探討高血壓對心血管疾病的影響【摘要】心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性疾病。高血壓作為心血管疾病的危險因素，對心血管疾病的發(fā)生、死亡起了主要作用，特別在中國有超過半數(shù)的心血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)。當(dāng)前，在我國部分農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率高，知曉率低、服藥率低、控制率低的現(xiàn)象嚴(yán)重。深入研究高血壓與心血管疾病死亡風(fēng)險的關(guān)系與疾病負(fù)擔(dān)，全面了解我國人群高血壓患者的現(xiàn)狀及高血壓對心血管相關(guān)疾病的影響有助于更好的控制高血壓疾病【關(guān)鍵詞】高血壓；心血管疾?。挥绊懭澜绱蠹s有近10億高血壓患者，在不同的人群和種族之間，高血壓的流行情況不盡相同。高血壓是心血管疾病最主要的危險因素。全面了解我國高血壓現(xiàn)狀及高血壓對心血管相關(guān)疾病的影響有助于更好控制高血壓。1相關(guān)基礎(chǔ)概念1.1高血壓高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭；血壓是一個正態(tài)分布的生物變量；分布在高端的值稱為高血壓。2009年美國高血壓協(xié)會(AmericanSocietyofHypertension,ASH)重新定義了高血壓的概念：高血壓是由多種病因引起不斷進(jìn)展的疾病，以動脈血壓持續(xù)升高為特征，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變的心血管綜合征。ASH強(qiáng)調(diào)了高血壓不僅是血壓水平超過某一特定的閾值，而應(yīng)將血壓與其他心血管疾?。–ardiovasculardisease,CVD）危險因子一起，全面、整體地評估患CVD的風(fēng)險。在我國，根據(jù)中國高血壓防治指南，18歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級。目前，我國仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。2017年美國心臟病學(xué)會(AmericanCollegeofCardiology,ACC)/美國心臟學(xué)會（TheAmericanHeartAssociation,AHA）發(fā)布了新的高血壓指南，徹底改變了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓的診斷界值定義為≥130/80mmHg。該指南認(rèn)為血壓＜120/80mmHg為正常，120-129/＜80mmHg為升高，收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg為Ⅰ期高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為Ⅱ期高血壓；并將降壓治療的達(dá)標(biāo)值確定為＜130/80mmHg。ACC/AHA的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)目前還沒有得到國際其他學(xué)術(shù)組織的普遍認(rèn)可。1.2心血管疾病的流行概況心血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指以心臟和血管異常為主的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法?；景Y狀為：心悸、呼吸困難、紫紺、眩暈、昏厥、疲勞，常見病種有：冠心病、高血壓、高血脂、運(yùn)動猝死、心絞痛、急性心肌梗死。20世紀(jì)以來，隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高、人們生活方式的改變以及人口老齡化趨勢的加劇，全球疾病模式由傳染病為主向非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)型，而心血管疾病已成為21世紀(jì)影響人類健康的重要問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年約有1750萬人死于心血管病，占全部死亡的31%，且3/4以上的心血管病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。在發(fā)達(dá)國家，心血管疾病死亡率也居高不下，美國每年平均有60萬人死于心血管疾病，約占死亡總數(shù)的1/4，其中死于冠心病者不少于38.5萬；2009年，美國死亡的男性中有半數(shù)是心血管疾病所致。心血管疾病在我國的情況不容樂觀，其現(xiàn)狀呈現(xiàn)“三高三低”特征——即患病率高、病死率高和致殘率高；知曉率低、治療率低、控制率低。《中國心血管病報告2017》顯示，目前全國估計(jì)有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者1300萬，冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心?。?100萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬，相當(dāng)于每5個成人中就有1人患心血管病。2高血壓對心血管疾病的影響分析2.1抑制血管內(nèi)皮功能，降低單核細(xì)胞的點(diǎn)附血管內(nèi)皮因病理因素造成損傷，直接影響到動脈粥樣硬化的始作俑者，是吸引敵軍到來的負(fù)壓腔。環(huán)境的改變使得炎癥有了可乘之機(jī)，高強(qiáng)度的活躍力，如不加以控制，就會有全軍覆沒的可能性。ADP通過cAMP蛋白激酶來實(shí)現(xiàn)抑制內(nèi)皮細(xì)胞的NF-kB信號系統(tǒng)，把敵軍的先鋒部隊(duì)殲滅，炎癥大軍受挫，并從疾病戰(zhàn)術(shù)中誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞中血管細(xì)胞點(diǎn)附因子，通過對細(xì)胞間黏附因子干預(yù)的檢測，以及選擇素等的使用表現(xiàn)，從而降低單核細(xì)胞點(diǎn)附性及其向內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和黏附。2.2抑制巨噬細(xì)胞參與動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展巨噬細(xì)胞參與加速動脈動脈粥樣硬化的形成，ADP通過巨噬細(xì)胞的補(bǔ)體CIq受體結(jié)合，就能抑制其活性，從而誘導(dǎo)骨髓單核細(xì)胞的改變。