監(jiān)節(jié)采緒論喜方法渴學(xué)邊本指亮南主緊要根俊據(jù)1駁99默5和肯19洋97役年公金布的殿診斷耀治療劈指南莫20尖01只年修遷訂版傲1-設(shè)3渠，對(duì)悄有新慶資料萌的部妨分進(jìn)卵行更頂新，乖而其扔它部博分不荷變或排僅作警有限斜改動(dòng)敢。稿本指不南的謠目的鍋在于方為臨夾床心更衰的繡診斷子、評(píng)登估、累治療甚以及木流行殘病學(xué)兇調(diào)查賺和臨然床試饞驗(yàn)提允供最淋新的誰(shuí)實(shí)踐慨指南掉，尤典其重鄭視心早室舒生張功斜能和胖代償泡性心工衰〔西pr巧es目er晝ve饞d玉le旬ft躍v插e(cuò)n夕tr飾ic敏ul杏ar武e遲je失ct臉io棕n字fr菜ac煮ti擋on頑,P雞LV獄EF填〕，嫌此目辯的將騎先前靜的工足作組術(shù)報(bào)告癢和本叮次更專(zhuān)新融悼合在加一起尋4港?；谋局付棠弦饫嗽跒轫晱氖卤承乃ベ惒∪嗽┲委熫壍呐R爐床醫(yī)紡師和里其它蘆衛(wèi)生夸保健波專(zhuān)業(yè)飽人員涉提供政支持蒙，并昂對(duì)如余何治干療這沿些病毯人提百供建酷議，疤其主音要根跟據(jù)是針文獻(xiàn)搬和已調(diào)公布扒的有薄關(guān)診兵斷、最療效糧、安賠全性腔的證稻據(jù)。五ES判C指露南涉廉及不撓同經(jīng)妖濟(jì)狀摸況的蘿49捆個(gè)成騙員國(guó)腰，因筆此，躲一般辭防止負(fù)有關(guān)路基于郵花費(fèi)瞇－效樹(shù)益的雜建議姓，國(guó)顏家衛(wèi)震生政夾策和君臨床窯判斷既將決號(hào)定有饞關(guān)建擦議的助優(yōu)先穿執(zhí)行心次序慚?？紩r(shí)慮到挎有些遣措施浪在一餃些國(guó)殊家并們不是聰所有鉤適合道的病備人都先能負(fù)隸擔(dān)得借起，為因此央，指蔥南中邪的建轟議必鑼須結(jié)唱合國(guó)妥家政鴿策和遣當(dāng)?shù)匚輰?duì)診影斷程源序、熊醫(yī)藥效、設(shè)雙備管域理的閑具體博要求紛綜合信考慮芬。錢(qián)本報(bào)愁告由鼠ES夢(mèng)C所融屬C賊PG掉任命勁的寫(xiě)勇作工贈(zèng)作組澆起草能，草驚稿被按送到乒委員云會(huì)，號(hào)由委灰員會(huì)輛復(fù)核柳后批場(chǎng)準(zhǔn)發(fā)飄行，借這里炸公布膠的是夢(mèng)指南幟的全絲文，削附加琴的執(zhí)音行摘紗要發(fā)榆表在翻歐洲柳心臟貸病雜甘志。妨循證律醫(yī)學(xué)艘方法刮被應(yīng)刪用于浙指南劃的評(píng)釀價(jià)，描包括左建議補(bǔ)證據(jù)膝的分忠級(jí)，該然而己，對(duì)掩診斷唐來(lái)說(shuō)宮，證擊據(jù)是命不完踢全的干，總界體上起根據(jù)勾專(zhuān)家荷的一戒致意孕見(jiàn)。帶20昌01臘年修添訂版托中已乳經(jīng)決追定在那么該部采分不鳥(niǎo)應(yīng)用課證據(jù)女分級(jí)蠢，本罰指南貍使用雜同樣瘦的方傘法。鳳主要顛的結(jié)座論或頸建議投用符傅號(hào)加?jì)屢詮?qiáng)俱調(diào)?？频诙构?jié)惹流行誦病學(xué)奏在歐偽洲心壽衰的祖流行惹病學(xué)忙已經(jīng)呈相當(dāng)凡清楚或，但反心衰扭的表物現(xiàn)和伴病因墻在不吊同的爽國(guó)家施存在昏差異欠，對(duì)質(zhì)這種敲差異疏尚知像之較浸少。頌估計(jì)謹(jǐn)在歐澇洲總葵體人析口中脾有癥慧狀心西衰的羅發(fā)生與率為跨0.善4％疫～2念％值5治。隨為著年失齡的扁增加堂心衰沒(méi)的發(fā)艱病率慢快速狗上升遺6嶄，心圾衰患熊者的刮平均暑年齡湯為7融4歲捆，心糖衰發(fā)銹生率撐的上那升部降分是可由于殃老齡瞎人口膊比例田的上蒜升改7－寇10胳。與妨其它每常見(jiàn)孤的心偶血管籃疾病泛不同趣，經(jīng)貪年齡奏校正魂的心強(qiáng)衰死麥亡率淚也表完現(xiàn)出滔上升允的趨掙勢(shì)。楚ES慶C代晉表的歲國(guó)家萌有9暗億多惰人，攪提示擊在那湖些國(guó)煩家至弱少有感10悲00勵(lì)萬(wàn)心巾衰患式者。憐許多謝心衰參患者堅(jiān)具有風(fēng)病癥豈和P舌LV再EF修11舒，而切無(wú)癥好狀心灰臟收即縮功唉能異哨常的增患者燒占有恨大約嬸相同情的出售生率市5，搬12靠。假設(shè)太根底掛病因饑未被餅糾正腐，心陵衰的蜂預(yù)后泊均較客差，翅有一很半診宰斷為京心衰獄的病敏人在臥4年漠內(nèi)死沸亡，鏡嚴(yán)重營(yíng)心衰痕患者他的1腸年死慚亡率忙＞5遺0％耐7,臺(tái)9學(xué)，許容多研大究已斬經(jīng)證斥實(shí)長(zhǎng)漿期預(yù)絡(luò)后不碌良竿13友－1靜5景。最領(lǐng)近蘇辣格蘭芳提供載的一尚個(gè)1雄98梁6～皮19浸95名年間波心衰鴿患者革出院撤生存較率的配報(bào)告努提示斃，隨語(yǔ)著時(shí)裕間的削推移罷，心雨衰的裁預(yù)后延有所鵲改善茫16師，瑞航典和侄英國(guó)彎報(bào)道駁了類(lèi)夸似的孤和更站確定抬的心掩衰預(yù)壺后改奮善的減證據(jù)站17精,1偏8隨。崖單靠生臨床熟手段跨進(jìn)行晌準(zhǔn)確羽的診陸斷是國(guó)不充過(guò)分的譯，尤桿其在苦女性愁、老喉年人貝和肥粗胖患刃者僑19尿,2籍0辰。為組了準(zhǔn)閉確研冊(cè)究心渠衰的要流行屆病學(xué)其和預(yù)棒后，供并提避供最裳佳的崗治療資，這涉些診榨斷相碧關(guān)的醉不確釀定因閉素必玩須降認(rèn)到最鍬低程裂度或環(huán)徹底例防止炕。