兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質(zhì)量評(píng)價(jià)【摘要】目的探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表是否可以作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的評(píng)價(jià)手段對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)估。方法以問(wèn)卷訪談的形式應(yīng)用OSA-20調(diào)查表對(duì)132例OSAHS患兒進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6月的生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果OSA-20總分、各個(gè)維度及各條目得分均較術(shù)前明顯下降，OSAHS患兒生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論OSA-20調(diào)查表適用于OSAHS患兒生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，有助于對(duì)其臨床診斷和干預(yù)治療措施進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性兒童生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是兒童睡眠呼吸障礙中最常見的一個(gè)類型。OSAHS對(duì)兒童心血管系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能、顱面部發(fā)育等均有影響，使患兒學(xué)習(xí)能力、記憶力及注意力下降，如果持續(xù)存在會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至引起猝死。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的提高，近年來(lái)兒童OSAHS的問(wèn)題愈來(lái)愈引起臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)的重視。本研究應(yīng)用其對(duì)132例患兒進(jìn)行手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)估，探討OSA-20是否可以作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的評(píng)價(jià)手段對(duì)OSAHS患者進(jìn)行手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)估。

1資料與方法

研究對(duì)象2007年1月-2009年12月在我院門診就診，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)證實(shí)為OSAHS后接受扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)的患兒132例，男78例，女54例，年齡2-14歲，中位年齡5歲。要求患兒在接受監(jiān)測(cè)前4周內(nèi)沒有上呼吸道感染史。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡2-14歲，睡眠打鼾、張口呼吸病史超過(guò)3個(gè)月，體檢有明確的扁桃體和/或腺樣體肥大，無(wú)咽腔手術(shù)史及認(rèn)知功能障礙。兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：PSG監(jiān)測(cè)以6秒為呼吸事件的判定標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸暫停指數(shù)(AI)≥1次/小時(shí)或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí),伴L(zhǎng)SaO292%,作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究方法OSA-20調(diào)查表分成5個(gè)維度，共有20個(gè)問(wèn)題，維度和條目：1.睡眠障礙：響亮的鼾聲；夜間有呼吸暫?，F(xiàn)象；睡眠中有氣喘或窒息；睡眠不安、多動(dòng)或頻繁覺醒。2.身體癥狀：因鼻塞而張口呼吸；反復(fù)感冒或上呼吸道感染；鼻涕較多；吞咽食物困難。3.情緒障礙：情緒多變或常發(fā)脾氣；有攻擊性或多動(dòng)行為；紀(jì)律問(wèn)題；與其他小朋友相處存在問(wèn)題。4.白天功能狀態(tài)：過(guò)多的白天睡眠或打盹；注意力難以集中；早晨起床困難；學(xué)習(xí)問(wèn)題。5.對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的影響程度：為孩子的身體健康擔(dān)憂；擔(dān)心孩子夜間不能得到足夠的空氣；影響監(jiān)護(hù)人白天工作；因上述問(wèn)題而感到焦慮。每個(gè)問(wèn)題根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率分為1-7個(gè)等級(jí)。由專人對(duì)與患兒共同生活的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,入院后進(jìn)行術(shù)前4周、術(shù)后6月生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分，記錄各維度癥狀出現(xiàn)的頻繁程度:絕對(duì)沒有為1分,幾乎沒有為2分,很少為3分,有時(shí)為4分,常有為5分,多半有為6分,絕對(duì)有為7分。評(píng)分越高,提示OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。

每位患兒分別計(jì)算:調(diào)查總評(píng)分(OSA-20各項(xiàng)評(píng)分之和,范圍為20-140):60為輕度,60～80為中度,80為重度;變化值:各維度手術(shù)前后的評(píng)分變化。

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化進(jìn)行Mann-WhitneyU符號(hào)秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

132例患兒術(shù)前OSA-20調(diào)查表總評(píng)分為32-116分，均數(shù)為±分；術(shù)后總評(píng)分為24-111分，均數(shù)為±分，術(shù)后較術(shù)前明顯下降，。OSAHS患兒術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。

OSAHS患兒術(shù)前、術(shù)后OSA-20調(diào)查表得分及平均分比較。經(jīng)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，除12、16小項(xiàng)外，OSA-20總分、其它各維度及條目評(píng)分下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中變化最大的條目是響亮的鼾聲。

3討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，引起低通氣或通氣暫時(shí)停止，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。兒童OSAHS可發(fā)生于嬰幼兒到十幾歲少年兒童的各個(gè)年齡段，對(duì)兒童及其共同生活的監(jiān)護(hù)人生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，并可導(dǎo)致一系列不良后果。隨著生活水平的提高及兒童肥胖率增高，本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。

由于PSG檢查昂貴、費(fèi)時(shí)且兒童難以配合，以及目前兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚在探討中，PSG應(yīng)用于打鼾兒童的門診初篩、手術(shù)適應(yīng)癥選擇及術(shù)后隨訪有諸多不便。

Franco等設(shè)計(jì)了一個(gè)包含20個(gè)與兒童睡眠呼吸障礙有關(guān)的問(wèn)題的生活質(zhì)量調(diào)查表，除了評(píng)價(jià)兒童睡眠障礙外還包含其軀體癥狀、白天功能狀態(tài)、情緒變化及對(duì)看護(hù)者的影響，與PSG相比對(duì)健康狀況和療效評(píng)價(jià)更為全面可行；同時(shí)，采用調(diào)查表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪更為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。一般越高的分?jǐn)?shù)表示生活質(zhì)量越差。他們的研究表明OSA-20的評(píng)分與PSG結(jié)果中的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)AHI和LSaO2數(shù)值存在明顯相關(guān)性，手術(shù)前后的評(píng)分變化也與后二者存在明顯相關(guān)。后來(lái)他們通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將OSA-20中與AHI和LSaO2數(shù)值相關(guān)性較低的2個(gè)問(wèn)題剔除，簡(jiǎn)化成OSA-18。國(guó)內(nèi)外多位作者的研究及本研究表明OSA-20調(diào)查表經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可信度、有效度檢測(cè)，具有良好的重復(fù)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和反映度，在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可并取得良好的效果。它不僅可以作為患兒生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，還可間接反映其病情嚴(yán)重程度，作為是否對(duì)其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療的參考指標(biāo)之一，而且可對(duì)干預(yù)治療措施進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉大波，鐘建文，鄧力，等.廣州地區(qū)