主要內(nèi)容一、概述二、病因及病理生理三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、診斷及治療五、擴心病的護理六、健康教育概述擴張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。

概述心室擴大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴張型心肌病心室擴大病因病因迄今未明，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：

1、病毒感染

2、遺傳和基因

3、細胞免疫

4、血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣

5、代謝異常、中毒等病理病理：主要以心腔擴張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%階段體征癥狀早期

心臟擴大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺無明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動時心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫的心衰征象。以下兩點要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。輔助檢查胸部X線檢查

:心胸比＞0.5輔助檢查心電圖

可出現(xiàn)房顫、房室傳導阻滯等各種心律失常，其他還有ST-T改變，低電壓，病理性Q波超聲心動圖全心擴大，尤以左心室擴大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm，心臟可呈球型心導管檢查和心血管造影

左室擴大，彌漫性室壁運動減弱，射血分數(shù)低下，冠狀動脈造影多無異常核素心臟顯影

心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低

心內(nèi)膜心肌活檢

可見心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化并發(fā)癥1.心力衰竭2.心律失常3.猝死4.栓塞臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除診斷治療治療目標：有效控制心力衰竭及心律失常，緩解免疫介導的心肌損害，提高病人生存質(zhì)量及生存率.一般治療：限制體力活動，低鹽低脂飲食藥物治療:正性肌力藥物

洋地黃，非洋地黃類（如多巴胺）利尿劑

間斷、小劑量應用

ACEI（或ARB）

可減輕心臟前后負荷，又能使心臟縮小

血管擴張劑

減輕心臟前后負荷

β受體阻滯劑

從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進展?？寡ㄋ?/p>

阿司匹林或華法林中藥

黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，改善心功能，有輔助作用。改善心肌能量代謝藥物

如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。治療介入治療：雙腔、三腔起搏器及CRT-D植入手術(shù)治療：心臟移植一般護理用藥護理心理護理護理護理護理四種強心食物飲食指導制定活動標準避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預防誘因限制活動飲食護理一般護理飲食護理飲食指導心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者奶類食品四種強心食物可做正餐，適合患有前列腺疾病的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用護胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物飲食護理洋地黃中毒，定期復查地高辛濃度24H出入量復查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

用藥護理心理護理對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力對達不到上述素質(zhì)的病人

：采用保護性醫(yī)療或介于兩者之間的病情教育

病情發(fā)作時：護理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作：提供情感支持,給予理解和關(guān)照。

心理護理健康教育對確診為擴張型心肌病的患者，應保持良好心態(tài)，避免勞累，補充營養(yǎng)，注意預防呼吸道感染，戒煙酒，定期到醫(yī)院復查，保護或改善心功能。女性患者不宜妊娠。低鹽飲食：