基底節(jié)編輯版ppt解剖編輯版ppt基底節(jié)又叫基底核，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，位于白質(zhì)內(nèi)，位置靠近腦底，包括紋狀體（尾狀核、豆?fàn)詈耍⑵翣詈撕托尤鼠w。編輯版ppt此外，與錐體外系功能有關(guān)丘腦底核、黑質(zhì)和紅核，也可視為基底節(jié)的組成部分，它們?yōu)楦肯虏康纳窠?jīng)核團(tuán)。丘腦底核：即Luys核，為一梭狀結(jié)構(gòu)，位于間腦的基部和中腦腳的移行處，中腦大腦腳的背面，正好是內(nèi)囊轉(zhuǎn)人大腦腳的轉(zhuǎn)折處。目前認(rèn)為它可能為黑質(zhì)的延續(xù)。在人類中此核較大。紅核：左右各一，位于中腦中線的兩側(cè)，黑質(zhì)之背內(nèi)側(cè)。橫斷面呈微紅色的圓形核團(tuán)，接受小腦的神經(jīng)纖維，并發(fā)出紅核脊髓束。紅核及其聯(lián)系神經(jīng)受損時(shí)，可引起小腦性動(dòng)作性震顫或小腦性共濟(jì)失調(diào)。黑質(zhì)：位于中腦大腦腳的背側(cè)面，是中腦最大的細(xì)胞核團(tuán)。斷面上為一半月形的黑色團(tuán)塊，它貫穿于中腦的全長(zhǎng)并向上延伸到間腦的尾側(cè)部。黑質(zhì)細(xì)胞的變性、減少是帕金森病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。編輯版ppt編輯版ppt紋狀體：解剖結(jié)構(gòu)：①尾狀核是由前向后彎曲的圓柱體，分為頭、體、尾三部，位于丘腦背外側(cè)。②豆?fàn)詈朔譃闅ず蜕n白球，其中殼和尾狀核合稱為新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體。功能：紋狀體是椎體外系的重要組成部分，在調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)中起到重要作用，并發(fā)現(xiàn)蒼白球作為基底前腦的一部分還參與機(jī)體的學(xué)習(xí)記憶功能。編輯版ppt編輯版ppt屏狀核：解剖結(jié)構(gòu)：位于島葉皮質(zhì)與豆?fàn)詈酥g。位于外囊和最外囊之間。功能：人類的屏狀核功能尚不清楚。杏仁核：解剖結(jié)構(gòu)：在側(cè)腦室下角前端的上方，海馬旁回鉤的深面，與尾狀核的末端相連。功能：邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和情緒產(chǎn)生有關(guān)。編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt神經(jīng)纖維編輯版ppt內(nèi)囊神經(jīng)纖維編輯版ppt編輯版ppt基底神經(jīng)節(jié)的傳入神經(jīng)纖維主要來(lái)自大腦皮層、丘腦、中腦等它們主要分布到尾核、殼核,也有直接到蒼白球的纖維?；咨窠?jīng)節(jié)中有一些神經(jīng)纖維聯(lián)系尾核、殼核及蒼白球?；咨窠?jīng)節(jié)的傳出神經(jīng)纖維的主要發(fā)源地在蒼白球內(nèi)段，其傳出的主要通道是豆核襻。另外，新紋狀體也有纖維直接到達(dá)黑質(zhì)。蒼白球發(fā)出的纖維分別傳到丘腦、紅核、黑質(zhì)、底丘腦核等。編輯版ppt已知基底神經(jīng)節(jié)的傳出纖維主要發(fā)自蒼白球內(nèi)部和黑質(zhì)神經(jīng)元。這些神經(jīng)元發(fā)出軸突終止于腦干多處部位，包括前腹側(cè)核(VA)、腹外側(cè)核(VL)、腹內(nèi)側(cè)核(VM)等，丘腦核團(tuán)及上丘、中腦-橋腦上部被蓋。與基底神經(jīng)節(jié)活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)主要有多巴胺、乙酰膽堿、5－羥色胺和γ－氨基丁酸。內(nèi)囊膝部損失，主要表現(xiàn)為面部和舌體無(wú)力，有時(shí)伴有肌無(wú)力；定向障礙、勾音障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙、行為改變也可發(fā)生。內(nèi)囊后肢內(nèi)穿過(guò)的神經(jīng)纖維較多，此處病變表現(xiàn)的臨床癥狀較多，主要為對(duì)側(cè)偏癱、感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙等。編輯版ppt編輯版ppt血供編輯版ppt1，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；2，后交通動(dòng)脈；3，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；4，視束；5，下丘腦；6，視交叉；7，大腦前動(dòng)脈Ａ１段；8，Heubner’s回返動(dòng)脈；9，大腦前動(dòng)脈穿支；10，嗅束；11，大腦中動(dòng)脈Ｍ１段；12，大腦中動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈穿支；13，顳葉；14，側(cè)腦室下角；15，脈絡(luò)膜；16，外側(cè)膝狀體；17，丘腦膝狀體支；18，丘腦枕；19，下丘；20，中腦與腦橋過(guò)渡區(qū)；21，黑質(zhì)；22，大腦腳；23，海馬鉤；24，大腦后動(dòng)脈；25，基底動(dòng)脈；26，丘腦穿支動(dòng)脈Ｗillis動(dòng)脈環(huán)及毗鄰結(jié)構(gòu)編輯版ppt頸內(nèi)動(dòng)脈及穿支用綠色標(biāo)識(shí)，大腦前動(dòng)脈及穿支用黃色標(biāo)識(shí)；大腦中動(dòng)脈及穿支用紅色標(biāo)識(shí)；大腦后動(dòng)脈及穿支用品紅色標(biāo)識(shí)。ICA，頸內(nèi)動(dòng)脈；ICAp,頸內(nèi)動(dòng)脈穿支血供；HeuA，Heubner’s回返動(dòng)脈；PComA，后交通動(dòng)脈；LPChA,脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈

編輯版ppt1，頸內(nèi)動(dòng)脈；2，大腦前動(dòng)脈；3，大腦中動(dòng)脈；4，豆紋動(dòng)脈；5，軟腦膜支；6，皮層支；7，白質(zhì)支；8，視交叉；9，蒼白球；10，隔部；11，尾狀核頭部；12，側(cè)腦室前角；13，胼胝體；14，屏狀核；15，島葉皮層右側(cè)大腦半球供血示意圖編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt編輯版ppt后交通動(dòng)脈全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。編輯版ppt編輯版ppt后交通動(dòng)脈ICAMCAPCAPcoA前床突AchA編輯版ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。編輯版ppt脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。編輯版ppt大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。編輯版ppt大腦前動(dòng)脈中央支Heubner回返動(dòng)脈編輯版pptHeubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。編輯版ppt大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。編輯版ppt大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈編輯版ppt大腦后動(dòng)脈的分支：后內(nèi)側(cè)中央支posteriorcentralbranches分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支poaterolateralcentralbranch或稱丘腦膝狀體動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團(tuán)。編輯版ppt大腦后動(dòng)脈編輯版ppt大腦后動(dòng)脈的分支后內(nèi)側(cè)中央支編輯版ppt大腦后動(dòng)脈的分支：四疊體動(dòng)脈quadrigeminalartery發(fā)出后與小腦上動(dòng)脈平行繞過(guò)大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈posteromedialchorodialartery多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。編輯版ppt大腦后動(dòng)脈的分支四疊體動(dòng)脈脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈PcoAPCA（P2）PCA（P3）編輯版ppt大腦內(nèi)靜脈internalcerebralvein又稱Galen小靜脈smallveinofGalen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。編輯版ppt腦出血的手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)、微創(chuàng)腦手術(shù)套筒下的顯微手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。編輯版ppt經(jīng)典骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血多、創(chuàng)傷大，術(shù)后水腫反應(yīng)重，加重神經(jīng)功能缺失，影響患者預(yù)后；鉆孔血腫引流術(shù)雖然損傷小，但血腫清除率低，術(shù)后需要反復(fù)向腦內(nèi)注射尿激酶，一方面增加了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面尿激酶本身對(duì)神經(jīng)元和血管有損害作用，且手術(shù)不能在直視下徹底止血，增加了再出血的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)腦手術(shù)套筒下的顯微手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)正常腦組織騷擾小，手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)潔，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)中失血，無(wú)需輸血。編輯版ppt發(fā)病時(shí)間和血腫清除率的相關(guān)分析，顯示發(fā)病后10-12小時(shí)進(jìn)行手術(shù)，效果最佳。在套筒輔助下使用內(nèi)鏡經(jīng)額中回入路對(duì)位于基底節(jié)區(qū)血腫進(jìn)行清除是一種安全的外科治療方式。腦損傷輕微。

清除血腫徹底。術(shù)中一次性基本上能徹底清除血腫。術(shù)后很少需要打尿激酶。

手術(shù)時(shí)間明顯縮短。平均手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)。銑刀銑下直徑2-3CM的骨瓣，操作簡(jiǎn)單。編輯版ppt1.說(shuō)明手術(shù)切口選擇經(jīng)額入路的原因，較經(jīng)顳部手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？

2.如何避開(kāi)中央前回？穿刺方向定位？

3.套管穿刺深度大概多少？套筒手