在臨床體外實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明生理劑量的ADP可以很好的控制敵軍先鋒部隊(duì)的能力，在抑制巨噬細(xì)胞的方面有顯著成效。脂肪堆積的產(chǎn)生和增強(qiáng)，以及對清道夫受體的表達(dá)和活性方面有所控制，使得巨噬細(xì)胞向在進(jìn)行泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化的過程中受到抑制，從而達(dá)到抑制參與的目的。2.3抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移血小板的凝血功能加大增生和沉積，從而控制血小板的衍生因素，就能通過誘導(dǎo)肝素結(jié)合性表皮生長因子和基本成纖維生長因子，影響合成平滑肌細(xì)胞中DNA，亦通過由TNF介導(dǎo)的HB-EGFmRNA的阻斷表達(dá)，減少HB-EGF生成，從而抑制其誘導(dǎo)的從而達(dá)到在平滑肌細(xì)胞增殖和遷移的過程中受到抑制。另外，脂聯(lián)素作用中能促進(jìn)胞內(nèi)膽固醇脂轉(zhuǎn)化為游離膽固醇，胞內(nèi)膽固醇沉積受到抑制時，從而達(dá)到抗動脈粥樣硬化的目的，發(fā)揮抑制作用。3高血壓防控對策3.1加強(qiáng)高血壓控制能力建設(shè)（1）沒有健全的服務(wù)體系，難以實(shí)現(xiàn)人群高血壓的全面控制。因此，從中央、省、市、縣高血壓控制網(wǎng)絡(luò)的建立健全十分關(guān)鍵。要明確各級機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù)，并充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員和必要的設(shè)備。（2）保護(hù)最基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，逐步提高社區(qū)全科醫(yī)生的待遇，明確職業(yè)規(guī)劃，以穩(wěn)定專業(yè)人員隊(duì)伍，保證高血壓控制措施的落實(shí)。（3）規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，建立定期培訓(xùn)機(jī)制，保持人員能力的不斷提升。3.2預(yù)防正常高值血壓預(yù)防高血壓，要從控制正常高值血壓開始，家庭與個人的自我約束是控制血壓從正常高值血壓轉(zhuǎn)變成高血壓的關(guān)鍵，樹立健康的生活方式是家庭與個人控制高血壓的基礎(chǔ)。（1）建立健康飲食習(xí)慣：①樹立合理營養(yǎng)的飲食習(xí)慣，特別是針對嬰幼兒和青少年要適當(dāng)營養(yǎng)飲食，避免高營養(yǎng)、高熱量導(dǎo)致肥胖。②減少鹽的攝入量，做到每天每人不超過5g鹽。③每天食用至少5種水果、蔬菜。④減少飽和脂肪和全脂食物的攝入。⑤攝入含鉀豐富的食物可以降低血壓，WHO推薦成人每天鉀的攝入量≥3510mmg[227]。含鉀豐富的食物主要包括豆類—黃豆、豌豆，堅(jiān)果，蔬菜—菠菜、卷心菜、歐芹等，水果—香蕉、木瓜、大棗等。（2）限制飲酒：日常生活控制飲酒，避免有害飲酒。（3）控制煙草危害：個人與家庭避免煙草的危害，做到自己戒煙并避免家庭與個人遭受二手煙的侵害。（4）適量體育運(yùn)動：開展有規(guī)律的體育運(yùn)動，特別是青少年養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣。WHO推薦成人堅(jiān)持每周至少5次30分鐘及以上的有氧運(yùn)動[229]，如快走、太極拳、做家務(wù)等。（5）保持健康體重：保持個人合理健康的體重，BMI與腰圍保持在正常范圍。（6）減輕自我壓力：適當(dāng)調(diào)節(jié)自我壓力，保持每天快樂工作、生活。（7）定期監(jiān)測血壓：養(yǎng)成定期監(jiān)測自己血壓的習(xí)慣，在方便的時候隨時監(jiān)測自己的血壓，保持對血壓的清醒認(rèn)識。（8）定期體檢：定期檢測自己的血糖、血脂、尿蛋白的情況。（9）遵照醫(yī)囑服藥：患高血壓后要遵照醫(yī)囑按時服藥，避免盲目停藥。3.3建立健全高血壓監(jiān)測評估系統(tǒng)國家應(yīng)建立健全高血壓監(jiān)測評估系統(tǒng)，監(jiān)控評估預(yù)防控制高血壓的行動的實(shí)施效果。監(jiān)測評估系統(tǒng)收集高血壓的患者的全部信息，包括人口社會學(xué)概況、飲食、生活習(xí)慣，癥狀、治療過程、結(jié)局等。該信息系統(tǒng)從基層到省市和國家中心應(yīng)保持暢通，這些數(shù)據(jù)是制定預(yù)防控制高血壓的政策、措施的基礎(chǔ)。4結(jié)語血壓患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)：體重指數(shù)、血壓值、血脂指數(shù)、血糖指數(shù)、纖維蛋白原指數(shù)等高于正常人群的指標(biāo)，而ADP水平則低于正常人群的指標(biāo)，10年ICVD風(fēng)險分值明顯高于正常人群，充分顯示具有高血壓臨床表現(xiàn)的患者的心血管即比昂的發(fā)病風(fēng)險率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。高血壓直接危害到我們?nèi)梭w的核心臟器心臟、大腦和腎臟等器官的正常工作，使得結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，不僅使身體受到疾病的困擾，長期的、短期的，或是身體的、精神的，財(cái)力的、人力的等諸多方面帶來困擾，嚴(yán)重的甚至失去生命。應(yīng)盡早應(yīng)盡早采取針對性的預(yù)防措施，及時控制病情，以降低患者心血管事件的發(fā)病概率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].臨床薈萃,2015,30(7):10-30.劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,3(8):42-93.陳魯原.規(guī)范、準(zhǔn)確測量血壓,提高診斷、治療高血壓水平[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):1-4.王歡,劉海明,梁曉慧,等.不同血壓水平狀態(tài)下的中心動脈壓與診室肱動脈血壓[J].中華高血壓雜志,2017(11):1061-1066.黃素蘭,匡澤民,余振球.動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志,2013(7):687-690.李勇.對2017美國高血壓指南與我國高血壓防治策略的思考[J].心腦血管病防治,2018,18(1):1-3.王彤,龍明智.益生菌與高血壓、血脂異常及心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(7):7-10.周吉永,李杰,張勇.