注射性神經(jīng)損傷的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)

【關(guān)鍵詞】肌肉注射；靜脈注射；神經(jīng)損傷；應(yīng)用解剖

［摘要］注射性神經(jīng)損傷是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。本文就其發(fā)生的種類(lèi)、部位、臨床表現(xiàn)和預(yù)防作以簡(jiǎn)要總結(jié)，給臨床醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］肌肉注射；靜脈注射；神經(jīng)損傷；應(yīng)用解剖

肌肉注射和靜脈注射是重要的護(hù)理操作技術(shù)，是臨床上常用的給藥途徑，而且效果可靠。但如果操作者不遵循操作常規(guī)，或不熟悉局部的解剖關(guān)系，在肌肉注射時(shí)將刺激性較強(qiáng)的藥物直接注入神經(jīng)干或其周?chē)蛟陟o脈注射時(shí)藥物漏至血管外神經(jīng)干周?chē)?，均可造成神?jīng)組織不同程度的損傷和功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘廢，因此務(wù)必引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文現(xiàn)就注射性神經(jīng)損傷的分類(lèi)、不同藥物對(duì)神經(jīng)損傷的差異和注射性神經(jīng)損傷的防范分述如下，供廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中參考。

1注射性神經(jīng)損傷的種類(lèi)

坐骨神經(jīng)損傷

最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于臀部肌肉注射抗生素。主要原因是注射部位偏內(nèi)下或腓總神經(jīng)走行變異，將藥物直接注入坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)周?chē)?，造成坐骨神?jīng)或腓總神經(jīng)損傷。

橈神經(jīng)損傷

三角肌中、下1/3區(qū)的后部肌層較薄，橈神經(jīng)在該區(qū)的深面由內(nèi)上向外下走行，在此區(qū)肌肉注射或預(yù)防疫苗注射過(guò)深均可造成橈神經(jīng)損傷。在肘窩外側(cè)部，橈神經(jīng)經(jīng)肱肌和肱橈肌之間進(jìn)入前臂的外側(cè)，位置表淺，曲池穴封閉或在此區(qū)注射藥物外漏均可損傷橈神經(jīng)干或深支［1］。

正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)在肱二頭肌肉側(cè)溝下行至肘部，進(jìn)入旋前圓肌之前位子肘窩正中，位置表淺。肘正中靜脈常斜跨其淺層。在肘正中靜脈、前臂正中靜脈末端或貴要靜脈肘窩段注射時(shí)藥物外漏可致正中神經(jīng)損傷。在腕部，正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕曲肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間，恰在正中線(xiàn)上，位置表淺，內(nèi)關(guān)穴封閉可將其損傷。由于正中神經(jīng)在兩個(gè)肌腱之間向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕橫韌帶的近側(cè)入腕管，腕掌側(cè)靜脈注射時(shí)如藥物外漏可進(jìn)入腕管，使其內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹，管腔狹窄，造成腕管綜合征。

臂叢神經(jīng)損傷

臂叢主要位于鎖骨深面的上、下方，各根、干、股、束及分支集中，上肢手術(shù)時(shí)常作臂叢麻醉，如將藥物直接注入神經(jīng)干通常損傷一條神經(jīng)束或其分支［2］。

［1］鐘世鎮(zhèn).臨床護(hù)理解剖學(xué)［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：689691.

［2］丁自海，夏武憲.護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)［M］.第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：144146.

［3］賀生，劉安麗.新生兒肌肉注射應(yīng)用解剖研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，4：321322.

［4］秦豪杰，馬書(shū)玲，李凡，等.注射性神經(jīng)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定［J］.醫(yī)學(xué)版.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，2：139140.

［5］