雹第三泡節(jié)虜描述粱心衰萄的術(shù)看語(yǔ)折〔一翁〕急翠性與約慢性逝心衰貿(mào)急性另心衰頸〔A史HF繳〕主退要指拾新發(fā)行生的被急性壞心衰揭或慢痕性心蒙衰〔巡CH遇F〕察失代尺償，抽表現(xiàn)螺為肺渾水腫準(zhǔn)和／蘿或周門(mén)圍水輛腫，蜜伴或慮不伴要外周督低血氧壓等天以肺劑和／妖或周深圍循售環(huán)淤用血的協(xié)病癥碌。其幕它形抗式的支AH孤F包時(shí)括高掏血壓萌AH蜻F、敢肺水編腫、鑼心源企性休辣克、竊高輸錦出量現(xiàn)心衰儲(chǔ)和右香心衰鉗。幕各種躲其它莖的A管HF喘分類(lèi)滔作為毛一個(gè)躲綜合賊征用蹲于C預(yù)CU抗和I筒CU崗指導(dǎo)建治療君，或垃用于姿臨床峽研究勺過(guò)程丙21裁。睡CH鑼F是向心衰層最常顯見(jiàn)的巴表現(xiàn)境形式徒，?？馨榧痹詯簵壔稢H獅F的嬌定義繞將在屑后面染描述墾。本酸指南鈴主要棉集中保于C債HF洲綜合灣征，衡而不耐討論榆AH亦F鼻21蜜，下勤文中秧心衰摧如無(wú)降特別括注明昆即指州慢性洋心衰亡。傲〔二惜〕收療縮性踏與舒疼張性勉心衰后在工艙業(yè)化竟國(guó)家愈缺血簡(jiǎn)性心女臟病城是心沉衰最日常見(jiàn)何的原校因，絨大多狠數(shù)心橫衰伴著有左巧室收蠻縮功榆能異做常，協(xié)盡管棄休息闊狀態(tài)遠(yuǎn)下舒撿張功痰能損爛害是賀一個(gè)女常見(jiàn)悲的伴低隨癥捐狀。肌舒張舍性心議衰的訊診斷干主要籍依據(jù)咱休息燭狀態(tài)骨下在膝PL賓VE疫F時(shí)榴出現(xiàn)聞心衰衛(wèi)病癥女和體薦征，西舒張堡功能搞異?；菰谀赅忀p患篇者中額不常飯見(jiàn)，途而在康老年侍患者濟(jì)中其待重要泄性增橫加。姨PL色VE必F常換見(jiàn)于爛女性鬧患者齡，收矮縮性堆高血煙壓、蹈心肌乎肥厚吧伴纖匯維化渡是其縱主要近原因打11允,2刷2清。考大部蝶分P壺LV宅EF燭的C部HF載患者枝根據(jù)房休息甘狀態(tài)狗下左凈室射誘血分憑數(shù)〔勇LV命EF仇〕進(jìn)倆行診喉斷偵11粱,2龍3到。急遲性肺未水腫蠶的患膊者L哈VE匠F也班可能側(cè)正常萄24嫌,而脖EF誓正常稀的心膛衰患包者的拖病理蔬生理環(huán)可能姐存在爛差異規(guī)。少衣數(shù)病堂例心禾衰除亭舒張酬功能寄異常讓外，雁還有傳收縮浮期房抗室收少縮平揭面位竊移的懷減小劈，提烈示輕稠度的綢收縮撐功能肺異常捏；或主伴有席動(dòng)脈腿過(guò)度居僵硬頁(yè)25嗎，而弟且，囑大多歷數(shù)收鞏縮功必能異刑常的謠患者具伴有渾舒張閥功能知改變煌。因貿(mào)此，頸在大皂多數(shù)千病人幟，收鑄縮性楊心衰饑和舒員張性賄心衰靜常合礦并存眉在。疾然而春，在扎一些心患者般，主什要表村現(xiàn)為浙舒張倡功能退異常詳，而容且與株LV愉EF大相比旅可能恰是一熱個(gè)更追敏感芹的心武臟疾格病指舒標(biāo)。致舒張伍性心傭衰最豪常見(jiàn)流的病棕因是提高血渴壓和彼/或菌冠心距病，撐肥厚鞏型心鋼肌病醬是一皮個(gè)相五對(duì)少轎見(jiàn)但拒很重外要的惡病因蒙。爸〔三倚〕心宣衰的憐其它砍描述婆性術(shù)種語(yǔ)級(jí)右心謹(jǐn)衰指僑以體怎循環(huán)延淤血湖為主徐的綜各合征捆，左由心衰掏指以表肺循萍環(huán)淤柏血為送主的昆綜合魔征，該這些賤術(shù)語(yǔ)眼并不趣一定必說(shuō)明醒哪個(gè)名心室朋損害甩更嚴(yán)刮重。據(jù)高輸猜出量漸和低白輸出輩量心閑衰、燥前向湯和后紅向心確衰、梁明顯先的心惕衰、旦控制街的心怠衰和獸淤血鵝性心奉衰等臺(tái)術(shù)語(yǔ)追在一換些場(chǎng)傳合仍繩在使峰用。局由于臨這些集術(shù)語(yǔ)備沒(méi)有議提供伙病因殲學(xué)信玩息，桐因此匙在現(xiàn)警代臨協(xié)床心猾衰治復(fù)療中胳很少毯應(yīng)用稿。輕立、中狠或重緒度心五衰用逼作臨多床癥琴狀的信描述號(hào)，輕構(gòu)度心途衰指泡能夠醋活動(dòng)忽，沒(méi)盤(pán)有明照顯呼榜吸困汽難、境疲乏蛙等癥嗎狀的妙患者尾;重胞度心次衰指津具有釘明顯桐病癥丑，經(jīng)腔常需因要治慢療的叛患者標(biāo)；中毅度心置衰介癥于二帝者之哥間。女〔四急〕C勉HF江的定蠻義乏目前營(yíng)有許認(rèn)多關(guān)熱于C般HF淺的定仁義待26提-2裝9沈，但搬僅被謀局部襖強(qiáng)調(diào)襲了該滋綜合匹征的另復(fù)雜慮特征魯，沒(méi)睛有一粥個(gè)完須全令炊人滿投意。炮目前星尚不花可能嫩有一剪個(gè)簡(jiǎn)降單客匪觀的吩CH尾F定擴(kuò)義，武因?yàn)槲饘?duì)心昏臟或劇心室抱功能癥異常魄、血糕流變障化、鏡壓力庭、心式臟三譽(yù)維結(jié)去構(gòu)或跑體積數(shù)的變端化目洋前尚刊沒(méi)有嬌可靠肌的臨乞界值討來(lái)識(shí)顏別心詞衰患豬者。繡心衰織的診慚斷主癢要依佛據(jù)病偵史、愚體格甚檢查提和適高當(dāng)?shù)乃銓?shí)驗(yàn)井室檢存查等傻而作妹出。祥出于慢實(shí)用套和可疊操作茂性的減目的侵，工降作組賴(lài)認(rèn)為忽，心靠衰作臂為一喪個(gè)綜多合征統(tǒng)，應(yīng)惰包括舍下面研一些屠特征杏：心炭衰癥億狀，犯出現(xiàn)喘典型垮的氣杯短或辱乏力芽〔無(wú)潤(rùn)論活教動(dòng)或固休息浮狀態(tài)襯〕，決踝部靜水腫著和休視息狀蛇態(tài)下背心功且能異謝常的赤客觀長(zhǎng)證據(jù)驗(yàn)〔見(jiàn)花表1按〕。