4032例子宮內膜增生息肉內膜癌的病理診斷

【關鍵詞】子宮內膜增生；內膜癌；病理診斷

［關鍵詞］子宮內膜增生；內膜癌；病理診斷

臨床上正常生育期婦女月經周期紊亂、閉經、絕經后陰道出血以及需要明確診斷腫瘤或葡萄胎惡變情況，常常需要診斷性刮宮做子宮內膜的病理學診斷，這是婦科疾病主要的檢查方法之一，但因其復雜多樣性，限于篇幅限制，不可能全部展開討論，以下就最近5年我院4032例子宮內膜增生、息肉、子宮內膜癌的病理診斷報告如下。

1一般資料

女性，4032例，年齡22歲~72歲，平均年齡歲。簡單型增生2651例，復雜型增生713例，非典型增生435例，子宮內膜息肉132例，子宮內膜癌101例。

2診斷

性刮宮取子宮內膜組織，10％甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。

3討論

子宮內膜增生是指子宮內膜的腺體和間質因長期受雌激素刺激而超過正常增殖期范圍的增生過程。持續(xù)或過多雌激素影響引起的內膜變化，是月經失調中最常見的一種，直至雌激素水平不足以維持時，引起“撤退性”出血。臨床表現陰道不規(guī)則出血，可有短期閉經后出現陰道出血，出血量多少及時間長短不一，子宮內膜增厚，有的形成彌漫性小息肉狀。

簡單型增生子宮內膜腺體密度增大，超過正常增殖期的腺體密度，腺體大小不等，有的腺體腺腔有時稍微擴張，但未見腺上皮細胞有明顯異性型，間質細胞排列致密，其包括原來分類的單純型增生和腺囊性增生。

復雜型增生子宮內膜腺體密度明顯增大，子宮內膜腺體密集，腺體輪廓總體有時不是很規(guī)則，有的腺體甚至有“背靠背”現象，有的腺腔內有“乳頭”形成，腺腔擴大呈囊性，但未見腺上皮細胞有異性型，其包括有原來分類的子宮內膜腺瘤樣增生，但沒有非典型增生。

非典型增生是子宮內膜的癌前病變。在復雜型增生的形態(tài)基礎上，即原分類的腺瘤樣增生的基礎上，腺上皮細胞失去極性，可見核大不規(guī)則，大而不規(guī)則的核仁，可有巨核細胞。根據腺上皮細胞異性型及實性的細胞團有時可見鱗狀上皮化生等又分為輕度、中度、重度非典型增生，不再贅述。

子宮內膜息肉子宮內膜局部增生形成贅生物突入子宮腔內，可以是單個或多個生長，大小形態(tài)各異，大者可以充滿整個子宮宮腔，小者僅cm~cm，有時大者甚至可以因子宮內膜息肉之蒂很長而墜入宮頸外口或陰道，與宮頸管黏膜息肉相似或相連。子宮內膜息肉大體分為4種類型，即未成熟子宮內膜形成的息肉、功能型子宮內膜形成的息肉、腺肌瘤型子宮內膜息肉和老年型子宮內膜息肉。子宮內膜息肉具體各型的主要診斷特點不難分辨,但必須注意是否有惡變的可能。

子宮內膜癌診刮標本可以確診子宮內膜癌，當然最常見的是子宮內膜腺癌，少見的有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、混合癌、未分化癌等。在此主要闡述腺癌的鏡下特點，可以根據子宮內膜腺體的不規(guī)則、是否有腺體“背靠背”，腺上皮細胞核重度異型性，核分裂像明顯增多；間質纖維化；腺腔內是否有“乳頭”及“搭橋”或“篩狀結構”；是否有實性結構等等可以依次分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，但是這種分類方法人為因素比較大。根據WHO和國際婦科病理協(xié)會(ISGP)有關子宮內膜癌新分級方法，根據腫瘤分化成熟度，腫瘤中實體性區(qū)域的比例和瘤細胞核的異型性程度分為三級，Ⅰ級：腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實體癌巢區(qū)占≤5％；Ⅱ級：腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實體癌巢區(qū)占6％~50％；Ⅲ級腫瘤中非鱗狀上皮分化成分的實體癌巢區(qū)占50％以上［1］。但總體診斷我們認為并不困難，如果腫瘤細胞核的異型性很明顯，與其組織結構的分級不符，原則是需要相應提高一個級別。當然大部分器質性疾病單純靠診斷性刮宮并不易做出診斷，如附件癌、惡性葡萄胎、異位妊娠等雖有內膜形態(tài)改變但必需結合臨床病史經B超、HCG檢查、X線胸片檢查等確診。子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、內膜息肉，有時合并“功能性出血”時內膜形態(tài)改變，但主要靠臨床及其他輔助檢查做出診斷及鑒別診斷?？傊訉m內膜增生、息肉、內膜癌的病理診斷也是相當復雜的，并沒有一個不差分毫的“標準”讓你去套用，需在具體的診斷工作中仔細觀察其組織學結構，進一步觀察腫瘤細胞的形態(tài)特點，分析它的組織學功能狀態(tài)，去粗取精，去偽存真