22例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理

【摘要】目的探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理。方法根據(jù)22例患者的病情采用藥物或腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)。結(jié)果根據(jù)不同的治療方法給予相應(yīng)的護(hù)理，取得了良好的療效，患者均康復(fù)出院。結(jié)論通過(guò)對(duì)22例產(chǎn)后并發(fā)DVT患者的護(hù)理，我們體會(huì)到在做好心理護(hù)理的前提下，腔靜脈濾網(wǎng)植入后患肢的局部觀察、蹺足板的使用、硫酸鎂溶液的濕熱敷、空氣波壓治療、抗凝溶栓及潛在并發(fā)癥的觀察等護(hù)理至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的篩查及預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)的健康教育也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后下肢深靜脈血栓護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位深靜脈血栓形成致血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征。產(chǎn)后DVT發(fā)生率雖然很低，可一旦發(fā)病給患者帶來(lái)心身痛苦，嚴(yán)重者可致肺動(dòng)脈栓塞從而危及生命［1］。2003年1月～2007年12月我院共收治22例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組22例，年齡24～36歲，平均歲，其中自然分娩12例，剖宮產(chǎn)10例，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后5～35天；主要表現(xiàn)為不同程度的肢體腫脹、疼痛，肢體周徑比健側(cè)長(zhǎng)～cm，站立和活動(dòng)時(shí)肢體脹痛加重、活動(dòng)受限、皮膚顏色暗紫、皮溫升高。本組病例均行下肢深靜脈造影確診，其中左下肢15例，右下肢7例；髂靜脈血栓5例，髂股靜脈血栓5例，髂股腘靜脈血栓3例，腘靜脈及以下血栓形成9例。

對(duì)9例周?chē)虳VT患者行溶栓及抗凝等綜合治療，應(yīng)用尿激酶20萬(wàn)u、丹參250ml靜脈滴注，每日一次；低分子肝素5000u皮下注射，每日2次。對(duì)13例中央及混合型DVT患者進(jìn)行腔靜脈濾網(wǎng)植入后溶栓、抗凝治療，當(dāng)腔靜脈濾器植入成功后，尿激酶劑量增加到25～30萬(wàn)u/d，從足背靜脈滴入，配合下肢空氣波壓治療。本組19例患肢腫脹基本消退，輕度腫脹3例，均未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞癥狀，經(jīng)綜合治療護(hù)理，痊愈出院。

2護(hù)理［2，3］

心理護(hù)理本組病例為產(chǎn)后并發(fā)DVT，因抗凝、溶栓治療難度大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢，又需改變新生兒的喂養(yǎng)模式，產(chǎn)婦及家屬常產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁和急躁心理。我們針對(duì)不同患者的心理需求，采用心理疏導(dǎo)等方法，消除其不良心理。向患者詳細(xì)介紹DVT病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。經(jīng)濟(jì)狀況較好的20例患者入住家庭式病房，創(chuàng)造舒適的治療休養(yǎng)氛圍，讓其感受家一般的溫馨。

保守治療護(hù)理對(duì)9例周?chē)虳VT，溶栓藥從上肢靜脈中滴入，絕對(duì)臥床10～14天；抬高患肢20～30cm，避免膝下墊枕，注意保暖，防止冷刺激；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止在患肢輸液用藥、按摩及熱敷，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞；定期測(cè)量患肢的周徑，密切觀察患肢腫脹消退情況；并定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等主要指標(biāo)控制在正常值的～倍，以免抗凝、溶栓過(guò)程導(dǎo)致出血。