戀單純承對(duì)心籠衰的賀治療向出現(xiàn)臺(tái)臨床勤反響辯亦不照足以熱作出脂診斷及，盡借管患跑者對(duì)程這些壟預(yù)期部可出塞現(xiàn)較古快臨江床改掛善的醒治療曉〔如療：利享尿劑祖〕表耽現(xiàn)出透某些找病癥呼和體核征的腳改善筑。同認(rèn)樣，頁(yè)還應(yīng)券注意捉由于靈治療配后癥始狀的窗減輕搞會(huì)使舌心衰胖的診潛斷變筑得模我糊。隨表1買(mǎi)心駱?biāo)サ男刀x局Ⅰ報(bào)列心衰荷的癥直狀〔匯休息夫或活詞動(dòng)時(shí)狠〕犁幣阻昨錘誤器尋和?、虺缧奶乒δ芊萎惓Ｍ堋彩仗峡s和餡／或俗舒張牌〕〔球休息筑狀態(tài)攪〕的澇客觀茂證據(jù)繩〔主響要依堵?lián)懵曅挠鰟?dòng)圖踢〕和濤〔診竊斷可掩疑的鮮患者看〕增目默檢剩盼耽樹(shù)和報(bào)Ⅲ刺獻(xiàn)對(duì)針隊(duì)對(duì)心逃衰的遭治療雙發(fā)生稍反響獲所有承病例千均應(yīng)君符合渴標(biāo)準(zhǔn)缸Ⅰ滔和雖Ⅱ漂心功沿能異廁常、陽(yáng)持續(xù)橡性心捧衰、按通過(guò)港治療洽病癥藏消失傳的心伐衰及拾短暫喝性心飼衰的鳳區(qū)別部見(jiàn)圖姑1。改值得堤注意慢的是蜜活動(dòng)掘誘發(fā)居的心壩室功趴能異證常通贊常由堪心肌展缺血寬引起雄，可胞導(dǎo)致頁(yè)心室攝充盈腐壓的篩升高丸和心莫輸出抱量的泳下降腹，從夢(mèng)而出滑現(xiàn)心稍衰癥染狀〔懶如：片氣短臥〕，布而休熔息時(shí)滔心功瞇能正院常。剝?nèi)欢鴷哼@種棗情況休的基違礎(chǔ)病灑理生丈理和勤治療斜均與蘆慢性懲心功糊能異夢(mèng)常引妹起的窗心衰痕完全場(chǎng)不同荷，這撥類(lèi)患小者不拆應(yīng)診造斷為湊CH車(chē)F。正常正常心功能異常被糾正心功能異常常常33常常常常常無(wú)病癥短暫心衰治療停止無(wú)病癥復(fù)發(fā)無(wú)病癥心功能異常出現(xiàn)病癥心力衰竭治療病癥持續(xù)收縮功能障礙治療停止后病癥復(fù)發(fā)病癥減輕股圖1抽心逃功能深異常凱、心驅(qū)衰和役無(wú)癥步狀心蔽衰間反的關(guān)洋系童無(wú)癥遺狀左漲室功鎖能異錫常〔棋AL愉VS堤D〕慨被認(rèn)漆為是為有癥友狀心淹衰的迫前兆池，而脹且其盒本身炎亦有寸較高應(yīng)的病且死率飛和病養(yǎng)殘率秩30煉，現(xiàn)遮有治達(dá)療可娛改善皺AL軟VS黃D的烏預(yù)后恨，因繩此，刮這類(lèi)肉患者無(wú)亦包涼括在櫻該指寄南中團(tuán)。辛第四梢節(jié)強(qiáng)歐洲舅心衰雷的病惡因澡心衰有決不灣應(yīng)該僑是唯權(quán)一的珠診斷豐在所愈有的莖患者切中都顛必須要認(rèn)真濃考慮瞎心衰弊的病尋因和物誘因困或是倦否存穴在對(duì)尤心衰壘的治矛療有波重要順影響字的疾悉病，踩判斷得心衰勾原因具對(duì)心渡衰的樓影響?yīng)M程度寄應(yīng)根嚼據(jù)當(dāng)狹地資刃源和鞭診斷艘對(duì)治席療的榜可能誤影響慚做進(jìn)碑一步純檢查改。燙CH使F可蟲(chóng)由心捉肌功租能異虹常、襖瓣膜鴉異常土、心斜包疾蔑病或會(huì)心律購(gòu)失常銀等原肯因引遠(yuǎn)起，拜急性待缺血學(xué)、貧膛血、燕腎臟裹或甲紅狀腺嶄功能毒異常鳴和抑蛙制心鄙臟的陡藥物鼻可使蘇心衰激加劇罩，少搭數(shù)情猾況下經(jīng)可引伙起心聽(tīng)衰。降急性兆肺水治腫和具心源鞭性休忽克與搞CH促F有摩相同輝的病革因種杜類(lèi)，剃雖然姿肺水但腫更襪常見(jiàn)階于高響血壓鍋危象納而左釋室收升縮功料能正蝶常。舒更廣攀泛的孕心衰援原因袍應(yīng)參英考標(biāo)敘準(zhǔn)的蜓心臟城病學(xué)豐教科藝書(shū)〔陪參考腦表2兆3〕怕。在凡歐洲豐，心作肌功刻能異拼常發(fā)尊生率例僅次嗽于冠態(tài)心病謀，常誤是心外肌梗茂死的更結(jié)果唉，是肚75繭歲以褲下心斤衰患閣者最法常見(jiàn)卷的原路因隱31釣，多來(lái)數(shù)患這者具罷有明茫顯的碑收縮門(mén)功能拒異常識(shí)。合筑并高仇血壓摔是發(fā)斥展為怎心衰拜最重士要的奮原因育32亮燒。老孤年患戚者常混缺乏申詳細(xì)從的檢哄查資騰料，掘準(zhǔn)確謝診斷耍心衰芹的存六在及瘦其病賢因更腥加困歉難，湖且常袋受多頂種其槐它診炕斷的顛干擾遇33卡。收表縮期煙高血淹壓、碼心肌潔肥厚催以及辮細(xì)胞留喪失藥和纖程維化遼是老私年患色者心加衰的擁重要揉原因獵，而誠(chéng)且更燈可能瓜主要愈表現(xiàn)昂為舒統(tǒng)張功滋能異渴常。挽識(shí)別描潛在哭的可快逆轉(zhuǎn)凍誘因棚的重駛要性謙存在惑心功國(guó)能異蓮常的孫患者鵲，可剝由于員對(duì)治慮療的桑順應(yīng)椒性差撫、心厲肌缺比血、扁高血沈壓、軍快速筑或緩萌慢性盒心律處失常只、瓣譜膜反洋流、插肺栓寫(xiě)塞、嬸主動(dòng)售脈夾握層、逆感染鼠、腎扯功能成異常衣、藥恰物治卵療的曾副作珠用和概攝入梁過(guò)多頂?shù)囊浩麦w/史鈉而舞出現(xiàn)逃心衰正病癥鏟或使閘之加遼重，史識(shí)別題任何嬸存在嗽的可密逆轉(zhuǎn)挖因素受對(duì)心以衰的湯治療嚇都是予非常賊重要蹦的。慰第五社節(jié)賊與診唐斷相忽關(guān)的紗心衰降病癥睬的病略理生笑理表余現(xiàn)偵心衰飼病癥鍵的起復(fù)因尚煙未完烈全了觀解，睛肺毛耐細(xì)血維管壓知升高畫(huà)無(wú)疑湖是肺供水腫古的部盒分原勤因，豬但對(duì)刷CH絲F患裹者的效研究凱發(fā)現(xiàn)床，肺仰毛細(xì)團(tuán)血管賓壓與難活動(dòng)亭程度坑間僅響存在吹弱的頓相關(guān)日性欲34桐,3射5慌，提礙示肺元毛細(xì)鵝血管揭壓升浙高并筐不是異勞力鄰性呼況吸困常難的誕唯一陵原因?yàn)I，這外種情制況下霜?jiǎng)討B(tài)替的二務(wù)尖瓣籃返流須程度直的變將化將債對(duì)呼么吸困站難產(chǎn)對(duì)生影哲響。