關(guān)于各種降糖藥對(duì)比第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三降糖藥的分類雙胍類磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑膽汁酸螯合劑多巴胺-2激動(dòng)劑SGLT抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑胰淀素類似物第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三雙胍類名稱：二甲雙胍細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活A(yù)MP蛋白激酶生理機(jī)制：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，減少心血管事件缺點(diǎn)：小虎島副作用，VB12缺乏，禁忌癥較多（CDK，酸中毒，脫水）第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三磺脲類名稱：格列本脲，格列吡嗪，格列齊特，格列美脲細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：大血管病變減少缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三格列奈類名稱：瑞格列奈，那格列奈細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：快速降低餐后血糖，劑量靈活缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三噻唑烷二酮類名稱：羅格列酮，吡格列酮細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子PPARγ生理作用：增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，升高HDL-C，降低甘油三酯，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：體重增加，可引起水腫，心肌梗死，心力衰竭禁用第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三α-葡萄糖苷酶抑制劑名稱：阿卡波糖，米格列醇細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制α葡萄糖苷酶活性生理作用：抑制小腸碳水化合物的消化吸收優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低餐后血糖，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道反應(yīng)第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三DPP-4抑制劑名稱：西格列丁，沙格列丁，維格列丁，利格列丁，阿格列丁細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制DPP-4激活，使GLP-1水平升高生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，耐受性好缺點(diǎn)：神經(jīng)源性水腫，蕁麻疹，急性胰腺炎第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三膽汁酸螯合劑名稱：鹽酸考來維侖細(xì)胞學(xué)機(jī)制：促進(jìn)肝臟膽汁酸產(chǎn)生生理作用：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生，升高腸促胰島素水平優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低LDL-C水平缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，便秘，升高甘油三酯，降低其他藥物的吸收第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三多巴胺-2激動(dòng)劑名稱：溴隱亭細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活多巴胺受體生理作用：調(diào)節(jié)下丘腦代謝中樞，增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，眩暈，暈厥，惡心，疲勞第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三SGLT抑制劑名稱：canagliflozin，dapagliflozin，enpagliflozin細(xì)胞學(xué)機(jī)制：阻斷近端腎單位SGLT2生理作用：阻斷腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，升高尿糖優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低血壓，對(duì)T2DM患者各個(gè)階段均有效缺點(diǎn)：泌尿生殖系統(tǒng)感染，多尿，頭暈，低血壓，LDL-C升高，肌酐水平升高第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三GLP-1受體激動(dòng)劑名稱：艾塞那肽，利拉魯肽，阿必魯肽，利西拉肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活GLP-1受體生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低餐后血糖，降低某些心血管時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)：胃腸道不良反應(yīng)，增加心率，急性胰腺炎，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促進(jìn)甲狀腺C細(xì)胞增生以及髓樣瘤的發(fā)生第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三胰淀素類似物名稱：普蘭林肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活胰淀素受體生理作用：減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：降低體重，降低餐后血糖，缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道不良反應(yīng)，低血糖發(fā)生第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三糖尿病綜合管理目標(biāo)住院患者：ICU患者血糖控制于7.8~10.0mmol/L；非ICU患者餐前血糖應(yīng)≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)＜10.0mmol/L門診妊娠患者：GDM患者空腹血糖應(yīng)≤5.3mmol/L；餐后1小時(shí)血糖應(yīng)≤8.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤6.7m