血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐演示文稿本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)最佳實(shí)踐本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分那么，一直以來我們在做任何一項(xiàng)診療操作時都會考慮：本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分“非典”我們不可以忘記！本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分“H1N1、H7N9、埃博拉…….”時刻敲響警鐘我們應(yīng)該怎么辦呢？

“該防就防，必要時出手。”“防患于未然，不打無準(zhǔn)備之戰(zhàn)?！北疚臋n共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分常見暴露部位、方式皮膚（身體裸露部位，手）粘膜（眼睛、呼吸道）外傷（針刺傷、割傷)吸入（含大量病原體氣溶膠、刺激性化學(xué)物品）接觸（手、污染的環(huán)境表面）……本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分

“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露處理CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分血源性病原體

（bloodbornepathogens）

比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分主觀因素1.危險性認(rèn)識不足2.習(xí)慣不規(guī)范操作3.缺乏防護(hù)技能、知識4.暴露后處置不當(dāng)危險因素客觀因素1.職業(yè)特征2.工作量3.防護(hù)用品缺失職業(yè)風(fēng)險本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分2023/6/29Dr.HUBijie16醫(yī)療廢物二次分揀本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分我們習(xí)慣了本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分隨手不經(jīng)意之間本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分意想不到的意外本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分職業(yè)暴露后負(fù)擔(dān)1身體危害2經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影響本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分一、職業(yè)暴露預(yù)防CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分HIV理化性狀與抵抗力

親脂病毒，是對消毒因子最敏感的微生物之一對理化因素的抵抗力較弱(56℃30min可滅活)室溫（20℃～22℃）病毒活性可保持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%來蘇等有滅活作用（1000mg/L含氯消毒30min）CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無CompanyLogo不同暴露途徑HIV感染率本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量CompanyLogo職業(yè)暴露感染條件本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型（傷口、范圍）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露量、持續(xù)時間防護(hù)用品易感性暴露體液類型病毒載量緊急處理恰當(dāng)預(yù)防用藥（PEP)暴露者暴露源暴露后處理本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precaution

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。（視所有來源于病人的血液、體液具有危險性）

本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時候，我們并不能全面掌握患者的情況（急診突出），“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”此時顯得尤為重要。本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分雙向防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分加強(qiáng)防護(hù)本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分常用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器隔離衣、防護(hù)服手套鞋套防水圍裙等本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩N95本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分口罩你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩

一般診療活動，可佩帶紗布口罩或外科口罩；

手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

——《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009)CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分戴帽子本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分防護(hù)帽的使用應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時戴好，盡可能完全包住頭發(fā)布類帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分核心防護(hù)措施（1）戴手套（抽血、靜脈穿刺、換藥）（2）防護(hù)眼鏡和防護(hù)服（吸痰、牙科治療、手術(shù)、有可能噴濺）（3）建議使用安全器具

CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分2023/6/29Dr.HUBijie37safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全設(shè)計的裝置

傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護(hù)裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分二、職業(yè)暴露后處理

CompanyLogo本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分暴露后預(yù)防PEP風(fēng)險評估局部處理

要求：處理及時報告及時本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分我院職業(yè)暴露處置流程CompanyLogo一擠二洗三消毒暴露發(fā)生科內(nèi)告知科室負(fù)責(zé)人填寫暴露信息登記表感染辦備案風(fēng)險評估基線檢測HCVHIVHBVHBIG+疫苗隨訪6個月上報市疾控中心其他可借鑒的循證措施不推薦PEP本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo暴露后------緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流動水清洗污染皮膚完整粘膜生理鹽水、清水反復(fù)沖洗禁用氯霉素等眼藥水沖洗

針刺傷一擠、二洗、三消毒本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；由近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出血液，禁止直接按壓傷口.（2）用流動水、皂液徹底沖洗傷口；沖洗時間不少于1分鐘.（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（必要時做傷口縫合處理）；本文檔共50頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷皮膚

只沾染完整皮膚刺、割傷皮膚

暴露量危險度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別

本文檔共50頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogo報告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估（暴露級別、暴露源級別)不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測HIV暴露后處置流程本文檔共50頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分CompanyLogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）

HIV滴度低1.無癥狀2.CD4高

HIV滴度高1.有癥狀2.CD4低

暴露源級別1（輕度）

暴露源級別2（重度）

暴露源級別？

不需暴露后預(yù)防

暴露源是否含有HIV本文檔共50頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分HIV(+)重新評估、調(diào)整用藥方案暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)停止用藥？實(shí)施基本用藥本文檔共50頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\21點(diǎn)3分預(yù)防性用藥注意事項(xiàng)知情同意原則盡早用藥

2－4小時內(nèi)，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議預(yù)防性用藥。育齡婦女預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。