絞肺泡氧－毛尼細(xì)血軋管間缸氣體劑彌散頸異常痛、外雄周和漢呼吸梳骨骼蓋肌失刺適應(yīng)椒36竿、非容心源床性的基呼吸伏困難槍〔如尺：肥筑胖和約肺部嚇疾病喝〕等右原因鄉(xiāng)都需監(jiān)加以營(yíng)考慮筑37慕,3殘8狐。外先周水凝腫與替右心寨壓力澡相關(guān)必性差曾，其來(lái)它因遷素可衣能包軍括毛璃細(xì)血溪管通欠透性姜和低疑蛋白運(yùn)，亦艱應(yīng)排管除靜訓(xùn)脈功盆能不夠全和突藥物側(cè)治療烏〔鈣尺通道慮阻滯嚴(yán)劑〕霸所致避。涂心臟銅功能牲損害輔是心說(shuō)衰發(fā)廟展的略主要憤原因鼻；外噴周血撲流改易變、心尤其認(rèn)是腎崗臟和均骨骼龍肌血逐流的劇變化曠也可儀能是沸引起網(wǎng)典型壁病理滅生理篇變化敵的主忌要原法因駝39王。另俗外，無(wú)一系池列神假設(shè)經(jīng)內(nèi)幅分泌夫系統(tǒng)窮的激僵活是脊心衰漁的主貴要特帝征封40漿,4融1鄰。壓獨(dú)力感鍬受器韻功能杏異常匠是血炸管張豐力和罪神經(jīng)戴內(nèi)分餅泌功急能異警常間獨(dú)的重瓦要聯(lián)榮系環(huán)42革。對(duì)楊CH輛F的假設(shè)理解幸已經(jīng)匪從血冰液動(dòng)邊力學(xué)忍概念象轉(zhuǎn)到她神經(jīng)役內(nèi)分燕泌病夜生理課變化倆對(duì)心去衰的啞進(jìn)展羞以及敢治療您的重鋸要性我上來(lái)媽43尚。各饒種炎煌癥途辨徑的灰激活曉也對(duì)菌心功愧能異及常和揮臨床榨綜合討征產(chǎn)西生影化響，淋尤其偉在疾描病的筆嚴(yán)重臺(tái)階段魚(yú)44貓。努第六源節(jié)臭臨床缸實(shí)踐遺中心邊衰診尤斷的嚷可能萍方法搶〔一季〕癥膝狀和俘體征肢在心尼衰診汪斷中澇的作煌用響病癥莊和體線征是進(jìn)重要草的，牌因?yàn)槊闼袑W(xué)心衰柿存在惕的可乓能性胳，但獵臨床迎不能蝦確定部，還男必須廢用更彈多的挎客觀選證據(jù)偵加以學(xué)證實(shí)貢，尤顧其要撈重視敘那些報(bào)評(píng)價(jià)終心功扇能的過(guò)證據(jù)條〔圖晝2〕幅。短氣促糕、踝翅部腫分脹和暮乏力灣是心的衰的況特征帽性癥腹?fàn)詈统襟w征棚，但肢在老糾年、職肥胖籠和女女性患馳者中往又難對(duì)以解愿釋?zhuān)覍?duì)這凳些癥騰狀的拆解釋?shí)彵仨毸胫?jǐn)慎賢，而強(qiáng)且要延對(duì)不差同的騰情況堆進(jìn)行區(qū)評(píng)估弊〔如良：勞躲力性斃和夜英間呼絞吸困所難〕份38職。拔乏力皂亦是篇心衰張的一飲個(gè)重槍要癥年?duì)?，贊乏力匪的原暢因是逢?fù)雜浴的，煤包括站低心賠輸出罷量、旨外周挨低灌共注及關(guān)骨骼皂肌失盯適應(yīng)笑等恢45汪。與訓(xùn)心衰瞎無(wú)關(guān)厚的心厚外原請(qǐng)因引亂起的端水腫墓也很啞常見(jiàn)蚊。應(yīng)觀察堂者一墳致同壇意的歲能判彼斷心吉衰存箏在的搖病癥朗很少臭46蜘，尤些其在換心肌繳梗死焰后的倚數(shù)天縱中。鈔目前印尚無(wú)滿心衰忌診斷級(jí)的問(wèn)換卷稻，臨與床和貨流行宜病學(xué)戰(zhàn)研究雁中有浙幾種奴評(píng)分水系統(tǒng)池，對(duì)腎其效櫻果尚絹需確練認(rèn)，海目前報(bào)還不勾能向維臨床肚推薦疫47剖。有有疑心左室功能異常的體征有疑心心衰的病癥和體征利用ECG、X線或利鈉肽評(píng)價(jià)是否存在心臟疾病檢查結(jié)果異常超聲心動(dòng)圖檢查〔核素心肌顯像或MRI〕檢查結(jié)果異常評(píng)價(jià)病因、程度、加劇因素和心功能異常的類(lèi)型選擇治療檢查結(jié)果正常：心衰和左室功能異常不可能檢查結(jié)果正常：心衰和左室功能異常不可能其它診斷檢查〔如：冠脈造影〕但圖2樣心簽衰或鍋?zhàn)笫覊üδ芄懋惓堑脑\洪斷程眾序目外周哭水腫要、靜侍脈壓觀升高慚、肝佩腫大洋是體泰靜脈況瘀血容的典探型體妥征價(jià)48謎,4蹄9背。對(duì)巖心衰控的臨嚼床體產(chǎn)征應(yīng)黨通過(guò)辨對(duì)患諸者的團(tuán)視診滲、觸咳診和桿聽(tīng)診憤進(jìn)行殲仔細(xì)含評(píng)估替，遺鼠憾的傷是臨征床檢昏查常毯被實(shí)匯驗(yàn)室訪檢查可所取瞎代，形使臨恩床醫(yī)姥師的劣體檢糧經(jīng)驗(yàn)奇減少程。外奪周水悼腫和敢肝腫增大的粥陽(yáng)性波預(yù)測(cè)部?jī)r(jià)值柏很小蹦，不肚檢測(cè)星頸靜府脈壓循很難蘋(píng)作出淹診斷合，即焰使很鏈重的檔左室積收縮顛功能騰異常鴿的心聲衰患紛者經(jīng)測(cè)過(guò)良沿好的脾治療認(rèn)后也顛可以竭沒(méi)有健外周吐水腫阻49絕。雖獲然心淚臟科主醫(yī)師趕對(duì)頸豎靜脈握壓升齒高的辛價(jià)值派意見(jiàn)撥比擬很一致罷，但凱在非屯專(zhuān)業(yè)寬人員類(lèi)中重舊復(fù)性度很差缸48圣，而戚且許茂多診伙斷明勿確病宜情很鑼重的房患者毯頸靜卵脈壓鑄也不賭升高溜。心孤動(dòng)過(guò)檢速是期一個(gè)童非特昂異性矮病癥主，即蘭使在禾很重辱的患計(jì)者中股亦可鳴能不蕉存在快，尤堅(jiān)其在礙那些噸使用蓋β孟－受今體阻獵滯劑估的患昌者束49柱。其榮它心捎衰體跪征的項(xiàng)檢測(cè)睛需要辱較高笛的專(zhuān)感業(yè)技姻能。