概念指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分脛骨正面及側(cè)面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分病因直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開放性骨折

本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分特點(diǎn)脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分臨床表現(xiàn)與診斷1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。（5）如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不到，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體痙攣畸形及神經(jīng)干損傷之體征。3、X線檢查。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分治療㈠治療原則：恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理脛骨骨折的對(duì)位對(duì)線。㈡治療方法⒈無移位骨折只需夾板、石膏固定即可。⒉有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板、石膏固定；不穩(wěn)定骨折，還應(yīng)加用跟骨牽引。⒊開放性骨折要徹底清創(chuàng)，消滅創(chuàng)口，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折來處理。⒋合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)切開筋膜，徹底減壓。本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分無移位骨折或有移位的穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定骨折本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分開放性骨折本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分閉合性骨折（脛骨髓內(nèi)釘）本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分閉合性骨折（鋼板、螺釘）本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1飲食護(hù)理向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。2體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分3石膏固定的護(hù)理密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。4小夾板固定的護(hù)理隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。5牽引的護(hù)理（1）始終保持有效牽引（2）做好患肢的護(hù)理每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，用25%的硫酸鎂濕敷。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分

6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點(diǎn)要觀察"5p"征。

⑵神經(jīng)損傷⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。

本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無神經(jīng)功能障及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質(zhì)。傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)用止痛劑。飲食護(hù)理

本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)8分5密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。6患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。7預(yù)防壓瘡護(hù)理8患肢功能鍛煉應(yīng)盡早