肝硬化hepaticcirrhosis本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分目錄1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.超聲表現(xiàn)7.治療本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.概述Overview01本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.肝硬化肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程緩慢，晚期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化發(fā)病率高，發(fā)病高峰年齡在35~50歲，男性多見(jiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高。01概述本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis02本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.02病因?qū)W病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不會(huì)發(fā)展成肝硬化慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn)非酒精性脂肪性肝炎：約20%會(huì)發(fā)展為肝硬化膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素?fù)p傷肝細(xì)胞肝靜脈回流受阻遺傳代謝疾病：肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等工業(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷；異煙肼、甲氨蝶琳等自免肝可演化為肝硬化血吸蟲(chóng)病隱源性肝硬化：病因不明者一、病因：二、發(fā)病機(jī)制：各種病因肝細(xì)胞損傷變性壞死肝細(xì)胞再生纖維化肝硬化本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.病理Pathology03本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.03病理大體形態(tài)早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地硬外觀呈棕黃色或灰褐色表面彌漫大小不等結(jié)節(jié)切面見(jiàn)結(jié)節(jié)由纖維條索包繞光鏡正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉替代假小葉：再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)及殘存肝小葉假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死匯管區(qū)增寬，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，“假膽管”本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation04本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.04臨床表現(xiàn)一、代償期：無(wú)特異性，偶有乏力、食欲減退、腹脹不適二、失代償期：（出現(xiàn)腹水及并發(fā)癥）1.全身癥狀：乏力、體重下降、低熱2.消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等3.出血傾向：牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多4.與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)癥狀：男性------性功能減退、乳房發(fā)育女性------閉經(jīng)、不孕5.門(mén)脈高壓相關(guān)癥狀：①?lài)I血、黑便②血細(xì)胞三系減少③腹水本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.04臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥1.食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見(jiàn)，嘔血、黑便2.感染：呼吸道、胃腸道、泌尿道相應(yīng)癥狀3.肝性腦?。鹤顕?yán)重，也是最常見(jiàn)死亡原因4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：①低鈉②低鉀低氯③酸堿平衡紊亂5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：重點(diǎn)篩查高危人群（＞35歲；乙/丙肝病史＞5年；家族史）6.肝腎綜合征：腎衰竭7.肝肺綜合征：低氧血癥8.門(mén)靜脈血栓形成本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.診斷Diagnosis05本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05診斷一、相關(guān)病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒史等二、臨床表現(xiàn)：肝功能減退及門(mén)脈高壓所致臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功失代償指標(biāo)：血清白蛋白↓、血清膽紅素↑、凝血酶原時(shí)間→等四、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI金標(biāo)準(zhǔn)肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.超聲表現(xiàn)Ultrasound06本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)一、正常肝臟超聲表現(xiàn)肝左葉測(cè)量;①標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切顯示腹主動(dòng)脈②前后徑＜6cm③上下徑＜10cm肝右葉前后徑及上下徑測(cè)量;①標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量：縱切——探頭右鎖骨中線(xiàn)，顯示右腎上極橫切——探頭右肋緣下顯示膽囊②前后徑＜10cm③上下經(jīng)＜14cm（一）形態(tài)與輪廓1．肝包膜整齊、光滑，呈線(xiàn)樣回聲。2．膈面呈弧形強(qiáng)回聲，邊緣銳利。3．肝下緣與肝角呈銳角。（二）肝實(shí)質(zhì)回聲肝實(shí)質(zhì)呈密集細(xì)小均勻分布，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點(diǎn)狀回；。（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：清晰可辨本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（一）體積變化:肝臟體積縮小，左右葉均縮小或左葉代償性增大本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（二）包膜變化：呈鋸齒狀、波浪狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（三）回聲變化：增粗增強(qiáng)，分布不均，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（四）管道變化：肝內(nèi)血管粗細(xì)不均、紋理紊亂，

①肝靜脈常變細(xì)

②門(mén)脈增寬、脾靜脈增粗、腸系膜上靜脈增粗

③肝動(dòng)脈代償擴(kuò)張本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（五）繼發(fā)性變化：脾大、腹水、膽囊壁增厚本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)35分選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)三、小結(jié)（一）早期肝硬化無(wú)特異性變化（二）典型肝硬化：五大變化1.體積變化2.包膜變化3.回聲變化4.管道變化5.