腔靜脈濾網(wǎng)植入護(hù)理

患肢護(hù)理當(dāng)腔靜脈濾器釋放完畢后拔管時(shí)，局部壓迫10～15min，并加壓包扎，必要時(shí)沙袋壓迫6h平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6～12h，術(shù)后2～3天以床上活動(dòng)為主。采用自制翹足板抬高患肢20～50cm，避免膝下受壓影響小腿靜脈回流。給予50%硫酸鎂溶液熱濕敷，將清潔毛巾浸于50%硫酸鎂溶液中，溫度50℃～60℃，將毛巾包繞大腿或小腿周徑，外層用尼龍薄膜包扎以保溫，每天3次，每次間隔6h，10～20min/次，硫酸鎂外用具有解痙、止痛、消腫作用，熱敷時(shí)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收，為患肢足背溶栓藥物的輸注創(chuàng)造條件。使用下肢空氣波壓治療，每天2次。主要對(duì)兩下肢進(jìn)行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生波動(dòng)性的充氣以增強(qiáng)下肢靜脈的血流速度，使靜脈完全排空，保護(hù)瓣膜功能。試驗(yàn)證明，間隙性氣囊壓迫有加快下肢纖維蛋白溶解的作用。觀察患肢皮膚顏色、皮溫、腫痛程度；在兩側(cè)下肢大、小腿中部及踝部3處同一水平各做標(biāo)志，每天定時(shí)測(cè)量并與健側(cè)比對(duì)肢體周徑，了解治療效果；根據(jù)患肢腫脹消退情況，逐步增加活動(dòng)量，下床時(shí)指導(dǎo)患者穿戴醫(yī)用彈力襪，直至出院后堅(jiān)持使用3～6周。

抗凝溶栓治療護(hù)理腔靜脈濾網(wǎng)的植入有阻擋溶解脫落血栓碎片的作用，可預(yù)防PE的發(fā)生，為大劑量抗凝溶栓治療提供機(jī)會(huì)。對(duì)13例行腔靜脈濾網(wǎng)植入患者，應(yīng)用尿激酶時(shí)均從患肢足背靜脈穿刺，滴注時(shí)持續(xù)在踝上加扎止血帶，壓力以滴入為度，使藥液向深靜脈回流，從而起到局部高濃度的直接溶栓作用。當(dāng)尿激酶滴注完畢時(shí)，立即拔除針頭，禁止其他藥液輸入，且按摩踝上扎止血帶部位至壓痕消失，改善循環(huán)，減輕水腫。

潛在并發(fā)癥的觀察嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣促等征象，早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的發(fā)生可能；注意腹股溝穿刺處有無(wú)滲血、血腫、皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑、鼻衄及惡露多少，了解出血情況；監(jiān)測(cè)手術(shù)肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體有無(wú)腫痛等、掌握血栓的發(fā)展變化。

健康教育

孕期篩查DVT高危人群產(chǎn)后并發(fā)DVT的關(guān)鍵在于預(yù)防。由于孕期活動(dòng)減少，腹壓升高影響下肢靜脈回流；又因內(nèi)分泌的變化，雌激素水平升高，增加了血液黏度；加上孕期易并發(fā)妊高征等疾病以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理都是并發(fā)產(chǎn)后DVT的因素。在圍產(chǎn)期健康教育中，重視DVT高危人群的篩查，對(duì)孕期有DVT高發(fā)傾向者，妊娠晚期常規(guī)監(jiān)測(cè)血液黏度及凝血機(jī)制，進(jìn)行均衡熱量攝入的飲食指導(dǎo)。必要時(shí)進(jìn)行下肢血管B超檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

改變“坐月子”的習(xí)俗本組產(chǎn)婦有明顯的地方性傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)俗，過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息及營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液黏稠度增高、下肢血流緩慢；剖宮產(chǎn)患者因盆腔、子宮切開(kāi)創(chuàng)傷引起盆腔靜脈不同程度的損傷、狹窄，這些因素均易并發(fā)產(chǎn)后的DVT。產(chǎn)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，避免久站、久走、久坐及二腿交叉。指導(dǎo)產(chǎn)婦做兩小腿腓腸肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，達(dá)到增加肌泵及股靜脈流速的作用。告知產(chǎn)婦DVT的早期癥狀和自我評(píng)估方法。本組有3例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自覺(jué)下肢酸脹并有沉重感，經(jīng)及時(shí)診治處理康復(fù)。

通過(guò)對(duì)22例產(chǎn)后并發(fā)DVT患者的護(hù)理，我們體會(huì)到在做好心理護(hù)理的前提下，腔靜脈濾網(wǎng)植入后患肢的局部觀察、蹺足板的使用、硫酸鎂溶液的濕熱敷、空氣波壓治療、抗凝溶栓及潛在并發(fā)癥的觀察等護(hù)理至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦的篩查及預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)的健康教育也不容忽視。

【參考文獻(xiàn)】

1楊春云，杜小紅，毛慧君.產(chǎn)后下肢