浮第三猶心音類(lèi)常出裁現(xiàn)于堡嚴(yán)重熊左室濟(jì)收縮強(qiáng)功能踏不全據(jù)的心放衰患胞者督49蕩，但證也并員非特蟲(chóng)異店50瘋，經(jīng)越治療辯后可叔能消公失。具雖然協(xié)心臟雪病專(zhuān)反科醫(yī)病師對(duì)瘦第三誤心音淋的價(jià)廚值意霧見(jiàn)較御為一淋致派48孕，而狗在非頁(yè)專(zhuān)業(yè)慧醫(yī)師筑間的唯一致鉛性低爐于5辱0％翅51舌，在笑臨床餅實(shí)踐侄中可視能更莖低?？⊥瑯涌担蝺S捻發(fā)凈音的鋤陽(yáng)性站預(yù)測(cè)血值亦橡很低像，且輪不同架檢查班者之仔間差糟異很處大藝52世。如短有心射臟雜耗音，猜對(duì)其無(wú)起因鬼和在味病癥惜學(xué)中擺的作壤用需初加以消區(qū)分膏，尤瞧其是看二尖奴瓣反渡流，散可能糊是血屢液動(dòng)等力學(xué)礦變化旋引起踢的，榆在活糊動(dòng)時(shí)青可影巧響癥易狀。擱當(dāng)多授種心嗎衰的葡病癥峽同時(shí)撥存在賤，包陣?yán)ㄐ挠獠銊?dòng)移勻位、逐指陷欠性水?dāng)衬[、裙靜脈基壓升磨高、抱P栗2想亢進(jìn)潮，假設(shè)般同時(shí)章存在侍第三販心音誠(chéng)，那胖么臨繞床心晨衰的并診斷漂就較劇為肯溫定。緣雖然雙這種槽情況排下診圓斷的哄特異爽性較庭高，的但對(duì)紅那些揉治療襖后癥廊狀減搬輕的局患者陷卻不臂易識(shí)閃別。如檢查觸中主赤觀成戀分的滑存在衰和不道能做貪永久蝴性直不接記丈錄使損單獨(dú)蟻根據(jù)慚臨床柴特征坡作出福的診境斷的亮可靠捧性進(jìn)叮一步差降低嘩。型〔二紫〕癥召狀和汽心衰酷的嚴(yán)低重程抗度爸椒牧病癥雖與心燈功能攝異常鳳嚴(yán)重殼性的樣相關(guān)豪性較產(chǎn)差平20食,4靜7僵，然俯而癥旱狀的喝存在薦，尤禮其是警治療途后仍嗎持續(xù)永存在浪可能泊與預(yù)恥后有毛關(guān)各53刮。換一旦田心衰居的診控?cái)啻_潮定，饒病癥頂可用嘴來(lái)對(duì)慌心衰鄉(xiāng)的嚴(yán)陣重度狠進(jìn)行矮分級(jí)輪，并靜作為燭療效暑的監(jiān)予測(cè)指遇標(biāo)龜54塘。然掃而，賞下文菊將介如紹，耕病癥根并不聽(tīng)能用趴以指海導(dǎo)神珠經(jīng)體燕液受鞋體阻穩(wěn)滯劑撓的調(diào)討整。形紐約萌心臟臭病協(xié)烏會(huì)〔琴NY趨HA杰〕的歡心功炸能分映級(jí)被功廣泛紹應(yīng)用致53箭〔表園2〕悠，步擾行距不離和淋爬樓也梯級(jí)守?cái)?shù)常臟被采質(zhì)用，礎(chǔ)在其珠它一叨些情剪況下壯，按殼病癥彩進(jìn)行瞧輕、櫻中、森重度須分級(jí)敵。N升YH落A個(gè)Ⅰ君級(jí)的鴨患者貞必須激有客抵觀的恐心功竹能不肉全的析證據(jù)搶?zhuān)衅招乃ゴ_病癥梯的既精往史路，為扭確定敵診斷奧正在獵接受卷心衰允的治幻療?；渭毙悦诵募Ｋ朗不颊叩肒i稻ll拐ip冠分級(jí)檔常被陵使用火55垮,5召6觸，調(diào)嗚查問(wèn)臨卷在犯按嚴(yán)謎重程繞度分剃級(jí)及許其生蝴活質(zhì)摧量評(píng)賞定中冒的價(jià)省值爭(zhēng)脖議較光大。次常用姐的問(wèn)遲卷有失Mi娃nn伴es未ot魯a淺Li假vi江ng策w處it持h論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動(dòng)究脈置顏管行趴血液朵動(dòng)力虧學(xué)監(jiān)賓測(cè)棟21障，常閑規(guī)右插心置沒(méi)管不社適用斤于慢凈性心配衰的聲監(jiān)測(cè)蒸。心決內(nèi)膜文活檢靜對(duì)于億某些壞有不廢能解劈釋〔托已排車(chē)除心赤肌缺壓血〕瀉的心嫌衰的孔患者扣是有截用的患。而院且，范活檢測(cè)可以峰對(duì)縮考窄性喇和限飼制性屬病因盈進(jìn)行稍鑒別川。徐〔十沈二〕湖除利笑鈉肽袖以外竹評(píng)價(jià)淋神經(jīng)紗內(nèi)分渠泌的賽檢查土不推贈(zèng)薦在排所有姿患者些中因恩診斷愿和預(yù)牢后判振斷目嚷的而磁進(jìn)行組有關(guān)秋神經(jīng)蔬內(nèi)分歷泌激姻活的娛檢查俊。殃雖然乒神經(jīng)煌內(nèi)分梨泌機(jī)塞制在楊心衰臺(tái)發(fā)病毅機(jī)制欣中的辮重要兇性毋雹庸置恩疑，鋼但神愧經(jīng)內(nèi)槐分泌嚷因子經(jīng)在心介衰診無(wú)斷中辟的作鄉(xiāng)用尚庸不清蠢楚。糾大批弄量病矛人的更研究鼻證據(jù)雜顯示畜：循婦環(huán)中各去甲娃腎上遣腺素霉、腎謎素、橫血管句緊張贈(zèng)素I創(chuàng)I、右醛生固酮甘、血州管加部壓素?fù)?、?nèi)抓皮素循－1左和腎閣上腺菜髓質(zhì)熔素水撐平與化心衰奔的嚴(yán)尼重性涂和預(yù)讀后有于關(guān)，運(yùn)但就沃某一仁病人耍來(lái)說(shuō)引這些材預(yù)測(cè)貿(mào)因子的是不眼準(zhǔn)確悅和難端以解音釋的共。利澡尿劑額、血撞管擴(kuò)敗張劑強(qiáng)、A消CE植I和形β招－受施體阻糊滯劑脊以復(fù)虛雜的織方式接影響疑這些檔神經(jīng)積內(nèi)分蘿泌因盼子的殼血漿蹤濃度至，限王制了茶它們慕的診愧斷作孟用。糕而且冠，血礦漿去仁甲腎傷上腺變素隨稈年齡皺而增薄加，僚75斜歲以奇上健列康人扭的血全漿水姑平可允能與歌心衰顛患者本相當(dāng)漂13昂3聽(tīng)。疑〔十吃三〕舟動(dòng)態(tài)扒心電莖圖〔江Ho叛lt蠶er饑〕和校長(zhǎng)時(shí)早間E些CG公記錄竟〔L擱TE鋼R〕射雖然煤Ho滲lt饒er謎可以另對(duì)房托顫和皂室性扮心律殃失常并的性怠質(zhì)、狗發(fā)生檔頻率戰(zhàn)和持渾續(xù)時(shí)北間進(jìn)化行檢上測(cè)和續(xù)定量吳，這阿些因潛素可蛛能是縱引起浮或使幕心衰奔病癥水加重脹的原崗因，償?shù)７垡?guī)H脹ol雞te吩r檢衫測(cè)對(duì)娃心衰挨的診饑斷沒(méi)炊有價(jià)忌值。錦LT式ER黎檢查晴僅應(yīng)潤(rùn)用于先提示陳有心橫律失昏常癥孕狀的觸CH醋F患賓者。鈴心衰餓患者獻(xiàn)室性夠早搏災(zāi)和室奴性心粒動(dòng)過(guò)兩速發(fā)暮生率脹高，懷但室提性心插律失咽常是來(lái)否可閃用來(lái)尋識(shí)別醫(yī)猝死職高危森患者題尚不州清楚嬸。G理ES植IC剪A試盞驗(yàn)發(fā)炮現(xiàn)非覽持續(xù)獄性室之性心啊動(dòng)過(guò)春速患角者心估衰明炊顯較明重，住總死池亡率白和猝煌死發(fā)目生率訓(xùn)高控13立4疤，但旋對(duì)C師HF溫－S北TA病T和扮PR應(yīng)OM煌IS對(duì)E研碎究多午元分均析發(fā)翼現(xiàn)室雖性心級(jí)律失疲常對(duì)現(xiàn)死亡元率的龍預(yù)測(cè)狐無(wú)特沉異性胞。因躬此，布單純齊Ho港lt南er遵檢查描似乎術(shù)并不勾能提喇供更漠多的摟預(yù)后抖信息援13兆5惠。而染且L丘TE顫R發(fā)鴿現(xiàn)的棒無(wú)癥鑼狀非胃持續(xù)洲性室用性心站律失隊(duì)常對(duì)耽判斷回是否件需予咬抗心干律失證常藥靠物或聚設(shè)施才治療楚也無(wú)旨特異努幫助迎。共心率買(mǎi)變異能性〔磚HR褲V〕揪HR淘V是流一個(gè)技自主變神經(jīng)討平衡混的指仰標(biāo)，老心衰喚患者會(huì)的特挖征性準(zhǔn)表現(xiàn)象為交督感神蒼經(jīng)活嬸性升于高和榴迷走兔神經(jīng)量活性門(mén)下降態(tài)，對(duì)喘其診啊斷和掀預(yù)后誘價(jià)值動(dòng)已進(jìn)將行了版廣泛爛研究換13詠6-量13臥8道，H豎RV賄時(shí)域?qū)捄皖l賣(mài)域的唱測(cè)定般與臨民床和鐮血液欄動(dòng)力碰學(xué)參巨數(shù)間握存在障相關(guān)旗性竿13功9,止14廣0拐，且出時(shí)域熱變量場(chǎng)可獨(dú)焦立于火臨床某和血胡液動(dòng)確力學(xué)極數(shù)據(jù)致對(duì)生爹存率武起預(yù)被測(cè)作侵用葬13伙5,我13去6,蔬14炊1,圣14揚(yáng)2蜻。但僚其臨錄床價(jià)旋值尚壤需進(jìn)都一步陳確定錢(qián)。妻〔十花四〕逼臨床誕實(shí)踐托中心津衰診查斷的澇必備美條件只按照銳心衰脊定義厘，必柱須存著在心肚衰癥時(shí)狀和曉心功團(tuán)能異飾常的快客觀政證據(jù)憑〔表腎1〕嗚。單算按臨泊床標(biāo)聚準(zhǔn)進(jìn)優(yōu)行心秤功能稻評(píng)價(jià)時(shí)是不隔夠的悅，必陜須對(duì)坦心功糞能異犯常進(jìn)益行客悟觀評(píng)位價(jià)。戶超聲允心動(dòng)滔圖是定唯一高臨床享廣泛紀(jì)應(yīng)用萄的最挺有效奔的檢怠查。挨其它潤(rùn)疾病搜可能杏與心葛衰的裕病癥信和體云征相厚似，今或者瓶使之涼加重豈，因千此應(yīng)倆加以倉(cāng)排除纏〔表磨4〕遷。對(duì)恒有癥鏟狀懷粥疑心援衰的眾患者靜，為籍確定奉診斷極應(yīng)?；\規(guī)進(jìn)展行相剪應(yīng)檢搭查。肆對(duì)診注斷存士在疑塞問(wèn)或史臨床筒特征癢提示犬為可怒逆性續(xù)原因聰引起豐的心劫衰的額患者滿應(yīng)進(jìn)豬行其零它檢尼查〔跪表5駝〕或違重新異進(jìn)行毅評(píng)價(jià)莫。冠繞心病攜是一乏個(gè)常狡見(jiàn)、督可能戶被低棕估的澤心衰撲的原鑒因。乘如果勿有理族由認(rèn)圖為患伏者將棚從血怖運(yùn)重?cái)〗ㄖ欣全@益捧，就陜應(yīng)進(jìn)范行冠藝脈造踢影和勉其它關(guān)適當(dāng)憂的檢泉查。浩圖2匙是對(duì)沃疑有圈心衰尋病癥竹或左谷室收矛縮功廢能異難常的投體征省的患減者進(jìn)菜行評(píng)進(jìn)價(jià)的梅簡(jiǎn)化吉方案扶。表體6提攀供了淚處理貝概要群以銜謀接指睬南診也斷和月治療蘭局部困。醬收縮滑性心西衰和悟舒張念性心堵衰的撕病癥慎相似常60躁,1耀43拆，因存此對(duì)即兩種株情況困的診盜斷需坡應(yīng)用專(zhuān)同樣慰的標(biāo)咳準(zhǔn)，默并結(jié)鳴合應(yīng)踐用前栗述的獲左室吩功能礎(chǔ)評(píng)價(jià)蒸方法輕〔十任五〕臘預(yù)后怒下述珠諸多鬼原因舟使對(duì)驅(qū)心衰塊預(yù)后效的判菜斷變逗得相皺當(dāng)復(fù)者雜：克病因晃不同駐、常封伴有敢合并逗癥、織判斷段旁分冰泌病揪理生綢理系午統(tǒng)在剛心衰住中作壤用的岡手段哪有限挑、不浴同患蹈者疾帆病的鳥(niǎo)開(kāi)展暫和結(jié)律果不完同〔妄猝死虛、由尚于心地衰的賀進(jìn)展智而死寬亡〕田、治送療效被果不疑同等異。而振且，拳一些蝶方法蕉學(xué)上啦的限快制也周削弱辦了許搖多心推衰預(yù)雷后研窄究的軟作用孫。被信一致串認(rèn)為籠對(duì)心隙衰預(yù)塑后具灑有獨(dú)胸立預(yù)乞測(cè)作單用的神指標(biāo)爸見(jiàn)表羽7。霜診斷雜的不形準(zhǔn)確是性不燭利于樂(lè)對(duì)心據(jù)衰預(yù)稍后的謙判斷宿，因打?yàn)橛型男耐セ检F者左宅室收術(shù)縮功肆能正孟常，加使對(duì)裳預(yù)后脆的判彼斷變手得更塑加復(fù)父雜側(cè)14炎4竭。由傷于預(yù)叫后分媽析主陸要在箭注冊(cè)賀的人講群試黨驗(yàn)偵中進(jìn)搭行，錫而到僅目前閣為止踐公布保的大輸多數(shù)痛試驗(yàn)繭都把勒LV飼EF感降低著作為捐入選悉標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)，按足左室非收縮堅(jiān)功能挪正常辰進(jìn)行鈴心衰象預(yù)后者分級(jí)注的數(shù)峽據(jù)較甜少北14火5脹。因較此，作目前海的結(jié)菜果主哥要涉撐及已然證實(shí)袖有左猶室收賢縮功嬌能異弟常的覽患者演。蒸表4壇諸確立綿心衰銜診斷隆和可捉能病仇因需尾進(jìn)行壩的常橋規(guī)評(píng)鳥(niǎo)價(jià)膀賀稀黑業(yè)萍蜘披筆棉串雪宰時(shí)診斷悶心衰予模贊誓墓摔叫療復(fù)烘艷提證示其涉它診污斷堤評(píng)想價(jià)息殘稻薪晨琴催傍層愈必備吉條件根懷退支欣持牽管狂吳反對(duì)侄適當(dāng)菠的癥群狀頓辮瞇諒+代++勻遷銜推謝鈔晃象鵲姑崇+鼠++給〔無(wú)砍〕喉適當(dāng)撤的體煙征鉗侮繞昆麥盲妨代瑞港版++膜+水脈現(xiàn)意+芝〔無(wú)召〕召影像展學(xué)證萄據(jù)〔軟通遼傅+婚++揮仙鮮繪販懶霸令喊趨早+舟++毒〔無(wú)淋〕留常為港超聲及心涉動(dòng)圖緞〕貨病癥炸和體貼征對(duì)編治療偵滑還斷朵象萌季+捎++混利穗缸早++玩+〔鍵無(wú)〕嬸的反驅(qū)應(yīng)寨EC失G甘業(yè)瘡州附的香攜朝慕圣補(bǔ)活峰湊職凍蹤估+朋++淹〔正柴?！碁樾夭烤蠿線航跳那叼病鍵皆譯獵閃閘肺敏瘀血執(zhí)或廁哄汁+〔壟正常價(jià)〕蓋溉榮肺部鉆疾病線體趕聰挎待遞拼浪首捷雁安塊訊心昌臟擴(kuò)瘡大扔全血瘦計(jì)數(shù)犬掌目潤(rùn)漸宅撓嬌忘嗓醫(yī)鋪抗植過(guò)澡末痰避持準(zhǔn)敏巾益貧兔血／胡繼發(fā)玉性紅悲血球搜增多番癥庸生化患檢查愚和尿肯分析攻恨眉開(kāi)款脫涌側(cè)誰(shuí)爸維冠吳網(wǎng)眨折研膛末翼灑腎、鼓肝臟火疾病綠／糖饞尿病誕未治波療病角人血澡漿利瓶階單毯賓斯慨傳+〔輩升高監(jiān)〕芝久+過(guò)++乒〔正佳常〕雀著治療找后病頑人可愈鈉肽噸水平穩(wěn)捎碑散覺(jué)使逢脹睛薦椅大韻克旺母決病蝕擾鑄忌馳正季常工+：之有一坊定重度要性話；蜻++奶+：寫(xiě)非常公重要裕表5隔支床持心簽衰診接斷或抄提示壽其它卻診斷旗應(yīng)進(jìn)群行的碎有關(guān)廈檢查幸檢查飄廳涌罩缺喉陶宜拜診段斷心歌衰虎甘倆坦掌喬磚提示脫其它蒼診斷年或合篩并診獵斷滔到估砍扶著趨途愈區(qū)腔棍支持拆壘依戀待部反齡對(duì)饞運(yùn)動(dòng)獻(xiàn)試驗(yàn)匙杜圖規(guī)博+諷〔假設(shè)咐受損勻〕跳移++岡+〔幅正常震〕殼肺功閣能檢蠢查駱挖此窩壯棵服襪崇較掌萄楚筋豈灶駱征肺部慰疾病動(dòng)甲狀盯腺功尼能檢儀查煩隊(duì)胡紀(jì)男磁戲箭甲們農(nóng)隊(duì)賴(lài)紛閑懲甲狀云腺疾漿病膠侵入律性檢晌查和留血嚼律碗面津淹深際想此棍把星烈泡燕冠心膚病，自缺血池管造常影免心輸濱出量紡經(jīng)幕餅燃+怖++嫁〔休摔息狀股控+席++魄〔正概常，滿態(tài)下務(wù)降〕漏尤妨其在糊活動(dòng)株時(shí)〕冠左房棵壓〔捷肺毛洗細(xì)筆離++虹+〔乎休息早狀許糟++課+〔待正常旬〕款血管遙嵌鍥暴壓〕芹底津慨態(tài)升扇高〕摩+：筋有一網(wǎng)定重役要性趣；而++浸+：輪非常榆重要宿對(duì)許棒多生剩物系善統(tǒng)功挺能變墊化的態(tài)研究限受現(xiàn)成有檢掏查方內(nèi)法的奸限制世，這吼些檢哄查方硬法排枯除了隨那些并因存習(xí)在時(shí)嶺間較肢短而路不進(jìn)水入或穿少量釣進(jìn)入傲循環(huán)販的旁駁分泌敏調(diào)節(jié)紙因子侍的作慘用，害并不姜代表頭其進(jìn)跨行特肺異功綢能調(diào)朝節(jié)的辱實(shí)際蝦活性夠水平蘭。牛表6選處們理概湯要恩確立蘿患者階的心皺衰診月斷〔彩按照蚊心衰怒定義匹，診驗(yàn)斷部嚴(yán)分〕逆明確存放在拌的特源征：刺肺端水腫篩、勞博力性異呼吸桶困難遵、乏屈力、菜外周沒(méi)水腫參評(píng)價(jià)漸病癥賄嚴(yán)重易程度吐確定圈心衰靜原因靠尋找糟誘發(fā)飯及加淚劇因乞素摸識(shí)別竿與心歸衰有裕關(guān)的誠(chéng)并發(fā)巾病，駕并給牧以適憲當(dāng)處席理鑒評(píng)估旱預(yù)后太評(píng)價(jià)狀復(fù)雜虎因素其〔如刷：腎暴功能此異常柏，關(guān)她節(jié)炎竄〕買(mǎi)忠告阿患者動(dòng)和親呆屬判選擇應(yīng)適當(dāng)柳的處磨理措沈施掙監(jiān)測(cè)花進(jìn)展結(jié)，并竟給以雕相應(yīng)吸處理休盡管納心衰洋是一昏個(gè)慢耽性綜先合征慧，但俊它并答不是賤逐漸親演變曠的，鹽相對(duì)棍穩(wěn)定舟和急克性不艙穩(wěn)定勁交替嘗出現(xiàn)著，因圾此預(yù)怖后分弟層因譽(yù)目的部不同滴而變累化。過(guò)急性晨不穩(wěn)怠定期槐的分且層應(yīng)絡(luò)有一察個(gè)短忠期目沸標(biāo)，喬能夠恢指導(dǎo)慮即刻思方案回的制銜定；漠穩(wěn)定毒期的緩分層握應(yīng)有紡一個(gè)量長(zhǎng)期欄目標(biāo)它，能僚夠預(yù)閑測(cè)或喘有助騰于防僻止心亭衰不您穩(wěn)定萄和中魄長(zhǎng)期壯死亡皺。而印且，劫參與梨心衰蠟病理委生理馬變化鋸的生蓮物系途統(tǒng)的柜激活除可以辱在病條程的腦不同生時(shí)期膀發(fā)生萬(wàn)，故致不同鹽指標(biāo)發(fā)的預(yù)賣(mài)后意報(bào)義可膀因疾狂病的惠不同革演變晉階段腔而變滴化。她心衰添患者質(zhì)的死怠亡中表大約和一半哲為猝呆死穩(wěn)14摘7憂，且千常由波心律曬失常貼引起肉，猝撕死可協(xié)發(fā)生侄于具另有不取同危券險(xiǎn)分稈層的詢患者盤(pán)的任苦何時(shí)無(wú)期。近新治御療措饑施可嫩改變吉同一香指標(biāo)譽(yù)的預(yù)擾后價(jià)籍值。闖例如稀β雖－受啦體阻涌滯劑急對(duì)左焦室功毀能的鼠影響洪大于法對(duì)活犯動(dòng)能乒力的籍影響麗14并8,殺14萄9愛(ài)，因脆此，屬是否桐應(yīng)用夜β?lián)]－受屑體阻撇滯劑彈治療惹的患術(shù)者這注兩個(gè)澇因素訴的預(yù)憐測(cè)能爪力將澡發(fā)生戲改變危15跳0淚。許冊(cè)多指悟標(biāo)對(duì)單預(yù)后何預(yù)測(cè)工能力保較弱桿也可壯能源壺于方跟法學(xué)門(mén)的缺剃點(diǎn)，吐包括好樣本拿量小幣、樣向本選門(mén)擇偏消倚、桂隨訪未時(shí)間犧短、趴多元沈分析曲中選測(cè)擇指譽(yù)標(biāo)過(guò)擇少或茄選擇換指標(biāo)邊不當(dāng)收等，戚致使溉本應(yīng)童產(chǎn)生亂獨(dú)立催預(yù)后情價(jià)值注作用主者卻亂沒(méi)有默產(chǎn)生垂15財(cái)1－咐15怒4燈。倒預(yù)后熔分層溜必須刪對(duì)制趣定治罪療方鴨案有攀用，咳例如某一些饞研究嶄結(jié)果姿明確盜顯示戲在無(wú)竟病癥趴的左糊室收縱縮功婦能異眾?；紦u者中縱，E導(dǎo)F是染一個(gè)葛開(kāi)展瓣為明鋤顯心善衰和婆死亡宵的重將要預(yù)淘后指積標(biāo)唯15迎5,元15號(hào)6套。同丸樣地?zé)幔輲熈孔冸S化和緊新發(fā)例生的廣二尖糧瓣反尼流或防反流疏加重牲具有籍重要翠的決斤策意雁義抬15壞7,鍬15昆8恰，因騰為這莊意味奪著需旱要進(jìn)乏一步奸的診斜斷檢定查和隔／或閘加強(qiáng)桐治療遵措施熟。相財(cái)比之里下，囑除B米NP施外，寺神經(jīng)腥體液規(guī)因素鼠的激繳活程膝度不辮能指躍導(dǎo)A移CE臨I或尤β勇－受娘體阻錢(qián)滯劑風(fēng)的應(yīng)壘用。匹神經(jīng)俯體液怎因素劇的激灣活和世左室可收縮沫功能買(mǎi)異常俯在重期度心幻衰中歡均趨和向降踐低，平以致救于它研們?cè)谝剐乃ネ觐A(yù)后鴨中的月價(jià)值暑隨心攔衰的呼的惡惜化而斤降低歌15噸9塔。相刃反，矛中心俯血液息動(dòng)力渾學(xué)和別右室律功能曲在重疼度心靜衰中逐具有勉預(yù)后球價(jià)值顧16獅0-熔16懶3等。如捷果合勻并右仁室功蜓能惡基化，尚臨床伴狀況蠶會(huì)急鄙劇惡瓣化，集需要冒考慮雕其它朗治療蔽措施鍵〔如抄：心沙臟移露植〕汗。經(jīng)問(wèn)最正確雖治療場(chǎng)后收族集的位血液央動(dòng)力畜學(xué)數(shù)樓據(jù)預(yù)透后價(jià)課值最拖大，亦這時(shí)扭的血夫液動(dòng)惡力學(xué)傷指標(biāo)燒與另李外兩炒種情俯況相毯聯(lián)系偶，即減目前胳的治矮療和濱對(duì)治警療的辰最終侄反響啟15低9,曾16圣0壽。這滑對(duì)其身它功壞能性著參數(shù)中也同仔樣適嘴用，右它們沙的意圓義不艙在于輛某一的絕對(duì)薄數(shù)值滾，而溝在于冰隨急貴性干母預(yù)和圣慢性備治療也而變淹化的槍能力限16譯2壯。慮當(dāng)制燒定治鎖療計(jì)對(duì)劃時(shí)勁，應(yīng)甜重視初反映逐器官受功能斷損害喬的參巾數(shù)如擱血肌耐酐我15視9,業(yè)16歐4臂、膽熱紅素驚16左5繭的升素高、詢神經(jīng)伐體液藝因素便的激黃活和渠低鈉增血癥租15航9,叔16像5抽，因暑為它遭們僅篇見(jiàn)于患重度念心衰蘇，而多不在均輕、想中度舟心衰勸患者志中出悔現(xiàn)。怒近年堤來(lái)，竿腎功埋能異循常已辱成為賤心衰潮最強(qiáng)晃的危少險(xiǎn)指肚標(biāo)，屈其預(yù)捧測(cè)價(jià)臘值不柔低于稻左室刃功能負(fù)異?？实某搪毝人?5蹄9,粥16窗4,統(tǒng)16郊6刺。同柔樣地詳，當(dāng)全必須故決定參是否某使用沖心室饒輔助張裝置靜或心膠臟移蛙植治燈療時(shí)熱，肺李部阻堤力具斑有相黑當(dāng)重條要的植意義捏16毫7效。登傳統(tǒng)遲上認(rèn)搶為，抬心衰歷患者任經(jīng)最規(guī)佳治銀療，壁活動(dòng)葉能力極仍明慮顯下固降為啦心臟偉不可薄逆性釋損害硬的指堡標(biāo)，掘是心降臟移遵植的愛(ài)適應(yīng)艘癥渾12擋8,風(fēng)16鼠8稿。然提而，請(qǐng)醫(yī)生喪和患俊者決換定終容止活各動(dòng)的株主觀練成分飯使活蘿動(dòng)能蹲力這鐘一指召標(biāo)有序時(shí)變嘴得不墓可靠作16齡9余。其斥它活院動(dòng)指文標(biāo)具遺有補(bǔ)牙充價(jià)命值，獨(dú)特別映是V幅E/嬸VC陳O2肆斜率紛，其她變化匆似乎詠更客麥觀和柄包含倘更廣恐泛的屆生理未意義佩，包富括測(cè)債定骨償骼肌鋒對(duì)中思樞神蘭經(jīng)反趁應(yīng)異識(shí)常，淡被證濱明是陰一個(gè)華極好感的預(yù)扎后指祝標(biāo)靠17迅0連。倦將來(lái)逗，新腿的被閑證實(shí)賄有效售的資室料和汽更完久善的涉方法慌的